HEMATOLOGIFAKULTAS FARMASIUNIVERSITAS HASANUDDIN

RANGKUMANHEMATOLOGI IN PRACTICE

Chapter 2 :

FROM HEMATOPOIESIS TO THE COMPLETEBLOOD COUNT

Oleh :

Nama : Muh. Rezhan FauzanNIM : N11112124Kelas : Farmasi B

MAKASSAR2013

1

DARI HEMATOPOIESIS

HINGGA PERHITUNGAN DARAH LENGKAP

HEMATOPOIESIS: ASAL PEMBENTUKAN SEL

Hematopoiesis didefinisikan sebagai pengembangan, produksi, diferensiasi,

dan pematangan dari semua sel-sel darah. Dalam keempat fungsi ini mesin-mesin

seluler melampaui skala produsen paling tinggi dalam hal kuota produksi, spesifikasi

biasa, dan kualitas dari produk akhir. Dalam struktur sumsum tulang dasar terdapat

mekanisme untuk:

1. Terus memasok sirkulasi perifer dengan sel matang.

2. Memobilisasi sumsum tulang untuk meningkatkan produksi jika kondisi terkait

hematologinya menjamin.

3. Mengimbangi penurunan hematopoiesis dengan menyediakan tempat untuk

hematopoietik di luar dari sumsum tulang (bukan tempat sumsum tulang, hati

dan limpa).

Sumsum tulang sangat fleksibel dan melayani tubuh dengan baik,dengan

memberi kehidupan-memberikan sel dengan fungsi yang beraneka ragam. Yolk sac,

hati, dan limpa adalah organ utama dalam perkembangan janin. Dari 2 minggu

sampai 2 bulan dalam kehidupan janin, kebanyakan eritropoiesis terjadi di yang yolk

sac janin. Pada tahap ini, Periode mesoblastic, menghasilkan erythroblasts primitif

dan embrio hemoglobin (HGB) seperti Hgb Gower I dan II Gower dan Hgb Portland.

Sebagai HGB embrio, mereka tidak bertahan dalam kehidupan dewasa dan tidak

terlibat dalam pengiriman oksigen. Selama periode hepatic, yang terus berlanjut dari

2 sampai 7 bulan kehidupan janin, hati dan limpa mengambil alih peran

hematopoietik. Sel darah putih dan megakariosit mulai muncul dalam jumlah yang

kecil. Hati berfungsi sebagai organ penghasil erythroid utama tetapi juga

menimbulkan Hgb janin. Pada limpa, timus, dan kelenjar getah bening juga menjadi

pembentuk sel aktif selama tahap ini, memproduksi sel darah merah dan limfosit;

dari usia 7 bulan sampai lahir, sumsum tulang mengasumsikan peran utama dalam

hematopoiesis, peran tersebut berlanjut ke dalam kehidupan dewasa.

2

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 20 30 40 50 60

(Bulan) (Tahun)

Gambar 2.1 Pembentukan Sumsum pada janin (kiri) dan dewasa (kanan)

Hematopoiesis dalam sumsum tulang disebut intramedulla hematopoiesis.

Istilah extramedullary hematopoiesis menggambarkan pembentukan sel di luar

lingkungan sumsum tulang, terutama hati dan limpa. Hati dan limpa dapat berfungsi

sebagai organ hematopoiesis jika diperlukan dalam kehidupan dewasa. Beberapa

keadaan di dalam sumsum tulang (masuknya sel-sel leukemia, tumor, dll) dapat

mengurangi kemampuan hematopoietik normal dari sumsum tulang dan memaksa

organ-organ ini untuk sekali lagi tampil sebagai organ primer atau pusat

hematopoiesis. Jika extramedullary hematopoiesis berkembang,hati dan limpa akan

membesar, kondisi ini dikenal sebagai hepatosplenomegali. Bukti Fisik

hepatosplenomegali yaitu seorang individu akan terlihat bengkak dan menonjol di

daerah perut kiri atas. Hepatosplenomegali selalu merupakan indikator bahwa

kesehatan hematologi terganggu.

