Laporan Kasus Meningo edit.ppt

Identifikasi os Nama : An Z Umur : 8 Tahun Jenis kelamin : Perempuan Alamat : Berembeng Agama : Islam Tgl masuk : 06/07/2013

Tidak pernah mengalami kejang sebelumnya.

Tidak ada riwayat trauma ataupun kecelakaaan.

Tidak ada riwayat kejang dalam keluarga.

Keadaan umum : Tampak sakit berat

Kesadaran : Menurun GCS : E2V3M3

Tekanan Darah : 100/75 mmHg Nadi : 94x/menit Suhu : 39,30 C Pernapasan : 24x/menit

Bentuk : Normocephali, ubun-ubun normal Rambut : Hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut Wajah : Simetris, tidak tampak oedem Mata : Conjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik -/- Pupil bulat isokor diameter 3mm

Refleks cahaya langsung +/+ Refleks cahaya tidak langsung +/+

Telinga : Tidak tampak oedem, hiperemis, dan sikatriks Hidung : Tidak ada pernapasan cuping hidung Mulut : Bibir tampak simetris, warna kecoklatan, tidak sianosis.

KESIMPULAN : DALAM BATAS NORMAL

KGB: Tidak terdapat pembesaran pada KGB submental, submandibular, preaurikuler, retroaurikuler,

cervical

KESIMPULAN: DALAM BATAS NORMAL

ParuInspeksi : bentuk normal, simetris, tidak ada retraksi.Palpasi : stem fremitus kanan dan kiri

normalPerkusi : sonor pada kedua lapang paruAuskultasi : suara dasar vesikuler, rh -/-,

wh-/-


JantungInspeksi : pulsasi ictus cordis tidak terlihat.Palpasi : pulsasi ictus cordis teraba pada ICS V 1 cm

medial linea midclavicularis sinistra. Perkusi : batas atas jantung : ICS III linea parasternalis sinistra.batas kiri jantung : ICS V 1 jari medial linea

midclavicularis sinistra.batas kanan jantung : ICS IV linea sternalis dextra.Auskultasi : BJ I-II regular, murmur ( - ), gallop ( - ).


Inspeksi : datar, umbilicus tidak menonjol. Auskultasi : bising usus ( + ) normal, tidak terdengar

artrial bruit, tidak terdengar venoushum. Perkusi : timpani di keempat kuadran abdomen,

pekak sisi ( + ) normal, pekak alih ( - ). Palpasi : supel, turgor kulit normal, nyeri

epigastrium( - ), hepar, lien dan ginjal tidak teraba.


Akral hangat (+) Oedem (-)


Kaku Kuduk (+) Brudzinksy I (+) Brudzinsky II (+)

KESIMPULAN: Tanda rangsang meningeal (+)

WBC 9,86 NEU 6,09

61,8 % LYM 2,56

26,0 % MONO 1,08

11,0 % EOS 0,05

0,047 %

BASO 0,1171,19 %

RBC 4,38 HGB 12,0 HCT 35,4 MCV 80,7 MCH 24,4 MCHC 34,0 RDW 10,8 PLT 213 MPV 5,73

GDS 100 mg/dl

Elektrolit Lumbal Pungsi

Meningitis DD/ Meningoencephalitis

Pro ICU O2 3 liter/menit Pasang NGT dan kateter urin IVFD D5 ¼ NS 20 tpm Injeksi Dexamethason bolus 5mg (maintenance

1/3 ampul / 8 jam) Injeksi Ampicilin 1gr / 6 jam Injeksi Kloramfenikol 325mg / 6 jam Syringe pump: phenitoin 300mg loading, habis

dalam 20 menit) 75mg/24 JAM Luminal IM 75mg Diet cair per NGT 6x50cc

S: kejang (-) kesadaran menurun (+)

O: KU : BeratKesadaran : MenurunE1V1M2TD 130/80mmHgHR 88x/menitRR 32x/menitSuhu 37oc

mata anemis -/- , ikterik -/-thoraks cor/ S1S2 reguler, Murmur (-), Gallop (-)

pul/ vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-abdomen distensi(-), BU (+) normalekstremitas akral hangat (+), oedem (-)

status neurologis tanda rangsang meningeal (+)

