GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt

7/25/2019 GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt

1/47

1

GEJALA DAN TANDA KLINISPENINGKATAN TIK

Oleh :Dr. Suratno, SpS

Bagian Ilmu Penyakit Saraf

FK.UNS/SUD.Dr.!oe"ar#i Surakarta


2/47

2

Tekanan Intra Kranial

Pengertian :

$

Otak : organ %ital tempat pengaturan fung&i tu'uh$ Otak #ilin#ungi oleh tulang tengkorak yang kokoh #engan

%olume yang tetap

$ Se#ang otak &en#iri terlin#ungi #ari gon(angan karena#iletakkan #alam tentorium &ere'ri #an #ikelilingi oleh

(airan &ere'ro &pinal #an #arah$ )#anya ma&a otak, *+S, #arah yang terletak pa#a ruangan

tertutup #ari tengkorak menim'ulkan a#anya tekanan#alam ruang tengkorak


3/47

3

Fisiologi dan Anatomi Tekanan

Intrakranial

.)natomi #an %olume otak

Kranium : merupakan kerangka kakuyang mempunyai %olume tetap, #engan&atu lu'ang keluar. !enampung otak

&e'erat - gr #engan kan#unganair - 012 #ari 'erat ke&eluruhannya


4/47

4

3. 4ekanan Intrakranial

4ekanan yang #i'entuk oleh ma&a otak,

(airan (ere'ro&pinal #an #arah yang

a#a #alam ruang tengkorak


5/47

5

Tekanan Intrakranial

LCS

Dalam kea#aan normal tekanan#itentukan oleh a#anya 5umlahpem'entukan *+S, penyerapan kem'ali

*+S #an tekanan &inu& %eno&u&


6/47

6
http://www.fsm.ac.fj/sms/anaesthesia/WFSA/html/u08/u08b_p1a.htm


7/47

7

Perjalanan LCS

*+S terutama #ipro#uk&i oleh %entrikel

laterali& yang melalui foramen !onro,)kua#uktu& Syl%ii, Foramen !agen#i #an*u&(hka ke ruang &u' ara(hnoi# #i&erapkem'ali ke &i&tem %ena yaitu %ena #an &inu&

%eno&u&. Dera5at penyerapan tergantungtekanan *+S #an penyerapan. Dalam &itua&inormal, pro#uk&i #an penyerapan &eim'ang


8/47

8

KOMPOSISI CSS

Tingkat rata2 pembentukan CSS sekitar 0.35

ml/menit, atau 20 ml/jam atau 500 ml/ari CSS ter!iri "

# air

# sejumla ke$il pr%tein

# &2!an C&2!alam bentuk larutan

# i%n s%!ium, p%tasium !an kl%ri!a# gluk%sa !an se!ikit lim'%sit

CSS !ianggap sbg ultra'iltrat !ara (g ampirbebas sel ) pr%tein


9/47

*


10/47

+0


11/47

++

Volume dara sere!ral

Darah yang mengi&i ruang tengkorak akanmempengaruhi tekanan #alam ruangtengkorak. 6olume #arah &ere'ral #itentukanoleh a#anya aliran #arah #an lumenpem'uluh #arah. Peningkatan aliran #arah#an #ilata&i pem'uluh #arah #an atau a#anya

o'&truk&i aliran %ena akan meningkatkan%olume #arah otak yang #alam kea#aan

normal - gr


12/47

+2

Dalam kea#aan tertentu tekanan intrakraniala#a peru'ahan terutama #engan a#anyakenaikan tekanan #an ini akan #i kompen&a&i#an a#a 'e'erapa mekani&me. Kompen&a&iuntuk mengata&i kenaikan tekananintrakranial &ampai titik 'ata& tertentu #an'ila 'erlan5ut akan mem'ahayakan.!ekani&me ter&e'ut a#alah :