3

LIMPA SEBAGAI SUATU INDIKATOR KESEHATAN HEMATOPOIETIK

Beberapa organ cocok dengan fleksibilitas dari limpa. Organ kecil yang sering

dilupakan ini adalah pembangkit tenaga dari aktifitas sel darah merah yang menonjol

seperti filtrasi, produksi, dan kekebalan sel. Dalam keadaan normal, organ

tidak dapat dirasakan atau diraba pada pemeriksaan fisik dan dapat menerima

output 5% per menit dari jantung. Limpa adalah organ yang dipenuhi darah, terdiri

dari butiran merah, butiran putih, dan daerah marjinal. Fungsidari butiran merah

yang utama adalah filtrasi sel darah merah, sedangkan butiran putih berkaitan

dengan pengolahan limfosit dan daerah marjinal dengan penyimpanan sel darah

putih dan trombosit.

Fungsi Limpa

Ada empat tugas utama limpa yang berhubungan dengan viabilitas sel darah

merah dan kemampuan kekebalan limpa. Fungsi pertama adalah waduk, atau

penyimpanan. Tempat penyimpanan limpa sepertiga dari massa trombosit yang

beredar dan sepertiga dari massa granulosit dan mungkin dapat memobilisasi

trombosit ke dalam perifer sirkulasi seperlunya. Jika terjadi pecah pada limpa atau

trauma, sejumlah besar trombosit dapat tumpah ke dalam sirkulasi perifer. Peristiwa

ini bisa menyebabkan rentan terhadap pembekuan yang tidak diinginkan, karena

trombosit berfungsi sebagai katalis untuk hemostasis. Fungsi kedua dari limpa

adalah fungsi filtrasi.Limpa memiliki mekanisme pemeriksaan yang unik dan

pemeriksaan setiap sel darah merah dan trombosit untuk kelainan dan inklusi. sel

darah merah yang lebih tua mungkin kehilangan elastisitas mereka dan

deformabilitas dalam hari-hari terakhir dalam rentang 120-hari hidup mereka dan

diambil dari sirkulasi oleh limpa fagosit. Bilirubin, besi, dan produk sampingan globin

dirilis melalui proses pemusnahan didaur ulang melalui plasma dan sirkulasi. Sel-sel

darah merah yang diisi dengan inklusi (badan Howell Jolly, badan Heinz, badan

Pappenheimer, dll) secara selektif diperiksa dan dibersihkan. Inklusi yang "diadu"

dan ditarik dari sel darah merah tanpa merusak integritas selular, dan sel darah

merah yang tersisa untuk melanjutkan perjalanan melalui sirkulasi. Antibodi-dilapisi

oleh sel darah merah yang antibodinya terhapus dan biasanya muncul kembali

dalam sirkulasi perifer sebagai spherocytes, yang lebih kecil, Struktur sel darah

merah lebih padat dengan dipersingkatnya rentang hidup. Salah satu peran paling

dihargai dari limpa adalah peran imunologi. Sebagai organ limfoid terbesar

4

sekunder, limpa memainkan peran berharga dalam peningkatan aktivitas fagositosis

untuk mengkemas organisme seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus

pneumoniae, atau Neisseria meningitidis. Limpa menyediakan opsonizing antibodi,

bahan yang mengupas kapsul dari permukaan bakteri. Setelah ini diselesaikan,

bakteri yang tidak berada dalam kapsul lebih lemah terhadap sistem

retikuloendotelial fagositik (RES) 3 dan kurang mampu untuk memasang infeksi ke

host sistem. Tanpa adanya fungsi limpa, fungsi penting ini ditiadakan dan dapat

menyebabkan akibat serius,termasuk kematian, untuk individu yang terinfeksi.

Fungsi terakhir dari limpa adalah hematopoietik.

Potensi resiko dari splenektomi

Limpa yang membesar, infark, atau berkurangnya fungsi dapat menyebabkan

kesulitan bagi pasien. Secara sederhana, limpa dipandang sebagai organ yang tidak

penting, mudah dibuang dan salah satu yang tidak perlu untuk fungsi kehidupan.

