BAB I PENDAHULUAN

Gangguan

disosiasi

adalah

perubahan

kesadaran

mendadak

yang

mempengaruhi memori dan identitas. Para individu yang menderita gangguan disosiatif tidak mampu mengingat berbagai peristiwa pribadi penting atau selama beberapa saat lupa akan identitasnya atau bahkan membentuk identitas baru. Disosiasi timbul sebagai suatu pertahanan terhadap trauma. Pertahanan disosiatif memiliki fungsi ganda untuk menolong korban melepaskan dirinya sendiri dari trauma sambil juga menunda menyelesaikannya.1 Pada penderita didapatkan hilangnya fungsi seperti memori (amnesia psikogenik), berjalan-jalan dalam keadaan trans (fugue), fungsi motorik (paralisis dan pseudoseizure) atau fungsi sensorik (anesthesia sarung tangan dan kaus kaki).2 Gangguan tersebut cukup lazim terjadi sebagai suatu pertahanan terhadap trauma, khususnya timbul pada orang yang masa kanak-kanaknya mengalami kekerasan fisik atau seksual dan sering timbul dalam bentuk komorbiditas dengan depresi mayor, gangguan somatisasi, gangguan stress pasca trauma,

penyalahgunaan zat, gangguan kepribadian ambang, gangguan konduksi dan gangguan kepribadian antisosial.3 Hal yang paling umum terlihat pada gangguan disosiatif adalah adanya kehilangan (sebagian/seluruh) dari integrasi normal antara: ingatan masa lalu, kesadaran akan identitas dan penghayatan dan kendali terhadap gerakan tubuh. Onset dan berakhirnya keadaan disosiatif sering kali berlangsung mendadak akan tetapi jarang sekali dapat dilihat kecuali dalam interaksi atau prosedur teknikteknik tertentu seperti hipnosis.

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Secara umum gangguan disosiatif (dissociative disorders) bisa didefinisikan sebagai sekumpulan gejala kejiwaan yang ditandai adanya gangguan pada kesadaran, identitas, memori, kebiasaan motorik atau kepekaan terhadap lingkungan. Atau dapat juga diartikan adanya kehilangan (sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera (awareness of identity and immediate sensations) serta kontrol terhadap gerak tubuh.4,5 Dalam penegakan diagnosis gangguan disosiatif harus ada gangguan yang menyebabkan kegagalan mengkordinasikan identitas, memori persepsi ataupun kesadaran, dan menyebabkan gangguan yang bermakna dalam fungsi sosial, pekerjaan dan memanfaatkan waktu senggang.

2.2 Epidemiologi Gangguan disosiatif bukanlah penyakit yang umum ditemukan dalam masyarakat. Tetapi juga gangguan disosiatif ini tidak jarang ada dalam kasuskasus psikiatri. Prevelensinya hanya 1 berbanding 10.000 kasus dalam populasi. Dalam beberapa referensi bisa terlihat bahwa ada peningkatan yang tajam dalam kasus-kasus gangguan disosiatif yang dilaporkan, dan menambah kesadaran para ahli dalam menegakkan diagnosis, menyediakan kriteria yang spesifik, dan menghindari kesalahan diagnosis antara gangguan disosiatif, schizophrenia atau gangguan personal. Orang-orang yang umumnya mengalami gangguan disosiatif ini sangat mudah dihipnotis dan sangat sensitif terhadap sugesti dan lingkungan budayanya, namun tak cukup banyak referensi yang membetulkan pernyataan tersebut. Dalam beberapa studi, mayoritas dari kasus gangguan disosiatif ini mengenai wanita 90% atau lebih, Gangguan disosiasi bisa terkena oleh orang di belahan dunia manapun, walaupun struktur dari gejalanya bervariasi. 2

