gigi

KEMENTRIAN KESEHATANPOLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MANADO

JURUSAN KESEHATAN GIGIJl. R.W Monginsidi Malalayang II ManadoTelp (0431) 95263

Nama Mahasiswa/Operator : Macgiver Komaling No. Kartu/Dental Record : NIM : PO. 7171250010063 Tanggal : 18 Septembar 2012

KARTU PENCATATAN ASUHAN KEPERAWATAN GIGI DAN MULUT DI KLINIK

1. IDENTITAS PASIEN

Nama : Octaviano Lesar

Tempat/tgl.lahir : Tomohon / 30 Oktober 1993

Pekerjaan : Mahasiswa

Alamat : Malalayang

No. Telepon : 085256409360

2. KELUHAN PASIEN

Keluhan utama : Pasien datang ke klinik gigi dengan tujuan memeriksakan gigi dengan keluhan

gigi kanan bawah terasa sakit apabila dipakai untuk mengunyah makanan,

beberapa bulan yang lalu pernah sakit dan sekarang masih sakit

2. RIWAYAT KESEHATAN UMUM

Ya Tidak

Pasien merasa dalam keadaan sehat √

Selama 5 tahun terakhir ini, pasien pernah dinyatakan mengalami penyakit serius, menjalani operasi dan atau dirawat inap di Rumah Sakit ?Kalau YA….. Sebutkan nama penyakitnya : ………………….....................

√

Pasien mempunyai kelainan pembekuan darah √

Pasien mempunyai reaksi alergi terhadap hal-hal sebagai berikut: √

- Makanan …………………………………………………….........……. √

- Obat-obatan …………………………………………………................. √

- Obat yang di suntik ( obat bius ) ……………….……………………… √

- Cuaca dan lain-lain ……………………………………………........….. √

Pasien sedang dalam perawatan/mengkonsumsi obat yang diresepkan/tidak diresepkan oleh dokter/dokter gigi

√

3. RIWAYAT KESEHATAN GIGI

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Kristen Protestan

Bangsa : Indonesia

Gol. Darah : O

Ya Tidak1. Pasien pernah di rawat gigi sebelumnya √

2. Kalau sudah pernah dirawat, apakah pengalaman perawatannya tidak memuaskan atau menjadikan cemas/takut untuk diperiksa ulang.

3. Pasien mengetahui bagaimana cara memelihara kesehatan gigi dan mulut yang baik dan benar

√

4. Pasien melakukan menyikat gigi minimal 2 kali sehari setelah sarapan pagi dan sebelum tidur malam

√

5. Pasien menyikat gigi dengan cara benar, tepat dan cermat. √6. Pasien mengurangi makanan yang manis dan lengket. √7. Pasien memperbanyak makan buah-buahan dan sayuran yang berserat √8. Pasien mempunyai kebiasaan sebagai berikut :

- Minum the / kopi √

- Minum minuman beralkohol √- Minum minuman bersoda √- Merokok √- Mengunyah satu sisi √

- Mengunyah sirih atau tembakau √

4. Pemeriksaan Ekstra Oral

1. Muka : Simetris / Tidak Simetris

2. Kelenjar Limpe : Kanan : Teraba / Tidak Teraba Kiri : Teraba / Tidak Teraba

Keras / Lunak Keras / Lunak

Sakit / Tidak Sakit Sakit / Tidak Sakit

6. Pemeriksaan Intra Oral

1. Pemeriksaan Gigi geligi Gigi Indeks untuk pemeriksaan OHI-S

a. Indeks pengalaman karies

def-t DMF-T

d = …… D = 10

e = …… M = 2

f = …… F = -

def-t = …… DMF-T = 12

b. Indeks kebersihan mulut

Debris Index Kalkulus Indeks

3 1 2 126

=2 1 0 2 66=1

3 0 3 2 0 1

Skor OHI-S : 2 + 1 = 3Kriteria OHI-S : Sedang

c. CPITN

Gigi Indeks Score

16 11 26 2 0 2

47 31 37 2 0 2

KKP : Edukasi, instruksi kebersihan gigi dan mulut + scalling

Type Yan : Pelayanan II

Tenaga : Perawat gigi & Dokter Gigi

\

d. Pemeriksaan jaringan keras Gigi (termasuk Kalkulus)