Meskipun benar bahwa prosedur splenektomi mungkin memberikan manfaat

hematologi untuk pasien yang mengalami masalah dengan limpa mereka,

kebenarannya sama bahwa individu yang tidak memiliki limpa memiliki risiko

tambahan,seperti yang disebutkan sebelumnya. Ada laporan dalam literatur infeksi

postsplenectomy yang luar biasa (OPSIs) yang mungkin terjadi bertahun-tahun

setelah limpa telah dikeluarkan. Dalam kebanyakan kasus, infeksi terjadi dalam 3

tahun, tetapi mereka telah dilaporkan selama 25 tahun setelah splenektomi tersebut.

Banyak orang meninggal karena OPSIs atau setidaknya mengalami keterlibatan

pada organ lain. Sebagai organ sistem adalah sistem hematopoietik, limpa

memilikikemampuan besar dan memberikan nilai yang tinggi dan fleksibilitas.Jika

penghapusan limpa diputuskan,ahli bedah harus meninggalkan beberapa jaringan

limpa di tempatnya dan hati-hati mengelola pasien asplenia(ketidak adaan limpa);

sebagai individu yang lebih lemah.

SUMSUM TULANG DAN MIELOID: RASIO ERITROID

Sumsum tulang adalah salah satu organ terbesar dari tubuh, meliputi 3%

sampai 6% dari berat badan dan beratnya 1500 gram pada orang dewasa. Hal ini

sulit untuk mengkonsepsikan sumsum tulang sebagai organ, karena bukan organ

yang mudah untuk disentuh, ditimbang,dan diukur. Karena jaringan tulang sumsum

yang tersebar di seluruh tubuh, seseorang dapat membayangkannya hanya dalam

5

konteks itu. Sumsum ini terdiri sumsum kuning, sumsum merah, dan pasokan nutrisi

yang rumit serta pembuluh darah. Pada struktur ini sel-sel erythroid (sel darah

merah), sel-sel myeloid (sel darah putih), dan megakariosit (trombosit) dalam

berbagai tahap pematangan, bersama dengan osteoklas, stoma, dan jaringan

lemak. Dalam struktur ini terjadi pematangan sel erithroid (sel darah merah), sel-sel

myeloid (sel darah putih), dan megakariosit (trombosit) dalam berbagai tahap,

bersama dengan osteoklas, stoma, dan jaringan lemak. Sel matang memasuki

sirkulasi perifer melalui sinus sumsum tulang, struktur utama dilapisi dengan sel

endotel yang menyediakan bagian untuk sel matang dari lokasi ekstravaskuler ke

sirkulasi. Sebab dan akibat penyakit hematologi biasanya ditemukan akarnya pada

sumsum tulang, pabrik pusat untuk produksi semua sel hematopoietik dewasa.

Dalam 18 tahun pertama kehidupan, sumsum tulang tersebar di seluruh tulang

kerangka utama,terutama tulang yang panjang. Lambat laun, seperti tubuh berubah,

sumsum diganti oleh lemak hingga lokasi utama bagi sumsum tulang pada orang

dewasa adalah krista iliaka, yang terletak di daerah panggul, dan tulang dada,

terletak di daerah dada. Jumlah sel-sel sumsum tulang memiliki rasio yang unik yang

disebut rasio myeloid: erythroid (M: E). Penunjukan angka ini memberikan perkiraan

unsur myeloid di sumsum serta sel-sel pembentuknya dan unsur erythroid dalam

sumsum serta sel-sel pembentuknya. Rasio normal yaitu 3 ataui 4:1 ini

menggambarkan hubungan antara rentang produksi dan kehidupan berbagai jenis

sel. Sel darah putih memiliki jangka hidup yang jauh lebih singkat dibandingkan sel

darah merah,yaitu 6 sampai 10 jam untuk neutrofil, dibandingkan sampai 120 hari

untuk eritrosit, dengan demikian perlu diproduksi di tingkat yang lebih tinggi untuk

hematopoiesis normal.