2.3 Etiologi Gangguan disosiatif belum dapat diketahui penyebab pastinya, namun biasanya terjadi akibat trauma masa lalu yang berat, namun tidak ada gangguan organik yang dialami. Pendekatan psikoanalitik menyatakan amnesia terutama sebagai mekanisme pertahanan di mana orang mengubah kesadarannya sebagai cara untuk menghadapi suatu konflik emosional atau stresor eksternal. Gangguan ini dapat terjadi pertama pada saat anak-anak namun tidak khas dan belum bisa teridentifikasikan, dalam perjalanan penyakitnya gangguan disosiatif ini bisa terjadi sewaktu-waktu dan trauma masa lalu pernah terjadi kembali, dan berulangulang sehingga terjadinya gejala gangguan disosiatif. Dalam beberapa referensi menyebutkan bahwa trauma yang terjadi berupa:y y y y y

Kepribadian yang labil Pelecehan seksual Pelecehan fisik Kekerasan rumah tangga ( ayah dan ibu cerai ) Lingkungan sosial yang sering memperlihatkan kekerasan Identitas personal terbentuk selama masa kecil dan selama itupun, anak-

anak lebih mudah melangkah keluar dari dirinya dan mengobservasi trauma walaupun itu terjadi pada orang lain. 2.6 Pedoman Diagnosis dan Klasifikasi Gangguan Disosiatif6 Gangguan disosiatif dibedakan atau diklasifikasikan atas beberapa pengolongan yaitu : F44.0 Amnesia Disosiatif F44.1 Fugue Disosiatif F44.2 Stupor Disosiatif F44.3 Gangguan Trans dan Kesurupan F44.4-F44.7 Gangguan Disosiatif dari gerakan dan Penginderaan F44.4 Gangguan motorik Disosiatif F44.5 Konvulsi Dsosiatif 3

F44.6 Anestesia dan Kehilangan Sensorik Disosiatif F44.7 Gangguan Disosiatif campuran F44.8 Gangguan Disosiatif lainnya F44.9 Gangguan disosiatif YTT Untuk diagnosis pasti maka hal-hal berikut ini harus ada : 1. Ciri-ciri klinis yang ditentukan untuk masing-masing gangguan yang tercantum pada F44. 2. Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala tersebut. 3. Bukti adanya penyebab psikologis dalam bentuk hubungan waktu yang jelas dengan problem dan peristiwa yang stressful atau hubungan interpersonal yang terganggu (meskipun disangkal pasien).

Sedangkan berdasarkan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM IV) ada 4 diagnostik spesifik gangguan dissosiatif: Amnesia Disosiatif Fuga Disosiatif Gangguan Identitas Disosiatif Gangguan Depersonalisasi

F 44.0 Amnesia Disosiatif Amnesia disosiatif terjadi pada 2-7% populasi general. Ciri utama adalah hilangnya daya ingat, biasanya mengenai kejadian penting yang baru terjadi yang bukan disebabkan karena gangguan mental organik atau terlalu luas untuk dijelaskan.3,5 Amnesia adalah gejala disosiatif yang paling sering, karena terjadi pada hampir semua gangguan disosiatif amnesia dissosiatif diperkirakan merupakan gangguan disosiatif yang paling sering, lebih sering pada wanita dibandingkan laki-laki, dan lebih sering pada dewasa muda dibandingkan dewasa yang lebih tua.1 4