A: Meningoencephalitis P: 02 3 liter/menit

Posisi head up 30cmIVFD Kaen Mg3 12 tpmBenutrion 250cc/hariSonde susu 15-18 cc @ 3 jamManitol 40cc @ 8jam(sebelumnya berikan RL 150 cc)Phenitoin maintenance 2x37,5 mg (dalam syringepump 10cc NaCl 0,9%)Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mg

Inj Dexamethason 3x1 ampul PO: Phenobarbital 2x37,5 mg

SGOT 39,6 U/L SGPT 23,2 U/L BILIRUBIN TOTAL 0,50 mg/dl BILIRUBIN DIREK 0,08 mg/dl BILIRUBIN INDIREK 0,42 mg/dl ALBUMIN 3,89 g/dl

S: kejang (-) kesadaran menurun (+)

O: KU : BeratKesadaran : MenurunE2V2M3TD 120/80mmHgHR 89x/menitRR 30x/menitSuhu 370C


pul/ vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-abdomen distensi(-), BU (+) normalekstremitas akral hangat (+), oedem (-)status neurologis tanda rangsang meningeal (+)


Posisi head up 30cmIVFD Kaen Mg3 12 tpmBenutrion 125cc/hariSonde entrosol 20cc @ 3 jamManitol 40cc @ 8jam(sebelumnya berikan RL 150 cc) Phenitoin maintenance 2x37,5 mg (dalam syringepump 10cc NaCl 0,9%)Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Dexamethason 3x1 ampulPO: Phenobarbital 2x37,5 mg

S: kejang (-) membuka mata (+)

O: KU : BeratKesadaran : MenurunE3V2M3TD 90/80mmHgHR 72x/menitRR 24x/menitSuhu 36,50C



status neurologis tanda rangsang meningeal (+)


Posisi head up 30cmIVFD Kaen Mg3 12 tpmBenutrion 125cc/hariSonde entrosol 20cc @ 3 jamManitol 40cc @ 8jam(sebelumnya berikan RL 150 cc) Phenitoin maintenance 2x37,5 mg Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Dexamethason 3x1 ampulPO: Luminal 2x37,5 mg

UREA 23,5 mg/dl CREATININ 0,42 mg/dl

S: kejang (-) kesadaran membaik (+)

O: KU : SedangKesadaran : MembaikE4V2M4TD 100/70mmHgHR 80x/menitRR 30x/menitSuhu 37oC



status neurologis tanda rangsang meningeal (-)


IVFD Kaen Mg3 10 tpmBenutrion 125cc/hariSonde entrosol 50cc @ 3 jamManitol 40cc @ 8jam(sebelumnya berikan RL 150 cc)Phenitoin maintenance 2x37,5 mgInj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Dexamethason 3x1 ampulPO: Luminal 2x37,5 mg


O: KU : SedangKesadaran : MembaikE4V2M4TD 90/60mmHgHR 80x/menitRR 30x/menitSuhu 37oC





IVFD Kaen Mg3 10 tpmSonde entrosol 60cc @ 3 jamInj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Citicolin 1x150mg (im)Fenitoin 2x20 mg (tappering)PO: Luminal 2x37,5 mgBoleh pindah ke ruangan


O: KU : SedangKesadaran : MembaikE4V2M4TD -HR 84x/menitRR 24x/menitSuhu 36oC





IVFD Kaen Mg3 8 tpmSonde entrosol 100cc @ 3 jamInj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Citicolin 1x150mg (im)PO: Luminal 2x37,5 mg


O: KU : SedangKesadaran : MembaikE4V2M4TD -HR 84x/menitRR 30x/menitSuhu 36,5oC




A: Meningoencephalitis P: Sonde entrosol 100cc @ 3 jam

Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Citicolin 1x150mg (im)PO: Luminal 2x37,5 mg

A: Meningoencephalitis P: Latih diet lewat mulut

(Diet entrasol 100cc @ 3 jam)Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Citicolin 1x150mg (im)PO: Luminal 2x37,5 mg L-Bio 2x1


