Fungsi Neurokognitif Sebagai Prediktor Kinerja Kapasitas Fungsional Dalam Gangguan Bipolar

7/25/2019 Fungsi Neurokognitif Sebagai Prediktor Kinerja Kapasitas Fungsional Dalam Gangguan Bipolar

1/8

Fungsi Neurokognitif Berdasarkan Kinerja Sebagai Prediktor Kapasitas Fungsional

Dalam Gangguan Bipolar

Gangguan neurokognitif dapat memprediksi kapasitas fungsional pada individu dengan

gangguan bipolar, meskipun baru ada sedikit penelitian yang memeriksa apakah domain

neurokognitif yang berbeda akan berdampak terhadap hasil uji untuk tugas tertentu. Penelitianini menguji hubungan antara beberapa variabel neurokognitif dan UCSD Performance-Based

Skills Assesment(UPS! Patterson et al., "#$$% mengidentifikasi domain dan tes terbaik yang

dapat memprediksi kinerja seluruh sub&skala. 'mpat puluh tujuh peserta yang didiagnosis

menderita ipolar ) atau bipolar )) direkrut dan diperiksa mengenai status neuropsikologi dan

UPS. nalisis korelasi dan regresi dilakukan untuk mengidentifikasi prediktor neurokognitif

dari sub&skala UPS. Per literatur, verbal learning dan memori dan fungsi eksekutif gabungan

diperiksa pertama kali. *erbal learning dan memori memprediksi subskala +omunikasi dan total

variabel skor di atas dan melampaui estimasi S)- dan rating skala gejala. Dalam eksplorasi

anlisis sekunder, enton udgement /ine 0rientasi memprediksi subskala +euangan sedangkan

California *erbal /earning 1est memprediksi total skor UPS. *erbal learning dan memori

mun2ul sebagai prediktor terkuat dari kapasitas fungsional, kami menyarankan bah3a domain ini

harus diselidiki kedepannya bersama dengan UPS.

4enjadi semakin jelas bah3a gangguan neurokognitif dapat digunakan untuk

mengevaluasi kapasitas fungsional pada pasien dengan gangguan keji3aan seperti ski5ofrenia

(S6% dan gangguan bipolar (D! earden et al, "#$$!. onn 7n et al, "#$#8.! aeger, erns,

/oftus, Gon5ale5, 9 C5obor, "##:! 4artino, )goa, 4arengo, S28 pola, 9 Strejilevi2h, "#$$!

Silverstein, Semua, 9 aeger, "#$$! 1abar 's&Seisdedos et al., "##;%. eberapa penelitianmenunjukkan bah3a gangguan fungsi kognitif se2ara kesuluruhan dikaitkan dengan hasil jangka

panjang dan pendek dari kapasitas fungsional yang diukur pada pasien S6 dan bah3a gangguan

fungsi kognitif merupakan prediktor yang lebih handal dibandingkan dengan skor penilaian

gejala (Green, +ern, 9 illiams et al., "##;%. Sedangkan

pada pasien D informasi tersebut masih terbatas sehingga dapat menjadi masalah karena pasien

dengan D juga menunjukkan gangguan fungsi neurokognitif, meskipun lebih ringan jika

dibandingkan dengan pasien dengan S6 (arrett, 4ulholland, Cooper, 9 ?ushe, "##@! 1abar 's&

Seisdedos et al., "##;%. Sementara S6 biasanya dikaitkan dengan defisit kognitif menyeluruh,

pada pasien D gangguan neurokognitif terebut membentuk pola tertentu, dengan penurunan

paling konsisten dalam fungsi memori dan fungsi eksekutif verbal. Penurunan yang signifikan

mungkin juga terjadi pada domain lain seperti ke2epatan pemrosesan dan perhatian (rts,

abben, +rabbendam, 9 van 0s, "##;! rantom, llen, 9 Cross, "##;!


