Gagal jantung akut

MARGO SEBASTIAN CHANDRA030.09.143Gagal jantung akutPENDAHULUANGagal jantung adalah suatu sindroma klinis kompleks, yang didasari oleh ketidakmampuan jantung untuk memompakan darah keseluruh jaringan tubuh secara adekuat., akibat adanya gangguan struktural dan fungsional dari jantung. Untuk mendiagnosa gagal jantung, dapat digunakan kriteria framingham:Kriteria mayor:Paroksismal nokturnal dispneaDistensi vena leherRonki paruKardiomegaliEdema paru akutGallops S3Peninggian tekanan vena jugularisRefulks hepatojugularKriteria MinorEdema ekstremitasBatuk malam hariDispnea deffortHepatomegaliEfusi pleuraPenurunan kapasitas vital 1/3 dari normalTakikardia (>120/menit)

Disertai penurunan BB >4,5 kg dalam 5 hari pengobatan

Diagnosis dapat ditegakkan minimal ada 1 kriteria mayor dan 2 kriteria minor.Gagal jantung dapat dibagi menjadiGagal jantung akut adalah robekan daun katup secara tiba-tiba akibat endokarditis, trauma atau infark miokard luas. Curah jantung yang menurun secara tiba-tiba menyebabkan penurunan tekanan darah tanpa disertai edema perifer.Gagal jantung kronis adalah kardiomiopati dilatasi atau kelainan multivaskular yang terjadi secara perlahan-lahan. Kongesti perifer sangat menyolok, namun tekanan darah masih terpelihara dengan baik.DEFINISIGagal jantung akut yaitu suatu keadaan kegagalan jantung untuk menjalankan fungsinya yang terjadi secara cepat atau timbul secara tiba-tiba yang memerlukan penanganan segera.ETIOLOGIGagal jantung aku dapat berhubungan dengan atau diakibatkan beberapa keadaan, antara lain :Penyakit jantung sistemik (sindrom koroner akut, komplikasi mekanik dari infark akut, dan infark ventrikel kanan)Penyakit katup (stenosis katup)MiopatiGagal sirkulasi (emboli paru, tamponade)Dekompensasi pada gagal jantung kronik ( tidak patuh minum obat, infeksi pneumonia)PATOFISIOLOGIDisfungsi kardiovaskular disebabkan oleh satu atau lebih mekanisme utama dibawah ini :Kegagalan pompaTerjadi akibat konstraksi otot jantung yang lemah atau inadekuat atau karena relaksasi otot jantung yang tidak cukup untuk terjadinya relaksas ventrikel.Obstruksi aliranTerdapat lesi yang mencegah terbukanya katup atau menyebabkan peningakatan tekanan ruang jantung, misal stenosis aorta, hipertensi sistemik.RegurgitasiRegurgitasi dapat meningkatkan aliran balik beban kerja ruang jantung, misal ventrikel kiri pada regurgitasi aorta atau atrium serta pada regurgitasi mitral

Gangguan konduksi yang menyebabkan kontraksi miokardium yang tidak selaras dan tidak efisienDiskontinuitas sistem sirkulasiMekanisme ini memungkinkan darah lolos, misalnya luka tembak yang menembus aorta.

Beberapa keadaan ini dapat menyebabkan overload volume atau tekanan atau disfungsi regional pada jantung yang akan meningkatkan beban kerja jantung dan menyebabkan hipertrofi otot jantung atau dilatasi ruang jantung.KLASIFIKASI GJAKlasifikasi GJA biasanya menggunakan klasifikasi killips

KELASGAMBARAN KLINISKELAS ITidak terdapat gagal jantung. Tidak terdapat tanda dekompensasi jantung.KELAS IIGagal jantung. Terdapat : ronkhi, S3 gallops, dan hipertensi vena pulmonalis, kongesti paru dengan ronkhi basah halus pada lapang bawah paru.KELAS IIIGagal jantung berat, dengan edema paru berat dan ronkhi pada seluruh lapang paru.KELAS IVShock kardiogenik. Pasien hipotensi dengan sistol 90mmHGEvaluasi berkalaVasodilator, diuretik bila kelebihan beban cairanTantangan cairanInotropik, vasodilator, support mekanik, pertimbangakan pemasangan kateter pulmonaltidakyaMEDIKAMENTOSAVasodilatorNitratNesiritidNitropusidLoop diureticDiuretik kuat diindikasikan bagi pasien GJA dekompensasi yang disertai gejala retensi cairan.FurosemidBumetanidTorasemidInotropikDobutaminDopaminMilrinon

ACEI DAN ARBPenghambat betaHanya diberikan bila GJA sudah stabilAntikoagulanPROGNOSISPasien GJA memiliki prognosis yang sangat buruk.