(Diet entrasol 100cc @ 3 jam)Inj Ampicillin 4x1grInj Kloramfenikol 4x375mgInj Citicolin 1x150mg (im)PO: Luminal 2x37,5 mg L-Bio 2x1


(Diet entrasol 100cc @ 3 jam)Inj Citicolin 1x150mg (im)PO: Phenobarbital 2x37,5 mg L-Bio 2x1

A: Meningoencephalitis P: Boleh pulang

PO: Luminal 2x37,5 mg L-Bio 2x1 Neurotam 2x1cth

PROGNOSIS

Ad Vitam : dubiaAd functionam : dubiaAd Sanationam : dubia

Meningoencephalitis adalah peradangan yang terjadi pada encephalon dan meningens.

Nama lain dari meningoencephalitis adalah cerebromeningitis, encephalomeningitis, dan meningocerebritis.

MeningoencephalitisMeningitis Ensefalitis

Sakit kepala Sakit kepala

Demam Demam

Fotofobia Kelainan serebral:gangguan kesadaran,Tanda rangsangdefisit neurologikmeningeal

Penyebab

Mikroorganisme (virus-nonvirus)

Pascaimunisasi

Pascainfeksi

Ensefalitik kronik atau penyakitensefalopatik

Penyebab

VirusDitularkan antar manusia

Mumps, measles, rubella, HSV, HHV-6-7, CMV, EB,enterovirus, adenovirus

Ditularkan oleh serangga

Arbovirus, flavivirus

Ditularkan oleh mamalia

Rabies

Bakteria

Lain-lain: chlamydia, rickettsia, fungus, parasit

Penyebab

PascaimunisasiMeasles,mumps,pertusis,tifoid,influenza

Toksoid tetanus/difteria

ATS/ADS

Reaksi imunologik, infeksi virus vaksin,kombinasi

PascainfeksiAcute disseminated encephalomyelitis-ADEM

Reaksi imunologik, subakut, lesi multifokal massa putih

Penyebab

Penyakit ensefalitik kronik/ensefalopatikSlow infections: virus/prion

Leukoensefalopati multifokal progresif, SSPE,kuru, Jakob-Creutzfeldt

Patogenesis-patofisiologi

Virus tumbuh mulai di jaringan ekstraneuralSaluran napas: mumps,measles,varicellaOral-saluran cerna: poliovirus, enterovirusInokulasi: gigitan binatang-nyamukPlacenta: rubella, CMV, HIV

Penyebaran ke SSP: hematogen-neuronalKerusakan neuron

Invasi langsung-multiplikasi aktif virusRespon autoimun terhadap antigen virus

Manifestasi klinis

Gejala umum infeksi sistemik akutLemah, letargiaDemam, sakit kepala, rewelMual-muntahFotofobia,Sakit tengkuk - punggung - tungkaiTanda nasofaringitis

Manifestasi klinis

Gejala ensefalopatiGangguan kesadaran

Kejang

Defisit neurologikHemiplegia, ataksiaNistagmus, anisokori, papil edema, hemianopsia.Disfasia, disartriaTIK↑, sindrom herniasi

Diagnosis

Anamnesisusia, status imunisasi, infeksi virus -gejalasistemis yang mendahului, status imunologik,infeksi HSV ibu perinatal

exposures 2-3 minggu terakhirmanusia-hewan sakit, bepergian, serangga(nyamuk, roden, ticks)

Diagnosis

Pemeriksaan fisikmukosa, kulit-ruam, jaringan limfe

Neurologikkesadaran,rangsang meningeal, sarafkranial,motorik, sensorik,edema otak, TIK↑, sindrom herniasi

defisit neurologik fokal (ensefalitis HSV)

Cairan serebrospinal

Analisa sitokimia, virologi, serologiELISA

Japanese B

PCRbaku emas deteksi HSV (spes 100%, sens 75-95%)enterovirus, CMV, HHV-6, VZV, HIV

