1. Gejala Klinis

Untuk KEP ringan dan sedang, gejala klinis yang ditemukan anak

tampak kurus. Gejala klinis KEP berat secara garis besar dapat dibedakan

sebagai Marasmus, Kwashiorkor, atau Marasmik-Kwashiorkor.

Gejala klinis KEP berat yang dapat ditemukan :

a. Kwashiorkor

1) Edema umumnya seluruh tubuh terutama pada kaki (dorsum pedis),

wajah membulat dan sembab, pandangan mata sayu, rambut tipis

kemeraha seperti rambut jagung mudah dicabut tanpa rasa sakit.

2) Perubahan status mental , apatis dan rewel.

3) Otot mengecil, atrofi, lebih nyata jika diperiksa dalam posisi duduk,

terdapat kelainan kulit, bercak merah muda yang meluas dan berubah

warna menjadi coklat kemerahan dan mengelupas.

4) Sering disertai penyakit infeksi (terutama akut), anemia dan diare.

b. Marasmus

Tampak sangat kurus hingga tulang terbungkus kulit, wajah seperti orang

tua, cengeng dan rewel serta perut cekung. Sering disertai penyakit infeksi

(terutama kronik berulang) dan diare.

c. Marasmik – Kwashiorkor

Merupakan campuran dari beberapa gejala klinik kwashiorkor dan

marasmus dengan BB/U < 60% disertai edema yang tidak mencolok.

2. Diagnosa

PEM diidentifikasi atau didiagnosa melalui pemeriksaan fisik dan

sejarah menyeluruh yang meneliti perubahan berat badan, kebiasaan

makan, lemak tubuh, kekuatan otot, penyakit, masalah gastrointestinal, tes

darah untuk menentukan status gizi, dan urinalyses untuk mengidentifikasi

kelainan.

WHO merekomendasikan tes laboratorium berikut:

Glukosa darah

Pemeriksaan Pap tes darah dengan mikroskop atau langsung deteksi

Hemoglobin

Pemeriksaan urin dan budaya

Pemeriksaan tinja dengan mikroskop untuk ova dan parasit

Serum albumin

Tes HIV (tes ini harus disertai dengan penyuluhan orang tua anak, dan

kerahasiaan yang ketat harus dipertahankan.)

Elektrolit

Temuan yang signifikan dalam kwashiorkor meliputi

hipoalbuminemia (10-25 g / L), hypoproteinemia (transferin, asam amino

esensial, lipoprotein), dan hipoglikemia. Plasma kortisol dan kadar

hormon pertumbuhan tinggi, tetapi sekresi insulin dan tingkat

pertumbuhan insulinlike faktor yang menurun. Persentase air tubuh dan air

ekstraseluler meningkat. Elektrolit, terutama kalium dan magnesium, yang

habis. Tingkat beberapa enzim (termasuk laktase) mengalami penurunan,

dan tingkat sirkulasi lipid (terutama kolesterol) yang rendah. Ketonuria

terjadi, dan protein-energi malnutrisi dapat menyebabkan penurunan

ekskresi urea karena asupan protein menurun. Dalam kedua kwashiorkor

dan marasmus, anemia kekurangan zat besi dan asidosis metabolik yang

hadir. ekskresi urin dari hydroxyproline juga berkurang, mencerminkan

terhambatnya pertumbuhan dan penyembuhan luka. Peningkatan kemih 3-

methylhistidine merupakan cerminan dari kerusakan otot dan dapat dilihat

pada marasmus.

Malnutrisi juga menyebabkan kekebalan, yang dapat

mengakibatkan negatif palsu hasil tes tuberkulin kulit dan kegagalan

berikutnya untuk secara akurat menilai untuk TB.

Tes Lainnya

Sejarah diet rinci, pengukuran pertumbuhan, indeks massa tubuh

(BMI), dan pemeriksaan fisik lengkap ditunjukkan.

Tindakan Sensitif kekurangan gizi pada anak-anak termasuk

tinggi-untuk-usia atau pengukuran berat badan-untuk-tinggi kurang dari

95% dan 90% dari yang diharapkan, masing-masing, atau lebih besar dari

2 standar deviasi di bawah rata-rata untuk usia. Pada anak yang lebih tua

dari 2 tahun, pertumbuhan kurang dari 5 cm / y juga dapat menjadi

indikasi kekurangan.