2/8

Untuk saat ini, hanya beberapa penelitian yang telah mengidentifikasi hubungan antara

fungsi neurokognitif dan hasilnya pada D. Dalam = tahun masa follo3&up memeriksa pasien

dengan D ) dan D )), on )n et al. ("#$#% menemukan bah3a tingkat simtomatologi depresi

dan melambatnya pasien dalam mengingat informasi verbal dapat mempredikisi fungsi

psikososial yang diukur dengan menggunakanFunctional Assessment Short Test(S1!. ?osa et

al, "##:, sedangkan tingkat simtomatologi depresi dan subtest fungsi eksekutif memprediksi

fungsi kerja yang diukur dengan menggunakanFAST occupational score. 4artino et al. ("#$$%

melaporkan bah3a ke2epatan psikomotor dan fungsi eksekutif terbaik dapat diprediksi segera

dengan menggunakan global G pada pasien euthymi2 dengan D ) dan D )). 1abar 's&

Seisdedos et al. ("##;% menemukan bah3a nilai gabungan antara pemrosesan visualBmotorik,

beratnyan gejala dan penyesuaian premorbid dapat memprediksi skor G pada pasien dengan

D ) setelah $ tahun follo3&up. Penelitian ini dan penelitian yang lainnya mengkonfirmasi

bah3a fungsi neurokognitif dapat memprediksi hasil se2ara tepat.

Penilaian berbasis kinerja atau tindakan baru&baru ini mun2ul sebagai ukuran objektif

dari kapasitas fungsional pada populasi keji3aan (Depp et al, "##@, "#$"!.. Goldberg et al, "#$#!

4ausba2h et al, "##;, "#$#.! 42)ntosh et al., "#$$%. Pengukuran tersebut memungkinkan dokter

dan peneliti untuk langsung menilai keterampilan yang relevan dengan kegiatan di dunia nyata,

seperti menulis 2ek dengan benar, berkomunikasi melalui telepon dan meren2anakan sebuah

daftar belanja. Seperti ditinjau oleh 4oore, Palmer, Patterson, dan este ("##:%, penilaian

berdasarkan kinerja memungkinkan psikolog untuk langsung mengevaluasi fungsi indepen dan

penguasaan keterampilan dasar yang diperlukan untuk peningkatan kualitas hidup. Skor tersebut

dinilai se2ara objektif dibandingkan subjective rating scale yang dilaporkan sendiri oleh

penderita, yang se2ara teoritis meningkatkan validitas dan dapat memprediksi hasil yang se2ara

nyata digunakan dalam kehidupan pada populasi. +onsisten dengan hasil ini, revie3 oleh


3/8

("#$#% adalah yang pertama memeriksa peran UPS mungkin dapat menghubungankan antara

fungsi neurokognitif dan hasil klinis pada pasien D. Penelitian mereka memeriksa skor

gabungan neurokognitif yang berasal dari memori, perhatian, fungsi eksekutif dan ke2epatan

pemrosesan, dan menunjukkan bah3a skor gabungan sekunder yang berasal dari UPS& antara

nilai gabungan neurokognitif dan level skala fungsi Spesifik (S2hneider 9 Struening, $@;A%,

merupakan hasil pengukuran yang dapat diamati dan dinilai. Penelitian ini menunjukkan fungsi

neurokognitif, bersama dengan simtomatologi, memiliki hubungan langsung dan tidak langsung

dengan hasil fungsional dan setidaknya beberapa dari ini dapat dijelaskan melalui penilaian

berbasis tindakan, seperti UPS. amun, penelitian ini tidak se2ara terpisah memeriksa domain

neurokognitif, juga tidak melihat skor subskala UPS dari tiap individu. Penelitian tersebut

dibenarkan karena pasien dengan gangguan D memiliki kelainan dalam domain neurokognitif

tertentu, yang mungkin jelas mempengaruhi kemampuan mereka untuk melakukan tugas UPS

yang berbeda.

Penyelidikan saat membahas hal ini dengan memeriksa sejauh mana pengukuran fungsi

neurokognitif yang diprediksi melalui subskala UPS dengan maksud lanjut untuk menilai

hubungan antara domain neurokognitif dan kapasitas fungsional. erdasarkan penelitian

sebelumnya, hipotesis bah3a memori verbal dan fungsi eksekutif akan menjadi prediktor terkuat

dari kinerja UPS, mengingat bah3a hal tersebut biasanya terganggu pada D dan sebelumnya

telah ditemukan sangat memprediksi kapasitas fungsional dan hasil klinis(rts et al, "##;!. onn

7n et al, "#$#8.%. Sebuah analisis sekunder meneliti bagaimana seluruh domain yang diuji

mungkin memprediksi skor UPS.