Tabel 2. Gambaran cairan serebrospinal pada beberapa infeksi SSP. 6

Kondisi Leukosit(mm3) Protein(mg/dl) Glukosa(mg/dl)<5, ³ 75% limfosit 20-45 >50 (75%glukosaNormal

serum)100-10.000 ataulebih, biasanya 100-500 menurun,biasanya <40Meningitis bakterial akutbiasanya 300-2.000, (<50% glukosa serum)PMNJarang>1.000, awalnya biasanya 50-200 biasanya normalMeningitis/meningoensefalitisPMN, selanjutnya MNvirus10-500, awalnya 100-3000 atau > <50Meningitis tuber ulosakPMN, selanjutnya MN

Sumber: Prober CG. Central nervous system infections. Dalam Behrman RE, Kleigman RM, Jenson HB, penyunting. NelsonTeextbook of Pediatrics. Edisi ke-17, Philadelphia: Saunders; 2004.h.2038-2047

Pencitraan

Nilai tingkat kerusakan SSP

Biasanya normal, tidak spesifik, subtleEdema otak, tanda radang

MRILebih unggul daripada CT scan

Pemeriksaan pilihan

HSV: lesi lobus temporal

ADEM: demielinisasi multifokal massa putih

Elektroensefalogram

Normal

Perlambatan umum

Status epileptikus non-konvulsif

HSV: lesi fokal lobus temporal

Diagnosis banding

Disfungsi otak global akut dan subakutEnsefalitis akut

Demam, kesadaran ↓, disfungsi otak umumInfeksi SSP (virus)

ADEMRadang SSP non-infektifDiobati steroid

EnsefalopatiDisfungsi otak difus non-inflamasiMetabolik, intoksikasi

Pengobatan

Tidak spesifik, empiris

Perawatan penunjangBeratnya penyakit

Antisipasi penyulit potensial

Kemoterapi antivirus

Pantau ketat di ICU

Keseimbangan cairan dan elektrolit

Cairan IV rendah natriumGlukosa 5-10% : NaCl 0,9% (3:1) + KCl rumat

75% kebutuhan rumatan

Pantau kadar glukosa, magnesium,kalsium, elektrolit lain

Demam

Asetaminofen/parasetamol10-15 mg/kg/kali, 4-5 kali/hari

Ibuprofen5-10 mg/kg/kali, 3-4 kali/hari

Peninggian tekanan intrakranial

Kepala setinggi 30°

Cairan 75% rumatan

HiperventilasipCO2 25 mmHg

Manitol 0,25-1gr/kg IV selama 30´/8 jam

Gliserol per NGT 0,5-1ml/kg/6 jam

Kejang

Pada 15-50% penderita

Sulit diberantas dan refrakter

Singkat dan tidak sering, benzodiazepineDiazepam 0,25-0,5mg/IV (laju 2mg/menit,maksimal 20mg)

Lorazepam 0,05-0,1mg/kg/IV (laju <2mg/ mnt,maksimal 4 mg)

Kejang

Status konvulsifFenitoin 15-20mg/kg (maksimal 1gr),IV-perdrip dalam NaCl 0,9%, 20 menitFenobarbital 10-20mg/kg (maksimal 1gr),IV-perdrip 5-10 menitMidazolam 0,1-0,2mg/kg, IV - selama 5 menit,dilanjutkan infus rumat 0,05mg/kg/jam,maksimal 0,4mg/kg/jam

Pengobatan penyebab

HSVAcyclovir 10-20mg/kg/8 jam, 14 hari (VZV)

Foscarnet 60mg/8 jam, 14 hari

HHV-6, CMV : gancyclovir, foscarnet, zidovir

Measles : ribavirin

Japanese B : interferon alpha

HIV : zidozudine, didanosine, ritonavir

Prognosis

Mortalitas dapat mencapai 40%HSV dengan acyclovir: 20%Rabies, HIV: 100%

Gejala sisa pada 50% survivalIntelektual, tingkah laku, psikiatrikMotorikEpileptikPenglihatan/pendengaran

Pencegahan

VaksinasiPoliomielitis

Measles, Mumps, Rubella

Varicella

Japanese B

Pengendalian vektor seranggaPenyemprotan

Eradikasi sarang serangga

Terima kasih

Laporan Kasus Meningo edit.ppt

Documents

Transcript of Laporan Kasus Meningo edit.ppt