PERUBAHAN DALAM MIELOID: PERBANDINGAN ERITROID

Perbandingan M:E adalah faktor hematologi yang sensitif yang mungkin

merusak rentang hidup sel darah merah, menghalangi keseluruhan produksi, atau

menyebabkan peningkatan yang dramatis di jalur sel tertentu. Setiap dari kondisi-

kondisi ini mencerminkan sumsum tulang yang dinamis melalui perubahan

perbandingan M:E. Banyak pengamatan di sekeliling yang dapat ditelusuri kembali

untuk peristiwa patofisiologi pada tingkat sumsum tulang. Contoh yang bagus adalah

respon sumsum tulang terhadap anemia. Anemia berkembang dan menjadi parah,

pasien mendapatkan gejala dan ginjal merasakan hipoksia karena tingkat Hgb turun.

6

Jaringan hipoksia menstimulasi peningkatan pengeluaran erythropoietin (EPO),

sebuah hormone penstimulasi sel darah merah, dari ginjal. EPO lewat melalui

sirkulasi dan mengikat dengan reseptor di sumsum tulang termuda mendahului sel,

pronormoblast. Sumsum tulang mempunyai kapasitas untuk memperbanyak

produksi enam sampai delapan kali dalam respon sebuah kejadian pucat.

Karenanya, sumsum tulang membawa reticulocytes dan mengintikan sel darah

merah ke sirkulasi sekeliling yang premature jika ginjal merasakan tekanan

hipoksia.Yang akan diobservasi di sekitar darah adalah polychromasia (tekanan

reticulocytes, sel merah polychromatophilic yang besar) dan sel darah merah yang

berinti. Kedua dari tipe sel ini menandakan sumsum tulang mengalami regenerasi

sebagai respon dalam suatu peristiwa. Ini menandakan keharmonian antara

sumsum tulang dan sirkulasi.

PERAN SEL STEM DAN SITOKIN

Sebuah fitur unik pada lingkungan mikro sumsum tulang adalah

adanya sel-sel induk. Sel-sel limfosit multipotential menyerupai dan tersedia dalam

sumsum tulang dengn perbandingan satu sel induk untuk setiap 1000 non-stem sel

sel elements. Stem ditunjukkan dalam percobaan klasik dan McCullugh hingga pada

tahun 1961. Peneliti tersebut meradiasi limpa dan sumsum tulang tikus, membuat

mereka aselular, dan kemudian meyuntikkannya sel-sel sumsum tulang. Dalam

beberapa hari, koloni muncul di limpa tikus yang disebut sebagai koloni membentuk

unit--limpa (CFU-S), dengan sel-sel yang mampu regenerasi ke dalam sel

hematopoietik matang. Di terminologi saat ini, CFU-S adalah sel induk pluripotential.

Sel induk Multipotensial mampu diferensiasi menjadi sel prekursor nonlymphoid atau

limfoid berkomitmen. Sel berkomitmen Nonlymphoid akan berkembang menjadi sel

putih keseluruhan, sel darah merah, atau keluarga megakaryocytic (CFU-GEMM).

Sel berkomitmen limfositik (LSC) akan berkembang menjadi sel T atau sel B, yang

berbeda asal. Sel T bertanggung jawab untuk imunitas seluler (cell-komunikasi-sel),

sedangkan sel B bertanggung jawab untuk kekebalan humoral, produksi antibodi

beredar diatur oleh sel plasma. Masing-masing sel berkomitmen berkembang

menjadi bentuk dewasa mereka melalui proliferasi, diferensiasi pematangan, dan

sinyal kimia seperti sitokin dan interleukin yang unik bertanggung jawab untuk

mempromosikan garis keturunan tertentu sel. Sebagian besar dari zat ini adalah

glikoprotein yang akan menargetkan tahap sel tertentu. Mereka mengendalikan

7

replikasi, klonal atau seleksi keturunan dan bertanggung jawab untuk tingkat

pematangan dan penghambatan pertumbuhan sel batang. Sitokin banyak tersedia

sebagai produk farmasi. Teknologi rekombinan telah memungkinkan untuk

memurnikan dan menghasilkan sitokin seperti EPO, granulocytecolony stimulating

factor (G-CSF), dan granulocytemacrophage colony-stimulating factor (GM-CSF).