Metode

Peserta

Peserta dalam studi termasuk =: orang (A,$E laki&laki% didiagnosis dengan ipolar ) atau

Gangguan )) bipolar (:",AE D )%. ?entang usia peserta adalah $;&F@ tahun (4 A=.:, SD

$A,F%. )ndividu yang dipilih untuk dimasukkan dalam penelitian jika mereka memenuhi kriteria

DS4&)* untuk ipolar ) atau gangguan )) seperti yang diidentifikasi oleh seorang psikiater yang

mengobati atau psikolog, dan dikonfirmasi menggunakan Stru2tured Clini2al )ntervie3 untuk

DS4&)*&1? (SC)D&DS4&)*! Pertama, Spit5er, Gibbon, 9 >ereiams, $@@%. Peserta termasuk

pasien dimana mereka tidak dalam episode gangguan mood seperti saat yang didefinisikan oleh

DS4&)*. +riteria eksklusi adalahH ($% ahasa )nggris sebagai bahasa kedua! ("% ri3ayat 2edera

otak traumatis atau kondisi medis atau penyakit neurologis B kerusakan yang dapat menyebabkandefisit kognitif! (A%?i3ayat konsumsi alkohol atau penyalahgunaan 5at atau ketergantungan

dalam bulan terakhir! (=% satu atau lebih episode gangguan mood pada bulan lalu! (F% diagnosis

mengalami retardasi mental atau diagnosis disfungsi kognitif dan (% penggunaan resep atau

obat yang bisa menghasilkan efek kognitif yang signifikan, selain yang obat digunakan untuk

mengobati D.


4/8

Penilaian

?ating gejala pasien dinilai dengan e2hsler, $@@:a% 1est*o2abulary dan lo2k Design dinilai dengan >)S&))) dengan memperhitungkan karakteristik

demografi (?inge, Saine, /a2rit5, )S&))) Span 1otal ?a3 S2ore sementara memori visual

dinilai dengan >4S&))) Spatial Span ?a3 S2ore. khirnya, organisasi visuospatialB konstruksi

dinilai dengan ?0C1 Copy 1rial and enton udgement 0f /ine 0rientation (0/! enton,


5/8

Analisis data

Sebelum melakukan analisis utama, semua variabel periksa untuk outlier. Sekweness and

kurtosisdiperiksa untuk memastikan bah3a semua variables berdistribusi normal. Untuk analisis

regresi, prediktor neurokognitif diuji se2ara multikolinearitas melalui variance inflation factor

(*)%. Dengan penge2ualian untuk variabel Re !mmediate and "elaed yang dijelaskan diba3ah, semua nilai *) yang baik diterima sesuai dengan batas (*) L$,F%.

?a3 S2ore diubah menjadi 5&skor kinerja relatif dalam sampel. 6&skor learning verbal

dan memori dan fungsi eksekutif dijumlahkan dan dibuat rata&rata dalam skor gabungan. Dalam

analisis utama, variabel dimasukkan dalam serangkaian regresi hirarkis dengan penilaian gejala

dan )- dimasukkan sebagai kovariat dalam blok pertama dan memori verbal dan fungsi eksekutif

masuk pada blok kedua. nalisis dilakukan dengan masing&masing variabel hasil UPS.

Dalam analisis sekunder, serangkaian korelasi Pearson dijalankan untuk mengidentifikasi

variabel neurokognitif yang memiliki hubungan dengan skor subskala UPS. +esalahan tipe $tidak dikontrol, sebagai korelasi yang signifikan dari fa2tor predi2tor dinilai dalam analisis

regresi. 4aksimal tiga variabel neurokognitif yang berkorelasi dimasukkan sebagai prediktor

dalam model regresi linear. 1idak lebih dari tiga variabel yang dipilih untuk mengontrol

keterbatasan ukuran sampel, dan dalam kasus&kasus dimana lebih dari tiga variabel berkorelasi

dengan subskala, variable dengan koefisien korelasi yang lebih tinggi dipilih.

Hasil

Deskripsi demografi, data klinis dan neuropsikologi dari sampel disajikan pada 1abel $.

Dekripsi variabel UPS disajikan pada 1abel ". ilai kinerja neurokognitif berbeda antara $ dan

F# persentil dibandingkan dengan sampel normal, yang konsisten dengan penelitian lain dari D

dimana didapatkan defisit dalam fungsi kognitif dibandingkan dengan populasi pada umumnya,

defisit terjadi di bidang learning and memordan visual&spasial fungsi (rantom et al., "##;!

+urt5 9 Gerraty, "##@%.


6/8

neurokognitif termasuk C*/1 1rials $&F skor, ?ey )mmediat and re2all skor, Digit Span skor

total dan enton udgement /ine s2ore berkorelasi dengan total skor UPS.