Pada amnesia disosiatif biasanya didapati gangguan ingatan yang spesifik saja dan tidak bersifat umum. Informasi yang dilupakan biasanya tentang peristiwa yang menegangkan atau traumatik dalam kehidupan seseorang.1 Bentuk umum dari amnesia disosiatif melibatkan amnesia untuk identitas pribadi seseorang, tetapi daya ingat informasi umum adalah utuh. Diagnostik pasti memerlukan :3 1. Amnesia, baik total maupun parsial, mengenai kejadian baru yang bersifat stress atau traumatik. 2. Tidak ada gangguan otak Berdasarkan DSM IV, amnesia dissosiatif dapat didiagnosis hanya jika gejala tidak terbatas pada amnesia yang terjadi dalam perjalanan gangguan identitas dissosiatif dan tidak sebagai akibat dari kondisi medis umum (sebagai contoh: trauma kepala) atau ingesti suatu zat.1 Amnesia dari amnesia disosiatif dapat berupa: (1) amnesia terlokalisasi (localized amnesia), tipe yang paling sering, adalah kehilangan daya ingat terhadap peristiwa-peristiwa dalam periode waktu yang singkat (beberapa jam sampai beberapa hari); (2) amnesia umum (generalized amnesia), adalah kehilangan daya ingat akan pengalaman selama hidupnya; (3) amnesia selekti f (tersistematisasi), adalah kegagalan untuk mengingat beberapa peristiwa tetapi tidak semuanya selama suatu periode waktu yang singkat.1,5 Beberapa pasien, walaupun sangat jarang, mengalami gangguan secara tibatiba dimana sejumlah besar ingatan yang berhubungan dengan informasi

pribadi tidak dapat diingat walaupun pasien dalam keadaan sadar. Yang kedua adalah presentasi yang lebih umum yaitu pasien dengan hilangnya bagian besar dari aspek memori kehidupan pribadinya dari memori sadar. Pasien-pasien ini biasanya tidak mengeluh kehilangan memori, dan kondisi mereka ini

biasanya ditemukan setelah didapatkan sejarah hidup menyeluruhnya.Onset akut biasanay terjadi akibat dari stress psikologis yang sangat berat yang memberatkan pasien baik secara fisik maupun secara mental. Onset

dan kesembuhan amnesia biasanya terjadi

mendadak. Memori 5

pasien biasanya pulih setelah perawatan yang tepat, walalupun tidak jarang amnesia menetap dan menjadi kronik.5

b. F44.1 Fugue Disosiatif Disosiasi fugue ditandai dengan perjalanan tak terduga yang tiba-tiba oleh seseorang dari rumah ataupun tempat kerjanya dengan disertai ketidakmampuan untuk mengingat sebagian atau keseluruhan masa lalunya.5 Disosiatif fugue memiliki semua ciri amnesia disosiatif ditambah gejala perilaku melakukan perjalanan meninggalkan rumah. Pada beberapa kasus, penderita mungkin menggunakan identitas baru.6,7 Fugue disosiatif jarang terjadi, kira-kira 0.2% dari keseluruhan populasi, dan walaupun penyalahgunaan alkohol berat dapat mempredisposisikan seseorang menjadi fugue disosiatif, penyebab gangguan lebih didasarkan pada faktor psikologis.1 Perilaku seseorang pasien dengan fugue disosiatif adalah lebih bertujuan dan terintegrasi dengan amnesianya dibandingkan pasien dengan amnesia disosiatif. Pasien dengan fugue disosiatif telah berjalan jalan secara fisik dari rumah dan situasi kerjanya dan tidak dapat mengingat aspek penting identitas mereka sebelumnya (nama, keluarga, pekerjaan). Pasien tersebut seringkali, tetapi tidak selalu, mengambil identitas dan pekerjaan yang sepenuhnya baru, walaupun identitas baru biasanya kurang lengkap dibandingkan kepribadian ganda yang terlihat pada gangguan identitas disosiatif.5,7 Untuk diagnosis pasti harus ada :6 1. Ciri-ciri amnesia disosiatif 2. Dengan sengaja melakukan perjalanan tertentu melampaui jarak yang biasa dilakukannya sehari-hari. 3. Tetap memepertahankan kemampuan mengurus diri 4. Masih bisa melakukan interaksi sosial sederhana dengan orang yang belum dikenalnya. Sebuah episode fugue sering muncul akibat adanya stres psikologis seperti dislokasi sosial atau perang. Biasanya, fugue berlangsung selama beberapa hari, kadang beberapa bulan tetapi hanya sedikit kasus yang diketahui.5 6