Produk ini digunakan untuk merangsang produksi sel tertentu untuk menghasilkan

manfaat terapeutik bagi pasien. Kondisi tertentu di mana sitokin rekombinan telah

berguna adalah sebagai berikut:

1. Pemulihan dari neutropenia yang dihasilkan dari terapi myelotoxic

2. Okulasi melawan penyakit di tempat lokal setelah terapi transplantasi

sumsum tulang.

3. Untuk meningkatkan jumlah sel darah putih pada pasien dengan AIDS pada

terapi antiretroviral.

Daftar singkat dari sitokin dan garis selnya yang dirangsang termasuk dalam

Tabel berikut :

Tabel 2.2 Daftar Singkatan dari Sitokin dan Faktor Pertumbuhan

Sitokin Sel Pengubah

IL-2 Sel T, sel B, sel NK

IL-3 Multilineage faktor penstimulasi

IL-4 Sel B , sel T, sel mast

IL-6 Stem sel, sel B

IL-7 Pra-sel B, sel T, granulosit awal

IL-11 megakariosit

GM-CSF Granulosit, makrofag, fibroblas, sel endotel

EPO Progenitor sel sel darah merah

IL, interleukin, GM, granulosit-monosit, CSF, faktor penstimulasi koloni, EPO,

eritropoietin, NK, pembunuh alami, fibroblast, jaringan ikat pendukung sel, sel

endotel, lapisan sel-sel pembuluh darah.

ERITROPOIETIN

8

Erythropoietin (EPO), sitokin, adalah hormon yang diproduksi oleh ginjal yang

berfungsi sebagai faktor pertumbuhan erithroid di. Hormon ini memiliki kemampuan

untuk merangsang produksi sel darah merah melalui reseptor pada pronormoblast,

prekursor sel termuda merah di sumsum tulang. EPO disekresi setiap hari dalam

jumlah kecil dan berfungsi untuk menyeimbangkan produksi sel darah merah. Jika

tubuh menjadi anemia dan Hgb mengalami penurunan, ginjal imengeluarkan lebih

banyak EPO, akibatnya, produksi sel darah merah yang dipercepat dan sel darah

merah muda dilepaskan. Pematangan normal sel merah dari sel prekursor

pronormoblast mengambil 5 hari, dengan eritropoiesis dipercepat, pematangan ini

menurun menjadi 3 sampai 4 hari. eritropoietin rekombinan Manusia (r-HuEPO)

tersedia sebagai produk farmasi dan dapat digunakan untuk orang yang mengalami

penyakit ginjal, untuk orang yang telah menjadi anemia sebagai akibat dari

kemoterapi, atau bagi individu yang menolak produk darah utuh atas dasar agama.

PERAN PROFESIONAL LABORATORIUM DALAM PROSEDUR SUMSUM

TULANG

Mendapatkan aspirasi atau biopsi sumsum tulang merupakan prosedur invasif

dan berpotensi menyakitkan, dan untuk alasan ini, prosedur ini dengan hati-hati

dievaluasi sebelum melanjutkan. Teknolog ini memiliki peran ganda dalam aspirasi

sumsum tulang dan / atau prosedur biopsi. Pada dasarnya, teknolog bertindak

sebagai asisten ahli patologi / ahli hematologi dalam penyusunan bahan untuk

prosedur. Selanjutnya, teknolog menginformasikan ahli patologi / hematologi jika

sampel diterima atau tidak dapat diterima. Teknolog menentukan apakah prosedur

diulang atau diselesaikan.

Ada beberapa anemia dengan prosedur sumsum tulang yang diperlukan

untuk tujuan diagnostik. Namun, mendiagnosis gangguan sel darah putih seperti

leukemia atau limfoma bergantung pada evaluasi tulang sumsum dasar.

