GASTROSTOMI-docx

8/10/2019 GASTROSTOMI-docx

1/11

1

GASTROSTOMI

REFERAT

Disusun Oleh :

dr. Arif Banar Rizali

Pembimbing :

dr. Iwan Kristian SpB-KBD

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS

SMF ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2014


2/11

2

BAB 1

Latar Belakang

Gastrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang kedalam

lambung untuk tujuan tertentu. Pada beberapa kejadian, gastrostomi digunakan untuk nutrisi jangka

panjang, seperti pada lansia atau pasien yang lemah. Berbagai macam pemberian makan

gastrostomi dapat digunakan: Stamm (temporer dan permanen), janeway (permanen), dan

gastrostomi endoskopik perkutan (temporer). Gastrostomi Stamm dan janeway memerlukan baik

insisi midline abdomen atas maupun insisi transversum kuadran atas kiri. Gastrostomi prosedur

Stamm memerlukan jahitan purse-string untuk mengamankan selang pada dinding lambung

anterior. Prosedur janeway memerlukan pembuaatan terowongan (yang disebut selang lambung)

menembus abdomen untuk membentuk stoma permanen.


3/11

3

BAB II

TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi

Gastrostomi berasal dari bahasa latin Gaster dan stoma, gaster berarti lambung dan stoma

berarti stoma. Gastrostomi merupakan operasi membuat lubang buatan dari gaster ke dunia luar

(lewat dinding abdomen) dengan pemasangan selang pada jalur yang dibuat1,2

2.2 Indikasi

Untuk menyediakan nutrisi yang diperlukan seseorang yang tidak dapat memenuhi

kebutuhannya oleh karena intake yang kurang dan tidak dapat menerima makanan lewat mulut3

Untuk drainase dan dekompresi lambung4

Gastrostomi sering digunakan sebagai prosedur temporer untuk menghindari ketidaknyamanan dari

penghisapan NGT yang terlalu lama (dekompresi) setelah pembedahan besar pada abdomen seperti

vagotomi, subtotal gastrektomi dan colectomy. Prosedur ini dipertimbangkan selama operasi padaabdomen pada pasien tua yang beresiko tinggi atau dimana kesulitan dalam memberikan nutrisi post

operatif.5

Gastrostomi juga dipertimbangkan jika ada obstruksi pada oesofagus, tapi procedur ini

paling sering dilakukan sebagai prosedur paliatif pada kanker oesofagus yang tidak bisa direseksi

sebagai permulaan dalam mengobati obstruksinya. Gastrostomi permanen bisa dipertimbangkan

untuk tujuan nutrisi pada obstruksi total oesofagus karena keganasan yang tidak bisa direseksi.5

2.3 Kontraindikasi

Ada beberapa kontraindikasi relatif, yaitu :

Riwayat operasi gaster

Riwayat operasi abdomen bagian atas

Shunt ventrikel-peritenoeal

Dialisis peritoneal

Kegagalan transiluminasi pada PEG karena obesitas/tertutup struktur abdomen lain (misal

liver)5,6

2.4 Jenis-jenis Gastrostomi

Jenis-jenis dari gastrostomi, yaitu:

1.

Teknik Temporer

1

: Prosedur Witzel atau Stamm digunakan lebih sering dan lebih mudahdilakukan. Teknik temporer dilakukan untuk pemberian nutrisi/dekompresi sementara

setelah operasi abdomen

Stamm

Witzel

2.

Teknik Permanen Janeway2 : Teknik permanen dilakukan bila pasien membutuhkan

gastrostomi dalam jangka panjang

Keganasan yang tidak dapat dioperasi

Obstruksi komplit saluran cerna

3.