c. F.44.2 Stupor Disosiatif Perilaku individu memenuhi kriteria untuk stupor, akan tetapi dari pemeriksaan tidak didapatkan adanya tanda penyebab fisik. Seperti juga pada gangguan-gangguan disosiatif lain, didapat bukti adanya penyebab psikogenik dalam bentuk kejadian-kejadian yang penuh stress ataupun masalah sosial atau interpersonal yang menonjol. Stupor disosiatif bisa didefinisikan sebagai sangat berkurangnya atau hilangnya gerakan-gerakan voulunter dan respon normal terhadap rangsangan luar seperti cahaya, suara dan perabaan ( sedangkan kesadaran dalam artian fisiologis tidak hilang ). Untuk diagnosis pasti harus ada : 1. Stupor, seperti yang sudah disebutkan tadi. 2. Tidak ditemukan adanya gangguan fisik atau gangguan psikiatrik lain yang dapat menjelaskan keadaan stupor tersebut. 3. Adanya masalah atau kejadian-kejadian baru yang penuh stress.

d. F44.3 Gangguan Trans dan Kesurupan Merupakan gangguan-gangguan yang menunjukkan adanya kehilangan sementara penghayatan akan identitas diri dan kesadaran terhadap lingkungannya, dalam beberapa kejadian, individu tersebut berperilaku seakan-akan dikuasai oleh kepribadian lain, kekuatan gaib atau malaikat. Gangguan trans yang terjadi selama suatu keadaan skizofrenik atau psikosis akut disertai halusinasi atau waham atau kepribadian multipel tidak boleh dimasukkan dalam kelompok ini.

e. F44.4-F44.7 Gangguan Disosiatif dari gerakan dan Penginderaan Di dalam gangguan ini terdapat kehilangan atau gangguan dari gerakan ataupun kehilangan pengideraan. Oleh sebab itu pasien biasanya mengeluh tentang adanya penyakit fisik, meskipun tidak ada kelainan fisik yang dapat ditemukan untuk menjelaskan keadaan-keadaan itu. Selain itu, penilaian status mental pasien dan situasi sosialnya biasanya menunjukkan bahwa 7

ketidakmampuan akibat kehilangan fungsinya membantu pasien dalam upaya untuk menghindar dari konflik yang kurang menyenangkan atau untuk menunjukkan ketergantungan atau penolakan secara tidak langsung. Diagnosis harus ditegakkan dengan sangat hati-hati apabila terdapat gangguan sistem saraf atau pada individu yang tadinya menunjukkan kemampuan penyesuaian yang baik dengan hubungan keluraga dan sosial yang normal. Untuk diagnosis pasti : 1. Tidak didapatkannya tanda kelainan fisik. 2. Harus diketahui secara memadai mengenai kondisi psikologis dan sosial serta hubungan interpersonal dari pasien, agar memungkinkan menyusun suatu formulasi yang meyakinkan perihal sebab gangguan itu timbul.

F44.4 Gangguan Motorik Disosiatif Bentuk yang paling lazim dari gangguan ini adalah kehilangan kemampuan untuk menggerakkan seluruh atau sebagian dari anggota gerak. Paralisis dapat bersifat parsial dengan gerakan yang lemah atau lambat atau total. Berbagai bentuk inkoordinasi dapat terjadi, khususnya pada kaki dengan akibat cara jalan yang bizarre. Dapat juga terjadi gemetar.

F.44.5 Konvulsi Disosiatif Dapat menyerupai kejang epileptic dalam hal gerakannya akan tetapi jarang disertai lidah tergigit, luka serius karena jatuh saat serangan dan inkontinensia urin, tidak dijumpai kehilangan kesadaran tetapi diganti dengan keadaan seperti stupor atau trans.

F.44.6 Anestesia dan Kehilangan Sensorik Disosiatif Bagian kulit yang mengalami anestesi sering kali mempunyai batas yang tegas yang menjelaskan bahwa hal tersebut lebih berkaitan dengan pemikiran pasien mengenai fungsi tubuhnya daripada dengan pengetahuan kedokterannya. Meskipun ada gangguan penglihatan, mobilitas pasien serta kemampuan 8

motoriknya sering kali masih baik. Tuli disosiatif dan anosmia jauh lebih jarang terjadi dibandingkan dengn hilang rasa dan penglihatan.