PROSEDUR SUMSUM TULANG

Pada pasien dewasa, krista iliaka adalah situs pilihan, dan pasien biasanya

menghadap ke bawah sementara dokter memilih daerah yang sesuai. Daerah ini

dibius dengan anestesi lokal untuk jumlah yang tepat waktu dan dokter hasil untuk

memajukan jarum aspirasinya dengan gerakan memutar ke bawah. Begitu jarum

telah masuk ke dalam sumsum tulang, posisinya solid dan tidak dapat dipindah-

9

pindahkan. Stilus dihapus dan jarum suntik ditempatkan di ujung jarum. Dengan

gerak cepat, sejumlah kecil cairan darah (sekitar 1 mL) dan bahan sumsum spicule

diperoleh. Para teknolog / teknisi menilai sampel untuk sumsum tulang,

berkomunikasi dengan dokter apakah sumsum diamati, dan kemudian mulai

mempersiapkan potongan dari bahan aspirat, memancing keluar sumsum tulang

spikula dengan loop mikrobiologis atau pipet. Jika sampel biopsi diminta, pisau

pemotong diperkenalkan ke dalam lubang jarum dan maju sampai rongga medullary

dimasukkan. Sebuah inti yang sangat kecil dari tulang, 3/4 inci, diperoleh, dan

sampel biopsi dihapus dengan memasukkan stilus ke pisau memotong dan

mendorong sampel melalui ujung terbuka. Prosedur ini dihentikan ketika dokter

mencabut jarum dan melakukan tekanan ke daerah. Sentuhan persiapan biopsi inti

dibuat oleh teknolog dengan lembut menerapkan sampel biopsi untuk coverslips

beberapa dengan menggunakan pinset steril. Dalam hal aspirasi yang tidak dapat

diperoleh, hal ini dapat menyajikan pilihan yang layak. Aspirasi yang tersisa dan

bahan biopsi ditempatkan dalam fiksatif sebuah Zenker 5% dan diproses di

laboratorium histologi. Pasien harus tetap di tempat tidur selama satu jam berikutnya

sehingga tekanan yang diterapkan ke lokasi aspirasinya. Pasien dengan jumlah

trombosit menurun mungkin perlu dipantau lebih dekat dan memiliki tekanan yang

diberikan di situs biopsi untuk waktu yang lama sekali prosedur ini selesai.

LAPORAN SUMSUM TULANG

Setelah potongan dari biopsi dan / atau bahan aspirat berwarna, dokter akan

mengevaluasi sumsum tulang untuk sellulariti keseluruhan, rasio M:E (300 sampai

500 sel dipindai), pematangan setiap baris sel, rasio sumsum-hingga-lemak , dan

adanya sel-sel abnormal atau tumor. Sumsum tulang yang menyimpan besi akan

dievaluasi dengan menggunakan pewarnaan Prusia biru, arsitektur sumsum akan

diamati untuk kelainan pada struktur stroma (nekrosis, fibrosis, dll). Hasil ini

dikombinasikan dengan hitung darah lengkap pasien (CBC) akan memungkinkan

dokter untuk mencapai diagnosis.

PERHITUNGAN DARAH LENGKAP

10

Hitungan darah lengkap (CBC) merupakan salah satu yang paling sering

memerintahkan dan paling waktu dihormati laboratorium tes di laboratorium

hematologi. Evaluasi ini terdiri dari sembilan komponen dan menawarkan berbagai

seorang dokter data hematologi untuk menafsirkan dan meninjau bahwa

langsung berhubungan dengan kesehatan sumsum tulang, yang diwakili oleh jumlah

dan jenis sel di perifer sirkulasi. Kesembilan komponen CBC adalah jumlah sel

darah putih (WBC), sel darah merahcount (RBC), Hgb, hematokrit (Ht), berarti

corpuscular Volume (MCV), berarti corpuscular Hgb (MCH), berarti corpuscular Hgb

konten (MCHC), jumlah trombosit, dan sel darah merah distribusi lebar (RDW).