Peru!aan"kenaikan Tekanan

Intrakranial


13/47

+3

)pa'ila &utura pa#a kranium 'elum menutup

rapat, apa'ila a#a kenaikan tekanan intrakranial, atau meregang #an fontanella men5a#ile'ih le'ar. Ini 'i&a #ilihat kepala 'agian men5a#ile'ih 'e&ar #ari normal

Bila a#a peru'ahan tekanan li7uor &ere'ro &pinalmempunyai peranan 'ila a#a kenaikan tekananintra kranial #engan 5alan memin#ahkan *+S keruang &u' ara(hnoi#


14/47

+4

Darah mempunyai peranan paling penting

#alam menganti&ipa&i a#anya tekananintrakranial yang meninggi #engan 5alanmengatur aliran #arah #an lumen


15/47

+5

Pem'uluh DarahCerebral blood fow#ipengaruhi oleha#anya tekanan perfu&i #imana tekananperfu&i ini tergantung oleh per'e#aan

tekanan #arah arteri #ari tekanan #arah%ena &ere'ri


16/47

+6

Pa#a kea#aan tekanan intrakranial

meningkat akan menurunkan tekananperfu&i. Demikian 5uga #engan &ere'ral'loo# 8o" menurun #an &e'agian

kompen&a&i akan menaikkan tekananarterial #arah


17/47

+7

Di&amping itu untuk menganti&ipa&i

perfu&i #arah #alam 'ata& normal#iperlukan tekanan perfu&i antara 9 9 mm ;g, )#a autoregula&i #engan(ara kontrak&i )tau #ilata&i otot polo&pa#a pem'uluh #arah


18/47

+8

AUTOREGULASI

en%mena aut%regulasi $en!erungmempertaankan CBF pa!a tekanan !ararata-rata antara 50-+60 mmg# ibaa 50 mmg CBF berkurang bertaap

!engan 1as%k%nstriksi

# iatas +60 mmg terja!i !ilatasi pasi' pembulu

serebral !an peninggian Tut%regulasi sangat terganggu pa!a

misaln(a $e!era kepala


19/47

+*

Penam'ahan !a&a Otak

Penam'ahan ma&a otak #i otak 'i&a#i&e'a'kan oleh a#anya tumor,

5en#alan #arah, a'&e& atau yang paling'erperanan yakni o#ema &ere'ri.

O#ema &ere'ri yakni penim'unan(airan #i#alam 5aringan otak


20/47

20

#e!era$a jenis odema sere!ri

. 6a&ogenik o#em : penim'unan (airan melalui#in#ing pem'uluh #arah kapiler tra&elluler

3. Sitotok&ik o#em : a#anya penim'unan (airan#i#alam &el 5aringan otak tra&elluler melalui epen#yn karenaa#anya peningkatan *+S


21/47

2+

Dengan a#anya o#ema &ere'ri 'erarti a#apenam'ahan ma&&a otak. !aka akan

meningkatkan tekanan intrakranial.Di&amping menaikkan tekanan intrakranialkarena ma&&a otak #itempatkan #i ruangtengkorak oleh alat penggantung tentorium

&ere'ri. Bila a#a penam'ahan ma&&a,akanter5a#i peri&ti"a ;ernia&i.


22/47

22

;ernia&i a#alah peri&ti"a keluarnya'agian #ari otak melalui lo(u& minori&re&i&ten&i tentorium 'aik &ere'ri atau&ere'eli