Teknik PEG (Percutaneus Endoscopic Gastrostomy)2,6

Trans-oral


4/11

4

CT-guiding

Laparoskopi

2.5 Persiapan operasi

Jika pasien dehidrasi, balance cairan harus diperhatikan. Bila pasien mengalami malnutrisi,

nutrisi parenteral menjadi pilihan yang tepat. Transfusi darah harus diberikan jika terdapat anemia

atau HB < 7 g/dl. Tidak terdapat persiapan khusus untuk gastrostomi temporer karena biasanya

prosedur ini dilakukan sebagai bagian kecil dari prosedur bedah primer5:

Penuhi kebutuhan cairan, cegah dehidrasi

Bisa menggunakan RL IV atau 5%dextrosa dalam salin

Transfusi bila Hb


5/11

5

Diambil dari : Brunicardi Charles. 2010. Schwartz principles of surgery 9th

edition. The McGraw Hill Companies,

Inc. United states of America4

2.7.2 Janeway Gastrostomi

Prosedur ini adalah tipe gastrostomi permanen

Digunakan untuk mencegah peletakan tube dan mencegah regurgitasi

Optek:

1. Desinfeksi kulit. Irisan median di atas umbilikus. Membuka fascia dan peritoneum.

2. Identifikasi lambung(warna keputihan tebal, terdapat vena melintang, omentum mayor

melekat pada kurvatura mayor)

3.

Operator melihat hubungan gaster dan dinding abdomen anterior

4. Dengan forsep allis membuat flap rectangular, dasarnya ditempatkan dekat kurvatura mayor

untuk memastikan suplai darah yang adekuat Karena flap kontraksi ketika dipotong, dibuatlebih lebar


6/11

6

5.

Dinding gaster dibagi diantara klem allis yang dekat kurvatura minor, rectangular flap

diperlebar dengan insisi ke arah allis klem yang dekat kurvatura mayor.

6. Untuk mencegah tumpahnya isi gaster, mengkontrol perdarahan, klem enterostomi yang

lurus dan panjang dibuat di gaster dibagian atas dan bawah

7.

Flap dinding gaster ditarik ke bawah dan kateter diletakkan disepanjang permukaan dalam

flap

8. Membran mukosa ditutup dengan jahitan kontinu atau interuptus yang nonabsorbable

9.

Dinding luar, serosa dan submukosa juga ditutup

10.Ketika bentuk kerucut ini telah komplit di sekitar kateter, dinding gaster anterior dilekatkan

ke peritoneum Tube gaster dapat dikerjakan dengan alat stapling

11.

Setelah dinding gaster diangkat ke permukaan kulit, peritoneum ditutup.

12.Kateter di masukkan melalui luka kecil di kiri insisi utama.5

2.7.3 PEG5

Optek :

1. Pasien posisi supine, lapangan operasi didesinfeksi dan dipersempit

2. Pemasangan gastroskopi melalui jalur oral dan melalui jalur pencernaan hingga ke lambung.

3.

Lambung diisi dengan udara penuh. Kolon terdisposisi ke inferior dan lambung lebih dekat

dengan dinding anterior abdomen

4. Menentukan zona untuk penempatan kanul pada ujung gastroskopi, zona dbiasanya pada

garis median antara procesus xyphoideus dan umbilikus

5.

Zona ditandai dan ujung endoskopi dijauhkan dari dinding abdomen

6. Anastesi lokal pada zona dan isisi kulit dibuat


7/11

7

7.

Kanula dimasukkan melalu lubang insisi hingga masuk lumen lambung

8. Kanula diganti dengan guidewire

9. Kateter diberi lubrikan dan dimasukkan, guidewire dikeluarkan

10.

Dilakukan penjahitan dengan sutera/nilon untuk memperkuat kateter pada dinding lambung

11.

Endoskopi dikeluarkan

12.

Dilakukan penjahitan tidak terlalu ketat antara kulit dengan kateter

2.8 Perawatan post operasi

Prosedur stamm memerlukan suction nasogastrik yang lama

Prinsip dekompresi gaster dan pengantian cairan yang dibutuhkan

Biasanya klem dicabut jika fungsi sauran cerna telah membaik

Gastostomi sementara seharusnya tidak dipindahkan paling tidak 14-28 hari untuk

memastikan penutupan peritoneum yang adekuat

Ketika gastrostomi permanen dilakukan karena obstruksi, susu dan air dapat diberikan

melalui kateter pada 24 jam pertama, sementara nutrisi parenteral tetap.