Tergantung pada jenis instrumentasi otomatis digunakan, beberapa parameter

secara langsung dibaca dari instrumen dan beberapa dihitung. Umumnya, sebagian

besar otomatis instrumen langsung membaca WBC, RBC, Hgb, dan MCV. Itu

Hct adalah parameter dihitung. Korelasi pemeriksaan antara Hgb dan Hct adalah

bagian penting dari kualitas jaminan untuk CBC dan dikenal sebagai aturan "dari tiga

"Rumus untuk pemeriksaan korelasi / aturan tiga adalah sebagai berikut: Hgb × 3=

Hct ± 3 × 3 dan RBCX3 = Hgb. Sebagai soal praktek, masing-masing operator dari

setiap otomatis instrumentasi harus dapat dengan cepat dan akurat membangun cek

korelasi untuk setiap sampel. Kegagalan untuk jatuh dalam pemeriksaan korelasi

biasanya pertama indikator kesalahan preanalytic dan mungkin menunjukkan

korektif tindakan seperti meninjau Pap perifer, menelusuri asal sampel, atau

investigasi lainnya. Selain itu, setiap instrumen menyajikan representasi bergambar

dari data hematologi terdaftar sebagai baik histogram atau sebar, dan paling

sekarang menawarkan otomatis retikulosit hitungan. Hal ini dibahas dalam Prosedur

Bagian. Tabel 2.3 menyajikan nilai normal untuk CBC dari Tabel dewasa, dan 2,4

memberikan dipilih nilai sel darah merah untuk bayi yang baru lahir. Data ini juga

disajikan pada penutup dalam teks ini.

Tidak semua data pada CBC dipandang sama pentingnya dengan atau tanpa

kegunaan. Memang, dalam sebuah studi informal di Universitas Cleveland yang

dilakukan oleh Dr Linda Sandhaus (Direktur, Core Laboratorium Hematologi, 2004),

kebanyakan dokter melaporkan bahwa informasi yang paling disukai adalah Hgb,

Hct, jumlah trombosit, dan WBC. MCV pada umumnya dianggap penting oleh dokter

perawatan primer. The jumlah retikulosit RDW dan otomatis digunakan terutama

oleh dokter "baru".

KLASIFIKASI MORFOLOGIS DARI ANEMIA

11

Umumnya, anemia diklasifikasikan baik secara morfologis atau sesuai

dengan penyebab patofisiologi. Pendekatan patofisiologi mengacu pada penyebab

anemia-apakah anemia ini disebabkan oleh kerusakan berlebihan atau produksi sel

darah merah berkurang. Meskipun ini tentu pendekatan yang dihormati, dokter lebih

akrab dengan klasifikasi morfologi anemia yang bergantung pada indeks sel darah

merah. Klasifikasi ini sudah tersedia menggunakan data CBC dan dapat bertindak

cukup cepat sebagai sarana untuk memulai investigasi terhadap penyebabnya. Ada

tiga klasifikasi morfologi anemia:

Anemia normokromik normositik

Anemia Mikrositik hipokromik

Anemia Makrositik normokromik

Anemia normokromik normositik menyiratkan sel merah MCV normal (80

hingga 100 fL) dan konten Hgb normal sel darah merah (MCHC dari 32% menjadi

36%). Meskipun sel darah merah dan nilai-nilai Hgb dapat dikurangi pada anemia

ini, ukuran dan isi Hgb per sel berada dalam kisaran normal. Sel darah merah

adalah ukuran normal dengan konten Hgb normal. Sebuah Anemia hipokromik

mikrositik menyiratkan MCV kurang dari 80 fL dengan MCHC kurang dari 32%.

Dalam gambaran darah, sel-sel merah mikrositik dan lebih kecil dan kurangnya Hgb,

memiliki area pucat pusat jauh lebih besar daripada daerah-3 pM biasa. Anemia

normokromik makrositik menyiratkan MCV lebih besar dari 100 fL. Sel darah merah

lebih besar dari 8 pM dengan konten Hgb dalam kisaran normal. Jika anemia yang

diduga dan dikonfirmasi oleh CBC, gambar smear perifer harus mencerminkan

klasifikasi morfologi yang dihasilkan oleh hasil otomatis. Sebagai contoh, sebuah

sampel pasien dengan MCV dari 67 fL dan MCHC dari 30% harus memiliki sel darah

merah yang kecil dan pucat. Jika hasil Pap perifer tidak berkorelasi dengan auto-

dikawinkan hasil, investigasi harus dimulai untuk menentukan penyebab perbedaan

tersebut.