23/47

23

Etiologi Kenaikan Tekanan

Intrakranial

. !a&&a Intrakranial

$ 4umor$ Per#arahan

$ )'&e& &ere'ri


24/47

24

3. @#ema &ere'ri #iAu&

)ki'at gangguan meta'oli&me$ ;ipok&ia

$ angguan fung&i hati

$ angguan fung&i gin5al


25/47

25

?. angguan &irkula&i *+S

a. O'&truk&i aliran *+S$ Intra%entikuler : epen#ynoma

$ Para%entrikuler : kranio

pharyngioma, tumor pineal$ 4i#ak lang&ung : &ere'ello pontin

tumor


26/47

26

'. O'&truk&i pa#a &i&tema 'a&ali&

$ Per#arahan &u' ara(hnoi#$ !eningiti&

(. O'&truk&i gangguan kongenital

$ Steno&i& #u(tu& a7ua#u(tu&

#. angguan pa#a a'&or&i

$ Sinu& ko%erno&u& throm'o&i&

e. O%er pro#uk&i : papiloma


27/47

27

. Kenaikan &ere'ral %olume

$ Penyakit Paru kroni& menye'a'kan%a&o#ilata&i &ere'ral

$ angguan pem'uluh #arah %ena

&ere'ral,&eperti pa#a &inu& ka%ernou&throm'o&i&


28/47

28

Gejala %

Nyeri kepala : nyeri kepala pa#a pagi hari #imana &iklu& hariantekanan intrakranial meningkat pagi hari, nyeri kepala'ertam'ah pa#a "aktu menge5an, 'atuk #an menahan nafa&.

!untah : tekanan yang meningkat akan merang&ang n. %agu& Pan#angan ka'ur : pan#angan ka'ur #i&e'a'kan a#anya papil

o#em Penglihatan #ou'le karena gangguan otak, 'ola mata terkena

n.III #an 6I

Ber5alan &empoyongan karena a#anya gangguanke&eim'angan Ke&a#aran 'erka'ut


29/47

2*

Tanda & tanda klinik

. Papil o#em : papil o#ema ter5a#i karena a#anya

kenaikan tekanan intrakranial menye'a'kan'en#ungan pa#a %ena retina &entral, #i&ku&mem'engkak #an pele'aran pem'uluh #arahretina aki'at 'en#ungan %a&kuler. @#ema papilyang lama menye'a'kan atropi ner%u& optika

#engan aki'at penurunan keta5amanpenglihatan yang menetap


30/47

30

3. Bra#ikar#i : ter5a#i karena #i&tan&i 'atang otak #ani&kemi nukleu& n. %agu& aki'at tekanan intrakranial

yang maningkat

?. Diplopia : ter5a#i karena gangguan n. III, I6 #an yangter&ering n.6I &e&i&i &ehingga melihat 5a#i #o'el

. )tak&ia : tekanan intrakranial meningkatmenye'a'kan tekanan &i&tem ek&tra pirami#al #anpirami#al oleh karena itu &ering 5uga a#a hiperre8e>i

1. Up aCe pal&y :ter5a#i 'ila a#a tekanan pa#a 'atang

otak9. Kenaikan tekanan #arah arteriel &i&temik


31/47

3+

;ernia&i ter5a#i karena a#anya

penam'ahan ma&&a otak, yang akanmem'eri efek ma&&a yang #iteru&kan

pa#a tentarium &e'agai alat

penggantung otak

;@NI)SI


32/47

32

'erniasi Inrakranial

. *e&i &upratentorial

a. *ateral tran&tentorial'. Sentral tran&tentorial

(. ;ernia&i un(u&


33/47

33

3. *e&i Infratentorial

a. ;ernia&i (ere'ellum ke kranial

'. ;ernia&i me#ula o'longata


34/47

34

'erniasi lateral transtentorial

4ahap )"al :

;emi pare&i& kontra lateral #iikuti ke&a#aran&e#ikit menurun #an #ekortika&e/#e(ere'ra&i

4ahap *an5ut :

Di&ertai mi#ria&i& &i&i le&i tekanan #arahmeningkat


35/47

35

'erniasi (n)us

4ahap )"al :

!i#ria&i& ip&ilateral yang #iikuti #enganhemipare&i& ip&ilateral

4ahap *an5ut :

