GASTROPATI OBAT ANTI INFLAMASI NON STEROID

(OAINS/NSAID) dr. Saptino Miro, SpPD

Sub Bagian Gastroentero-Hepatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK Unand

Pemakaian OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid)

5% peresepan

30 juta butir/hari

Nyeri, deman

Komplikasi Gastrointestinal

OAINS

Ulkus

15-30%

Perdarahan Perforasi

2-4%

> 65 Th,

70%, 1x/mg USA

111 juta/th

OTC 2004

Asam arakidonat

COX-1 COX-2

Prostaksilin Prostaglandin

Tromboksan

OAINS

KORTIKOSTEROID

ANTIKOAGULAN

Komplikasi

Sal.Cerna

OAINS Saluran Cerna

Kardiovaskuler

Serebrovaskuler

Faktor Pertahanan Mukosa Lambung

Faktor Perusak

Faktor Pelindung

PROSTAGLANDIN

Mukus

Bikarbonat

Sekresi sel parietal

Sirkulasi Mukosa

Restitusi Epitel

Metabolisme asam arakidonat dlm proses inflamasi

GASTROPATI OAINS

PROSES INFLAMASI LAMBUNG YANG DISEBABKAN

OLEH PENGGUNAAN OAINS

JENIS-JENIS OAINS Inhibitor COX Non Selektif

Turunan Asam salisilat : Aspirin, natrium salisilat, kolin magnesium, sulfasalazin, olsalazin

Turunan para aminofel : Asetaminofen

Asam asetat Indol dan Inden : Indometasin dan sulindak

Asam asetat heteroaril : Tolmetin, diklofenak, ketorolak

Asam Arilpropionat : Ibuprofen, Naproksen, Ketoprofen, oksaprozin

Asam Antranilat (Fenamat) : Asam mefenamat, asam meklofenamat

Asam Enolat : Oksikam (Piroksikam, Meloksikam)

Alkanon : Nabumeton

JENIS-JENIS OAINS Inhibitor COX-2 Selektif

Furanon tersubsitusi diaril : Rofekoksib

Pirazol tersubsitusi diaril : Celecoxib

Asam Asetat Indol : Etodolak

Sulfonanilid : Nimesulid

PEMILIHAN OAINS

JENIS OAINS

DOSIS OAINS

KOMBINASI OAINS

PERLINDUNGAN SAL.CERNA

RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL

Patogenesis Kerusakan Lambung yang Diinduksi OAINS

Patofisiologi Gastropati OAINS

OAINS

Topikal

Sistemik

Klasifikasi dan Etiologi

Aliran darah Mukosa

Sekresi Mukosa

Sekresi Ion Bikarbonat

Meningkatkan Pertahanan epitel

Prostaglandin

FAKTOR RISIKO KOMPLIKASI GASTROINTESTINAL ATAS AKIBAT

OAINS

Diagnosis Gastropati OAINS

Keluhan Gastropati OAINS

Perdarahan-Perforasi

Ulkus

Dispepsia

Tidak Bergejala

DIAGNOSTIK

ENDOSKOPI

Kongesti Mukosa

Erosi Kecil-Kecil

PENATALAKSANAAN

GASTROPATI OAINS

OAINS PPI

Mencegah Ulkus

Lambung

OAINS YG

Lebih Selektif

OAINS ARH2

OAINS Analog Prostaglandin

ANTAGONIS RESEPTOR H2 (ARH2) DOSIS TINGGI

RANITIDIN 150 MG/Hr

EFEKTIF MENINGKATKAN pH LAMBUNG

MENURUNKAN PERDARAHAN LAMBUNG

FAMOTIDINE 40 Mg 2x/hr

EFEKTIF MENURUNKAN RISIKO

ULKUS LAMBUNG

Pengobatan

Text in here

Riwayat Ulkus

Penggunaan Obat Lain

Jenis, Lama, Dosis OAINS

Keluhan Gastrointestinal

GOLDSTEIN (2008)

PENELITIN DOUBLE BLIND

MULTICENTER

ULKUS

ASPIRIN

CELECOXIB

7%

ASPIRIN

NAPROXEN

23,3%

MISOPROSTOL

Prostaglandin Sintesis Analog

Terapi Lini pertama

Efek Samping yang >>>

Manajemen Pasien yg Mendapat aspirin

KESIMPULAN

Obat anti inflamasi non steroid komplikasi gastrointestinal melalui penghambatan produksi prostaglandin

Faktor Risiko komplikasi gastrointestinal terkait OAINS : usia, kombinasi obat lain, kombinasi oains lain, gangguan kesehatan lain

Endoskopi merupakan standar emas diagnostik gastropati OAINS

Penghambat Pompa Proton Ulkus lambung dan komplikasi