F44.7 Gangguan Disosiatif campuran Campuran dari gangguan-gangguan tersebut di atas.

f. F44.8 Gangguan Disosiatif lainnyay

Sindrom Ganser Ciri-ciri dari gangguan ini adalah jawaban kira-kira, yang biasanya disertai beberapa gejala disosiatif lainnya, sring kali dalam keadaan yang menunjukkan kemungkinan adanya penyebab yang bersifat psikogenik dan harus dimasukkan di sini.

y

Gangguan Kepribadian Multipel Ciri utama adanya dua atau lebih kepribadian yang jelas pada satu individu dan hanya satu yang tampil untuk setiap saatnya. Masing-masing kepribadian tersebut adalah lengkap, dalam arti memiliki ingatan, perilaku dan kesenangan sendiri-sendiri yang mungkin sangat berbeda dengan kepribadian premorbidnya.

y y

Gangguan Disosiatif sementara terjadi pada masa kanak dan remaja Gangguan Disosiatif lainnya YDT

g. F44.9 Gangguan disosiatif YTT 2.7 Komplikasi Orang-orang dengan gangguan disosiatif beresiko besar mengalami komplikasi, yang terdiri dari :y Mutilasi diri y Gangguan seksual y Alkoholisme

9

y Depresi y Gangguan saat tidur, mimpi buruk, insomnia atau berjalan sambil tidur y Gangguan kecemasan y Gangguan makan y Sakit kepala berat

2.8 Penatalaksanaan Penatalaksanaan dengan menggali kondisi fisik dan neurologiknya. Bila tidak ditemukan kelainan fisik, perlu dijelaskan pada pasien dan dilakukan pendekatan psikologik terhadap penanganan gejala-gejala yang ada. Masuk rumah sakit diindikasikan bagi pasien yang memiliki kecenderungan untuk membahayakan dirinya atau orang lain, ketika efek dari penggunaan terapi obatnya harus dipantau atau ketika diagnosis sementara belum dapat ditentukan. Perawatan di rumah sakit memungkinkan pasien untuk memisahkan diri dari pengaruh lingkungan, penganiayaan fisik dan seksual, dan stress yang mungkin telah memicu reaksi atau episode amnesia, kelakuan kompulsif atau kecerobohan mereka. Hal ini juga melindungi mereka disaat masa membingungkan dalam hidup mereka. Indikasi lain adalah ketika mereka pernah mencoba atau memiliki tanda atau ide untuk bunuh diri.5 Psikoterapi adalah penanganan primer terhadap gangguan disosiatif ini. Bentuk terapinya berupa terapi bicara, konseling atau terapi psikososial, meliputi berbicara tentang gangguan yang diderita oleh pasien jiwa. Terapinya akan membantu anda mengerti penyebab dari kondisi yang dialami. Psikoterapi untuk gangguan disosiasi sering mengikutsertakan teknik seperti hipnotis yang membantu kita mengingat trauma yang menimbulkan gejala disosiatif. Penanganan gangguan disosiatif yang lain meliputi :y

Terapi kesenian kreatif. Dalam beberapa referensi dikatakan bahwa tipe terapi ini menggunakan proses kreatif untuk membantu pasien yang sulit 10

mengekspresikan pikiran dan perasaan mereka. Seni kreatif dapat membantu meningkatkan kesadaran diri. Terapi seni kreatif meliputi kesenian, tari, drama dan puisi.y

Terapi kognitif Terapi kognitif ini bisa membantu untuk mengidentifikasikan kelakuan yang negative dan tidak sehat danmenggantikannya dengan yang positif dan sehat, dan semua tergantung dari ide dalam pikiran untuk mendeterminasikan apa yang menjadi perilaku pemeriksa

y

Terapi obat Terapi ini sangat baik untuk dijadikan penanganan awal, walaupun tidak ada obat yang spesifik dalam menangani gangguan disosiatif ini. Biasanya pasien diberikan resep berupa anti-depresan dan obat anti-cemas untuk membantu mengontrol gejala mental pada gangguan disosiatif ini. Barbiturat kerja sedang dan singkat, seperti tiopenal dan natrium amobarbital diberikan secara intravena dan benzodiazepine dapat berguna untuk memulihkan ingtannya yang hilang.