Ke&a#aran menurun#e(ere'ra&e/#e(orti(ate


36/47

36

'erniasi Sentral Transtentorial

4ahap )"al :

angguan ke&a#aran yang makin lamamakin 'erat, pupil ke(il


37/47

37

'erniasi In*ratentorial

;ernia&i &ere'ellum ke me#ula o'longata

$ angguan ke&a#aran mungkin ringan&ampai 'erat, pupil ke(il, gerakan mata

lam'at

$ 4ahap lan5ut : ti'a ti'a men#a#akmeninggal


38/47

38

erniasilateral

transtent%rial

erniasi un$us erniasisentraltranstent%rial

erniasime!ula%bl%ngata

erniasi$erebellumkrania

Taapal

-emiparesisk%ntra lateral

-esa!arantergangguringan

-ek%rtikase

!eserebrate

-i!riasis

-emiparesisipsilateral

-angguankesa!aranpr%gresi'

-apil ke$ilis%k%r

-angguankesa!aran

-upil ke$ilgerak matalambat

-par!ga9eparalise

-upil mi%sisk%n1ergen

Taap:anjut

-i!riasis sisilesi

-Tekanan!arameningkat

-esa!aranterganggu berat

-eserebrate/e$%rti$ase

-eserebrate/e$%rti$ase

-upilmembesarbilateral

-Tiba # tibamemberat

-Cepatmeninggal

-e$%rtikate/!eserebrate


39/47

3*

Pemeriksaan alat !antu

. Plain foto kranium

pa#a kenaikan intrakranial yang lamaa#a

Impre&&ione& #igitate

@ro&i #or&um &ellae.

Kelen5ar pineal 'erge&er


40/47

40

3. +4 S(an Kepala

pa#a tekanan intrakranial meninggi#itemukan :

$ Perge&eran *inea !e#iana

$ O'litera&i &i&terna *+S

$ Dilata&i %entrikel &i&tem

$ Penyempitan Sul(i Sere'ral


41/47

4+

Penatalaksanaan

. 4in#akan Umum

$ Po&i&i kepala &e#ikit le'ih tinggi E3o

$ Di'uat Normothermi

$ Po&i&i leher 'e'a&


42/47

42

3. 4in#akan me#ikamento&a

). !e#ikamento&a

. Diuretik

a. Diuretik O&motik

$ !anitol

$ li&erol'. Diuretika in5al

$ Furo&emi#e

$ )(etaColami#e


43/47

43

3. Steroi#

Bermanfaat pa#a Oe#ema %a&ogenik

?. Bar'iturat

Digunakan karena 'ar'iturat menurunkan

'a&al meta'oli&me &ere'ral &ehinggamenurunkan tekanan intrakranial

#i&amping manfaat lainnya .


44/47

44

B. 4in#akan

. ;iper%entila&i : 'ertu5uan mengurangi%olume #arah &ere'ral aki'at

%a&o#ilata&i, pengaruh ka#ar +O3.

Dengan hiper%entila&i akan

menurunkan ka#ar +O3 #anmengurangi #ilata&i pem'uluh #arah

&ere'ral &e'agai aki'atnya ter5a#i

penurunan intrakranial


45/47

45

3. Pema&angan Shunting

Diker5akan 'ila a#a gangguan &irkula&i*+S, &ehingga ter5a#i ;i#ro(ephalu&

O'&truktif #engan (ara mengalirkan *+S

yang 'er'en#ung ke rongga

perut/ek&trakranial


46/47

46

?. @%akua&i !a&&a

Bila ma&&a otak 'ertam'ah pa#a tumor

per#arahan atau a'&e& akan menaikkan

tekanan intrakranial #engan pengam'ilan

ma&&a ter&e'ut akan menurunkan ma&&a

otak


47/47

Manajemen Tekanan IntrakranialMeninggi.

+. erubaanparen$im &tak

&!eme serebri ;iuretrik

;Ster%i!

2. enambaan1%lume !ara

;enaikan tekananC&2

;enaikan tekanan1ena sentral

(per1entilasi

3. enambaan

:CS

;&kstruksi

;al abs%rbsi

;&1er pr%!uksi

Sunting

4. r%ses !esakruang

;Tum%r

;bses

&perasipengambilan massa

GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt

Documents

Transcript of GEJALA DAN TANDA KLINIS PENINGKATAN TIK edit.ppt