Prosedur

Biopsi Kulit dan analisis rambut-tarik dapat dilakukan (lihat

histologis Temuan di bawah).

Temuan histologis

Dalam studi tahun 1989, 11 sampel biopsi kulit diambil dari 20 anak

dengan malnutrisi energi protein diuji dengan hematoxylin dan eosin dan

pewarnaan untuk kolagen, serat elastis, mucopolysaccharides, dan

melanin. Temuan termasuk variabel derajat hipertrofi dari stratum

korneum dengan atrofi baik granulosum strata dan lapisan sel

merinding. Sejumlah besar melanin ditemukan di lapisan basal di semua

sampel. Selain itu, jumlah kolagen dan terkait kepadatan serat elastis

berkurang.

Pada kwashiorkor, studi mikroskopis rambut telah mengungkapkan

penurunan proporsi folikel anagen. Rambut anagen biasanya normal,

menunjukkan atrofi berat dan penyempitan poros. Sebagian besar rambut

diperiksa berada di fase telogen, dan hilangnya pigmen adalah konsisten

dengan kurangnya produksi melanin selama siklus telogen.

Pada pasien dengan marasmus, pada dasarnya tidak ada rambut

yang dalam fase anagen, dengan pergeseran ke fase telogen. Banyak

rambut yang rusak lebih banyak ditemukan pada pasien dengan marasmus

bila dibandingkan dengan pasien dengan kwashiorkor. Rambut analisa

telah dianjurkan sebagai prosedur diagnostik yang berguna bagi kedua

kondisi. 

McKenzie dkk 12 menemukan bahwa gizi buruk masa kanak-kanak

berkorelasi dengan penurunan kandungan total melanin rambut kulit

kepala.

3. Komplikasi

Pada penderita gangguan gizi sering terjadi gangguan asupan

vitamin dan mineral. Karena begitu banyaknya asupan jenis vitamin dan

mineral yang terganggu dan begitu luasnya fungsi dan organ tubuh yang

terganggu maka jenis gangguannya sangat banyak. Pengaruh KEP bisa

terjadi pada semua organ system tubuh. Beberapa organ tubuh yang sering

terganggu adalah saluran cerna, otot dan tulang, hati, pancreas, ginjal,

jantung, dan gangguan hormonal.

Anemia gizi adalah kurangnya kadar Hemoglobin pada anak yang

disebabkan karena kurangnya asupan zat Besi (Fe) atau asam Folat. Gejala

yang bisa terjadi adalah anak tampak pucat, sering sakit kepala, mudah

lelah dan sebagainya.

Pengaruh sistem hormonal yang terjadi adalah gangguan hormon

kortisol, insulin, Growht hormon (hormon pertumbuhan) Thyroid

Stimulating Hormon meninggi tetapi fungsi tiroid menurun. Hormon-

hormon tersebut berperanan dalam metabolisme karbohidrat, lemak dan

tersering mengakibatkan kematian.

Mortalitas atau kejadian kematian dapat terjadi pada penderita

KEP, khususnya pada KEP berat. Beberapa penelitian menunjukkan pada

KEP berat resiko kematian cukup besar, yaitu sekitar 55%. Kematian ini

seringkali terjadi karena penyakit infeksi (seperti Tuberculosis, radang

paru, infeksi saluran cerna) atau karena gangguan jantung mendadak.

Infeksi berat sering terjadi karena pada KEP sering mengalami gangguan

mekanisme pertahanan tubuh. Sehingga mudah terjadi infeksi atau bila

terkena infeksi beresiko terjadi komplikasi yang lebih berat hungga

mengancam jiwa.

DAFTAR PUSTAKA

1. Dari pdf yg kw ksh ke aku

2. Scheinfels S, Noah. 2010. Protein-Energy Malnutrition, Differential

Diagnoses and Workup. Department of Dermatology, Columbia

University College of Physicians and Surgeons. Available from:

http://emedicine.medscape.com/article/1104623-diagnosis [Accessed on

17 March 2011]