Pengobatan terpilih untuk fugue disosiatif adalah psikoterapi psikodinamika suportif-ekspresif.

Pengobatan Alternatif Ahli terapi biasanya merekomendasikan menggunakan hipnosis yang biasanya berupa hipnoterapi atau hipnotis sugesti sebagai bagian dari penanganan pada gangguan disosiatif. Hipnosis menciptakan keadaan relaksasi yang dalam dan tenang dalam pikiran. Saat terhipnotis, pasien dapat berkonsentrasi lebih intensif dan spesifik. Karena pasien lebih terbuka terhadap sugesti saat pasien terhipnotis. Ada beberapa konsentrasi yang menyatakan bahwa bisa saja ahli hipnotis akan menanamkan memori yang salah dalam mensug esti. 11

2.9 Pencegahan Anak- anak yang secara fisik, emosional dan seksual mengalami gangguan, sangat beresiko tinggi mengalami gangguan mental yang dalam hal ini adalah gangguan disosiatif. Jika terjadi hal yang demikian, maka bersegeralah mengobati secara sugesti, agar penangan tidak berupa obat anti depresan ataupun obat anti stress, karena diketahui bahwa jika menanamkan sugesti yang baik terhadap usia belia, maka nantinya akan didapatkan hasil yang maksimal, dengan penangan yang minimal.

12

BAB III KESIMPULAN

Secara umum gangguan disosiatif (dissociative disorders) bisa didefinisikan sebagai adanya kehilangan ( sebagian atau seluruh) dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan peng-inderaanan segera (awareness of identity and immediate sensations) serta kontrol terhadap gerak tubuh. Gangguan disosiatif bukanlah penyakit yang umum ditemukan dalam masyarakat. Dalam beberapa studi, mayoritas dari kasus gangguan disosiatif ini mengenai wanita 90% atau lebih, Gangguan disosiatif bisa terkena oleh orang di belahan dunia manapun, walaupun struktur dari gejalanya bervariasi. Ada beberapa penggolongan dalam gangguan disosiatif, antara lain adalah Amnesia Disosiatif, Fugue Disosiatif, Stupor Disosiatif, Gangguan Trans dan Kesurupan, Gangguan Motorik Disosiatif, Konvulsi disosiatif dan juga Anestesia dan Kehilangan Sensorik Disosiatif. Penatalaksanaan dengan menggali kondisi fisik dan neurologiknya. Bila tidak ditemukan kelainan fisik, perlu dijelaskan pada pasien dan dilakukan pendekatan psikologik terhadap penanganan gejala-gejala yang ada.

13

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan HI,Sadock BJ. 2010. Sinopsis Psikiatri jilid 2. Bina Rupa Aksara: Tangerang. 2. Maramis WF, Maramis AA. 2009. Edisi 2. Airlangga University Press: Surabaya. 3. Santrock, J. W. (2007). Child Development. New York: McGraw-Hill. Available on: www.wikipedia.org. 4. Mansjoer, A. dkk. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi Ketiga. Jilid Media Aesculapius: Jakarta. 5. Sharon I. 2010. Dissociative Disorders Etiology and Introduction. Available on: http://emedicine.medscape.com 6. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ III), Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik, 1993. Cetakan Pertama. 7. Lahey, B. B. (2007). Psychology: An introduction. 9 th edition. New York: Mc Graw-Hill . Available on: www.wikipedia.org 8. Lindzey, G. Hall, C.S. (1957). Introduction to Theory of Personality.1 edition. Available on: www.wikipedia.orgst

14