c c c c c c c c

c c c c c c c c c

55 54 53 52 51 61 62 63 64 65

81 82 83 84 85 55 54 53 52 51

48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38

18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28

Kode Status Gigi : DMF-T dan def-t

Kondisi/StatusDMF-T

Kode Gigi Tetap

def-t

Kode Gigi Susu

Sehat

Gigi lubang/karies

Tumpatan dengan karies

Tumpatan tanpa karies

Gigi dicabut karena karies

Gigi dicabut karena sebab lain

Sealant, varnish

Abutment, mahkota khusus

Gigi tidak tumbuh

Gigi tidak termasuk kriteria diatas

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

A

B

C

D

E

-

F

G

-

-

e. Pemeriksaan Mukosa Mulut

1. Lidah : Normal

2. Pipi : Normal

3. Bibir : Normal

4. Palatum : Normal

5. Gusi : Normal

f. Kelainan / anomali gigi

1. Bentuk : Normal

2. Jumlah : Normal

3. Ukuran : Normal

4. Posisi : Labio Versi ( 22 )

5. Lain – lain : Tak ada keluhan

IV. RENCANA PERAWATAN

Promotif : Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut

Pencegahan : Scaling dan Fissur sealent

Pengawetan : Penambalan dengan glassionomer

Pencabutan : Dengan block anastesi

KONSUL KE

Bagian pengawetan : 18, 17, 16, 15, 26, 27, 37, 35, 47, 48

Bagian pencabutan : 36, 46

Bagian meratakan gigi :

Manado, Selasa, 18 september 2012

Instruktur,

Suryati Ismail, AMKGNIP.

RENCANA PERAWATAN INDIVIDU

NAMA : Octaviano LesarUMUR/JENIS KELAMIN : 19 tahun / Laki-laki

PEKERJAAN : Mahasiswa

ALAMAT : Malalayang

PROMOTIF

NO.

TANGGAL KEGIATAN TUJUAN

1a

2a

3a

18 September 2012

25 September 2012

28 September 2012

Komunikasi terapeutik Penyuluhan kesehatan

gigi dan mulut tentang Karang gigi

Komunikasi terapeutik Penyuluhan kesehatan

gigi dan mulut tentang cara menyikat gigi yang baik dan benar

Penyuluhan kesehatan gigi dan mulut tentang gigi berlubang

– Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien dan meminta persetujuan dari pasien.

– Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut.





PREVENTIF

NO TANGGAL KEGIATAN TUJUAN

1c 18 September 2012 Melakukan Scaling kwadran I, dan II

Untuk membersihkan gigi agar bebas dari karang gigi

Untuk menutup fissure yang dalam

Untuk menguatkan gigi sehingga tahan terhadap asam dan tidak mudah berlubang


2c

3c

25 September 2012

28 September 2012

Melakukan fissure sealant pada gigi 14 dan Melakukan Topikal aplikasi dengan fluor pada sextan II dan V

Melakukan Scaling kwadran IIIdan IV

KURATIF


1b

2b

3b

18 September 2012

25 September 2012

28 September 2012

Melakukan penambalan pada gigi 17, 18 dengan kasus karies dangkal (Oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

Melakukan penambalan pada gigi 27 dengan kasus karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

Melakukan rujukan atas kasus yang tidak dapat ditangani gigi 46 dan 47 dengan kasus KMP non vital

Melakukan penambalan gigi pada gigi 35, 37, dengan kasus karies agak dalam dan karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

Mengembalikan bentuk dan fungsi gigi

Mencegah akibat lanjut dari gigi berlubang



Untuk mendapat perawatan dan tidakan lebih lanjut


Mencegah akibat berlanjut dari gigi berlubang.