*ariabel neurokognitif yang signifikan dimasukkan se2ara bersamaan dalam formula

regresi dengan UPS sub&skala sebagai variabel kriteria. Seperti sebelumnya, peringkat gejala

dan )- yang dimasukkan pertama sebagai kovariat. Untuk subskala +euangan, se2arakeseluruhan mendekati signifikan, ?" #,"", p L#,#, dan The #udgement of $ine variable

adalah prediktor signifikan lainnya, b #,=#, t ".$$, p L#,#F. Sub skala +omunikasi dan

+eterampilan ?umah, se2ara keseluruhan tidak signifikan. khirnya, untuk UPS skor total,

dilaporkan bah3a The Re "elaed an d !mmediate sangat berkorelasi, dan variabel "elaed

disertakan dengan %&$T Total '-( variabel dan The #udgement &ariabel $ine. ?umus

keseluruhan adalah signifikan, ?" #,", p L#,#F, dan variabel %&$T Total '-( diperkirakan

memiliki total skor, b #,A$,t ".#:, p L#,#F.

Diskusi

Penelitian ini menguji hubungan antara kinerja neurokognitif pada beberapa domain

neurokognitif dan sub&skala UPS. Sebagai hipotesis, gabungan verbal learning dan memori

adalah prediktor signifikan dari kinerja UPS pada beberapa variabel, termasuk subskala

+omunikasi dan 1otal skor UPS.*erbal learning dan memory ditemukan menjadi predikstor

kapasitas pada pasien dengan S6 (42Clure et al., "##:%, dan juga pada D. )lai komposit

prediktif ini juga diidentifikasi oleh onn 7n et al. ("#$#%, yang melaporkan bah3a verbal

memory yang tertunda, bersama dengan simtomatologi depresi, dapat memprediksi skor S1

pada sebuah penelitian longitudinal pada pasien dengan D. ertentangan dengan harapan,

fungsi eksekutif tidak memprediksi kinerja verbal learning dan memori. Dinilai dengan

>is2onsin Card Sorting 1est & metode pengukuran alternative fungsi eksekutif dapat memberikantemuan yang lebih konsisten dengan literatur.

Penelitian kami tidak menemukan hubungan yang signifikan antara simtomatologi,

apakah manik atau depresi, dan skor UPS, menunjukkan bah3a pengukuran berbasis kinerja

pada umumnya akan lebih banyak dipengaruhi oleh fungsi kognitif daripada simtomatologi,

terutama bagi individu yang tidak mengalami gangguan afek yang signifikan, seperti kasus untuk

sampel saat ini. Selain itu, verbal learning and memori diprediksi berdasarkan )- saja.

erdasarkan ini, rehabilitasi konstruksi neuropsikologi ini dapat meningkatkan kapasitas

fungsional dan dengan ekstensi hasil fungsional jangka panjang pada pasien (


7/8

kemamuan visuospatialBkonstruksi tetap merupakan prediktor yang signifikan, menunjukkan

bah3a domain neurokognitif ini, setidaknya yang diukur denganBenton #udgement of $ine Task,

sangat penting untuk subdomain UPS tersebut. The Benton #udgement $ine Task dianggap

bergantung pada daerah parietal kanan (1ranel, *ianna, 4an5el, Damasio, 9 Grabo3ski, "##@%,

yang telah ditemukan penting untuk perhitungan matematis sederhana (Simos et al., "##;%.

eberapa penelitian telah mengidentifikasi berkurangnya aktivitas neuron di lobus parietal

pasien dengan D (M 05erdem, G M untekin, 1G M un, 1U?P, 9 as ar, "#$$! Pompei et al.,

"#$$%, yang mungkin menjelaskan beberapa gangguan pada tugas ini pada individu tertentu.

Penelitian pada S6 dan UPS umumnya melaporkan bah3a defisit se2ara keseluruhan

memprediksi performa se2ara keseluruhan (Green et al, "#$$!. 4ausba2h et al, "##;.%, sebuah

temuan yang konsisten dengan meta&analisis pada gangguan neurokognitif (


8/8

dipengaruhi oleh domain yang berbeda. Sebagai tambahan, simtomatologi tampaknya

berdampak minimal terhadap skor UPS pada pasien euthymi2.Penelitian tambahan harus

melaporkan data longitudinal dan faktor&faktor mediasi antara sub&skala UPS dan variabel

klinis dan hasil yang relevan.

Fungsi Neurokognitif Sebagai Prediktor Kinerja Kapasitas Fungsional Dalam Gangguan Bipolar

Documents

Transcript of Fungsi Neurokognitif Sebagai Prediktor Kinerja Kapasitas Fungsional Dalam Gangguan Bipolar