BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK FK UKIGLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUS

PENDAHULUANGlomerulonefritis merupakan penyebab utama terjadinya gagal ginjal tahap akhir dan tingginya angka morbiditas baik pada anak maupun pada dewasa.

KLASIFIKASIKONGENITAL ATAU HEREDITER Sindrom Alport Sindrom Nefrotik Kongenital (Tipe Finlandia Hematuria Familial Sindrom Nail Patella

KLASIFIKASIDIDAPATPrimer atau Idiopatik Penyakit kelainan minimal Glomerulonefritis proliferatif mesangial Glomerulosklerosis fokal segmental Glomerulonefritis membranoproliferatif tipe I, II, III

KLASIFIKASI Glomerulopati membranosa Nefropati Ig A Glomerulonefritis progresif cepat Glomerulonefritis proliferatif difus Glomerulonefritis kronik yang lain (tak terklasifikasi)

KLASIFIKASISEKUNDERAkibat Infeksi Glomerulonefritis pasca streptokokus Hepatitis B Endokarditis, bakterial subakut Nefritis pirau glomerulonefritis pasca pneumokokus sifilis kongenital,

KLASIFIKASI Malaria Lepra Schistosomiasis Filariasis AIDS

KLASIFIKASIBerhubungan dengan penyakit multisistem Purpura henoch schtinlein Lupus eritematosus sistemik Sindrom hemolitik uremik Diabetes melitus Sindrom goodpasture Amiloidosis

KLASIFIKASIPenyakit kolagen vaskular lainnya : Poliartrisis nodosa Penyakit jaringan ikat campuran Granulomatosis wegener Vaskulitis Artritis reumatoid

KLASIFIKASIOBAT Penisilamin Obat anti radang nonsteroid Kaptopril Garam emas Street heroin Trimetadion Litium Merkuri

KLASIFIKASINEOPLASIA Leukemia Limfoma Karsinoma

KLASIFIKASILAIN-LAIN Rejeksi transplantasi ginjal kronik Nefropati refluks Penyakit sel sabit

GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA STREPTOKOKUSETIOLOGI : Infeksi streptokokus hemolyticus grup A Tipe yang menyerang saluran nafas : Tipe M 1, 2, 4, 12, 18, 25 Tipe yang menyerang kulit : Tipe M 49, 55, 57, 60

PATOGENESISDAERAH INFEKSI: SALURAN NAFAS ATAS, TERMASUK TELINGA TENGAH, ATAU KULIT

PEMBENTUKAN KOMPLEKS IMUN BERSIKULASIDAN PEMBENTUKAN KOMPLEKS IMUN IN SITU

GLOMERULONEFRITIS

PATOLOGIPEMERIKSAAN MIKROSKOP CAHAYA Proliferasi ringan sampai sedang sel mesangial dan matriks Terjadi proliferasi sel mesangial, matriks dan sel endotel yang difus Infiltrasi sel polimorfonuklear dan monosit Pembuntuan lumen kapiler

PATOLOGIPEMERIKSAAN MIKROSKOP ELEKTRON Deposit padat elektron dalam mesangium yang besar dan jelas (HUMPS) terletak pada daerah subepitelial

PATOLOGIPEMERIKSAAN MIKROSKOP IMUNOFLUORESEN : Endapan Ig G granular iregular dan C3 didalam mesangium dan sepanjang kapiler Endapan imunoglobulin dalam kapiler glomerulus didominasi Ig G, dan sebagian kecil Ig M atau Ig A

MANIFESTASI KLINIS Hematuria Sembab mata Sembab anasarka Gagal jantung kongestif Sembab paru Hipertensi

MANIFESTASI KLINIS Ensefalopati hipertensif - sakit kepala - muntah - letargi - disorientasi - kejang Oliguria Anuria Anemia

LABORATORIUMURINALISIS : Proteinuria (+1 sampai +4), hematuria Kelainan sedimen urin : - eritrosit dismorfik - leukosituria torak selular, granular, dan eritrosit Ureum dan kreatinin serum meningkat Hiperkalemia

LABORATORIUM Asidosis Hiperfosfatemia Hipokalsemia Proteinuria masif dengan gejala sindrom nefrotik Komplemen hemolitik total serum (total hemolytic complement)C3 rendah dalam minggu pertama

LABORATORIUMC4 normal atau hanya menurun sedikitKadar properdin menurunTiter anti streptolisin O meningkatKrioglobulin ditemukan dan mengandung Ig G, Ig M dan C3AntihialuronidaseAnti DNase BBiakan tenggorok dan kulit

DIAGNOSISGEJALA KLINIS :Hematuria nyata yang timbul mendadakSembab akut Gagal ginjal akut setelah infeksi streptokokus

DIAGNOSISUrinalisis - Proteinuria (+1 sampai +4), hematuria - Kelainan sedimen urin : eritrosit dismorfik leukosituria torak selular, granular, eritrositRendahnya kadar komplemen C3

PENATALAKSANAANSuportifVasodilator perifer Hidralazin NifedipinDiuretikAntimikroba - Penisilin - Eritromisin

PROGNOSISPrognosis jangka panjang glomerulonefritis akut pasca streptokokus baik 5% mengalami perjalanan penyakit yang memburuk dengan cepat dengan pembentukan kresen pada epitel glomerulus