EVALUASI


1

2

3

2 April 2012

2 April 2012

2 April 2012

Promotif :Melakukan tanya jawab tentang: Karang gigi Cara menyikat gigi yang baik

dan benar Gigi berlubang

Preventif : Melakukan pemeriksaan

gigi-gigi yang telah discaling

Melakukan pemeriksaan gigi-gigi yang telah difissure sealant

Kuratif : Melakukan pemeriksaan

kembali gigi – gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

Mengetahui sejauh mana pasien telah memahami materi yang telah diberikan

Untuk mengetahui ada tidaknya karang gigi baru atau tidak

Untuk melihat gigi yang telah difissure sealant

Melihat kembali apakah terjadi karies sekunder atau tidak

Tabel I. Hasil pemeriksaan DMF, def, OHIS, CPITN

NAMA L/P Umur d E f def D M F DMF DI CI OHIS CPITN

Raycard Karinda

L 19 thn - - - - 10 2 - 12 2 1 3 2

Jumlah - - - - 10 2 - 12 2 1 3 2

Tabel II. Identifikasi Masalah

Masalah Target Temuan Kasus Kesenjangan % Target Prioritas

DMF ≤ 3 10 2 333% I

Def ≤ 3 - - - -

OHIS ≤ 2 2 1 100% II

Tabel III. Prioritas Masalah

MASALAH U S G SKOR URUTAN

DMF 2 2 1 4 I

Def - - - - -

OHIS 3 2 2 12 II

Tabel IV. Rumusan Penyebab Masalah

Rumusan

MasalahPenyebab Masalah Rumusan Penyebab Masalah

DMF-T Kurangnya pengetahuan tentang kesehatan gigi dan mulut.

Pasien jarang memeriksakan giginya ke klinik.

Kebiasaan pasien yang suka makan makanan yang manis dan mudah melekat

Teknik menyikat gigi yang kurang tepat.

Kurangnya penyuluhan tentang kesehatan gigi dan mulut, sehingga pengetahuan dan kesadaran pasien masih kurang dalam memelihara kebersihan gigi dan mulut

Tabel V. Alternatif Pemecahan Masalah

No Alternatif Pemecahan MasalahKetersediaan

SaranaMudah

DilakukanBiaya Prioritas

1 Melakukan tindakan promotif :

– Penyuluhan tentang kesehatan

gigi dan mulut

Tersedia Mudah I

2 Melakukan tindakan preventif :

– Topikal aplikasi dengan flour

– Scaling

– Fissure sealant

Tersedia Mudah II

3 Melakukan upaya kuratif :

– Melakukan penambalan dengan

glassionomer

Tersedia Mudah III

TABEL VI. POA PELAYANAN ASUHAN KESEHATAN GIGI DAN MULUT

NoTahap

Kegiatan Sub Kegiatan Tujuan Sasaran Waktu BiayaPenanggung

JawabPelaksana Indikator Ket

1 Promotif Komunikasi terapeutik Melakukan penyuluhan

kesehatan gigi dan mulut dengan materi:1) Karang gigi2) Cara menyikat gigi

yang baik dan benar dan manfaat pemberian fluor

3) Gigi berlubang

- Menjalin keakraban serta kerjasama yang baik dengan pasien

- Memberikan pengetahuan kepada pasien tentang kesehatan gigi dan mulut

Pasien

Pasien

Pasien

18-09-12

25-9-12

28-9-12

Dosen

Dosen

Dosen

Dosen

Mahasiswa

Mahasiswa

Mahasiswa

Mahasiswa

Meningkatnya kesadaran dan pengetahuan pasien tentang kesehatan gigi dan mulut sehingga pasien datang memeriksakan giginya setiap 6 bulan sekali atau setahun 2 kali