Setelah seminggu atau lebih kateter dicabut dan dibersihkan, dan harus diganti secepatnya.

7


8/11

8

2.9 Komplikasi

Komplikasi pada prosedur Gastrostomy dilaporkan antara 8-30%. Identifikasi awal

komplikasi ini dapat menurunkan resiko serius dan kematian. Dari hasil penelitian menunjukan tanpa

perawatan gastrostomy, 6 bulan perawatan rumah sakit meningkat sampai 23%.7,8,9

Perdarahan

Perforasi

Aspirasi

Selang bergeser/ tersumbat

Fistula

Infeksi

Burier Bumper syndrome : Kumpulan gejala dimana mukosa gaster tumbuh pada dinding

dalam selang gastrostomi

Komplikasi pada prosedur Gastrostomy dilaporkan antara 8-30% . Identifikasi awal komplikasi ini

dapat menurunkan resiko serius dan kematian. Dari hasil penelitian menunjukan tanpa perawatan

gastrostomy, 6 bulan perawatan rumah sakit meningkat sampai 23%.10


9/11

9


10/11

10

BAB III

KESIMPULAN

Gastrostomi adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membuat lubang kedalam

lambung untuk tujuan pemberian makanan dan cairan. Pada beberapa kejadian, gastrostomi

digunakan untuk nutrisi jangka panjang, seperti pada lansia atau pasien yang lemah. Ada beberapa

cara gastrostomi, masing-masing mempunyai kelemahan dan keunggulan masing-masing.


11/11

11

DAFTAR PUSTAKA

1.

Soetamto Wibowo, Puruhito, Setiono Basuki. Pedoman Teknik Operasi "Optek", 5 ed. Surabaya:

Airlangga University Press; 2008.

2.

John MacFie. Nutrition and Fluid Therapy. In: Norman S William et al (25th eds.)Bailey& Love's Short

Practice of Surgery. 1st ed. London: Edward Arnold (Publishers) Ltd; 2008. p230.

3. Kurien M, White S, Simpson G, 2012. European journal of clinican nutritional. Managing patients with

gastrostomy tubes in the community:can be dedicated enteral feed dietetic service reduce hospital

readmission.

4. Brunicardi Charles.2010. Schwartz principles of surgery ninth edition. The McGraw Hill Companies,

Inc. United states of America

5.

Robert M. Zollinger, Jr; E. Christopher Ellison. Plate 9 Gastrostomy. In: Robert M. Zollinger, Jr; E.

Christopher Ellison (eds.)Zollinger's Atlas of Surgical Operation. 9th ed. USA: McGraw-Hill; 2011. p36-

40

6.

Croshaw, Randal L; Nottingham, James M. Laparoscopic-Assisted Percutaneous Endoscopic

Gastrostomy: Its Role in Providing Enteric Access when Percutaneous Endoscopic Gastrostomy is not

Possible. The American Surgeon.2006;72.12 (Dec 2006):1222-4.

7.

Qanadli,et al. Percutaneous gastrostomy for enteral nutrition: long-term follow-up of 176

procedures. Canadian Association of Radiologists Journal.1999;4 (Aug 1999):50: 260-4.

8.

Schnelldorfer, Thomas, MD;Adams, David B, MD . Efficacy of Feeding Tube Placement DuringPancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis The American Surgeon; Dec 2007; 73, 12;

ProQuest Research Library .pg. 1262

9.

Christopher R. Lynch,John C. Fang. Prevention and Management of Complications of Percutaneous

Endoscopic Gastrostomy (PEG) Tubes. NUTRITION ISSUES IN GASTROENTEROLOGY.2004;22(Nov

2004):66-76.

10.

Kurien M, White S, Simpson G, 2012. European journal of clinican nutritional. Managing patients with

gastrostomy tubes in the community:can be dedicated enteral feed dietetic service reduce hospital

readmission.

GASTROSTOMI-docx

Documents

Transcript of GASTROSTOMI-docx