2 Preventif Melakukan Scaling kwadran I dan II

Melakukan fissure sealant pada gigi 14 dan topikal aplikasi dengan fluor pada sextan II dan IV

Melakukan scaling kwadran III dan IV


Untuk menutup fissure yang dalam

Untuk menguatkan gigi sehingga tahan asam dan tidak mudah berlubang


Pasien

Pasien

Pasien

18-09-12

25-9-12

28-9-12

Dosen

Dosen

Dosen

Mahasiswa

Mahasiswa

Mahasiswa

Tidak terbentuk karang gigi yang baru

Fissure yang dalam sudah tertutup

Tidak terjadi lubang pada gigi yang telah di topical

Tidak terbentuk karang gigi yang baru

3 Kuratif Melakukan penambalan pada gigi 15,1617,18 dengan kasus karies dangkal (Oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

Melakukan penambalan pada gigi 26,27,37 dengan kasus karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer

Melakukan rujukan

Mengembalikan fungsi gigi





Pasien

Pasien

18-09-12

25-9-12

Dosen

Dosen

Mahasiswa

Mahasiswa

Gigi telah ditambal dengan baik

Tidak terjadi karies sekunder

Gigi telah ditambal dengan baik


atas kasus yang tidak dapat ditangani gigi 46 dan 47 dengan kasus KMP non vital

Melakukan penambalan gigi pada gigi 47,48, dengan kasus karies agak dalam dan karies dangkal (oklusal) dengan bahan tumpatan glassionomer



Pasien 28-9-12 Dosen Mahasiswa Gigi telah ditambal

dengan baik Tidak terjadi karies

sekunder

EVALUASI

NoTahap

KegiatanSub Kegiatan Tujuan

Sasaran

Waktu BiayaPenanggung

JawabPelaksana Indikator Ket

1 Promotif Melakukan tanya jawab dengan pasien tentang : Karang gigi Cara menyikat gigi

yang baik dan benar dan manfaat pemberian fluor

Gigi berlubang

Untuk mengetahui sejauh mana pasien menguasai materi yang telah diberikan

Pasien 02-04-12 Dosen Mahasiswa

Pasien dapat menjawab 3 dari 4 pertanyaan yang diajukan dengan benar.(90%)

2 Preventif Melakukan pemeriksaan gigi-gigi yang telah discaling

Melakukan pemeriksaan gigi-gigi yang telah ditopikal aplikasi dengan fluor

Melakukan pemeriksaan gigi-gigi yang telah difissure sealant

Untuk mengetahui ada tidaknya karang gigi baru atau tidak

Untuk mengetahui terbentuknya karies baru atau tidak

Untuk melihat gigi yang telah difissure sealant


OHIS menurun Tidak terjadi

karies baru Tidak terbentuk

karang gigi baru

3 Kuratif Melakukan pemeriksaan kembali gigi – gigi yang telah ditambal dengan glassionomer

Melihat kembali apakah terjadi karies sekunder atau tidak



TGL GIGI DIAGNOSARENCANA

PERAWATAN PENGUJIPERAWATAN

18/0912 46 inspeksi : Karies dangkal Pre Medikasi R/ amoxilin 500 mg

Sondasi : (-) Pro Extrasi No x ∫3 dd 1 Thermis : (-)

R/ Antalgin 500 mg

Perkusi : (+) No x ∫ prn Drug : (+) Diagnosa : KMP non vital + Perodontitis

18 inspeksi : Karies dangkalPro Konservasi

Penambalan Dengan Sondasi : (-) Glassionomer Thermis : (-) Perkusi : (-) Drug : (-) Diagnosa : KME

17 inspeksi : Karies dangkalPro Konservasi


16 Inspeksi : Karies dangkalPro Konservasi


15 Inspeksi : Karies dangkalPro Konservasi


14 Fissur dalam Pro Prevdent Fissur sealent

gigi

Documents

Transcript of gigi