Tabel 2.3 Nilai normal Menggunakan Unit SI

12

WBC 4.8 to 10.8 X 109/L

RBCMales 4.7 to 6.1 X 1012/L

Females 4.2 to 5.4 X 1012/L

HgbMales 14 to 18 g/dL

Females 12 to 16 g/dL

HctMales 42% to 52%

Females 37% to 47%

MCV 80 - 100 fL

MCH 27 - 31 pg

MCHC 32% - 36%

RDW 11.5% - 14.5%

Platelet count 150,000 - 350,000 X 109/L

MENGHITUNG INDEKS SEL MERAH DAN PERANNYA DALAM INTEGRITAS

SAMPEL

Indeks sel darah merah memberikan informasi mengenai ukuran dan isi Hgb

sel darah merah dengan menyediakan MCV, MCH, dan MCHC. MCV adalah salah

satu parameter yang paling stabil di CBC, dengan sedikit variasi selama periode

waktu: kurang dari 1% .13 Untuk alasan ini, MCV memainkan peran yang sangat

berharga dalam memantau kualitas preanalitik dan analitik sampel. MCV yang baik

secara langsung dibaca oleh metode instrumentasi, atau itu adalah nilai yang

dihitung. Jika dihitung, rumusnya adalah sebagai berikut:

MCV = (hematokrit / jumlah sel merah) X 100

Nilai normal adalah antara 80 dan 100 fL dan menyiratkan sebuah sel merah

yang memiliki ukuran 6 sampai 8 pm. Penjelasan sah untuk pergeseran dalam MCV

termasuk kehadiran agglutinins dingin (sel darah merah dilapisi dengan antibodi

dingin, menyebabkan peningkatan palsu dalam ukuran), terapi transfusi (sel-sel baru

ditransfusi lebih besar), dan retikulositosis (kehadiran makrosit polikromatofilik).

13

Spesimen atau preanalitik faktor yang dapat menjelaskan untuk MCV pergeseran

meliputi14,15 berikut:

1. Kontaminasi dengan menggambar melalui infus atau di-tinggal kateter.

2. Spesimen dari pasien hiperglikemia

3. Pasien pada beberapa obat kemoterapi atau zidovudin (AZT) terapi

Setiap pergeseran MCV yang tidak dapat dijelaskan sebagai akibat dari

keadaan yang terdaftar harus meminta laboratorium untuk menyelidiki

ketidakcocokan sampel mungkin atau salah identifikasi. Sebagai parameter

pemeriksaan delta, MCV memiliki nilai tinggi ketika menentukan integritas sampel.

Lihat Tabel 2.5 untuk penyebab pergeseran MCV. MCH dan MCHC memberikan

informasi mengenai hemoglobinisasi sel darah merah. MCH dapat dihitung dengan

rumus berikut:

MCH = (hemoglobin/red cell count) X 100

Nilai normal adalah 27 hingga 31 pg, yang menyiratkan bahwa berat rata-rata

Hgb dalam jumlah tertentu sel darah merah berada dalam kisaran yang tepat. Isi

MCHC dapat dihitung dengan menggunakan rumus berikut (dinyatakan dalam

persentase):

MCHC = (hemoglobin / hematokrit) X 10

Nilai normal adalah 32% sampai 36%, yang berarti bahwa jumlah Hgb per sel

merah dalam konsentrasi yang tepat.

Tabel 2.4 Nilai Sel Merah Terpilih untuk Bayi

RBC 4.4 to 5.8 _1012/L

Hgb 17 to 23 g/dL

Hct 53% to 65%

MCV 98 to 108 fL

NILAI LEBAR DISTRIBUSI SEL MERAH

Parameter kedelapan dari CBC adalah RDW, perhitungan matematis yang

memberikan wawasan tentang jumlah anisositosis (variasi dalam ukuran) dan, untuk

beberapa derajat, poikilocytosis (variasi bentuk) dalam smear perifer. RDW tersebut

diperoleh dengan cara sebagai berikut:

14

(Standar deviasi dari RBC

volume / rata-rata MCV) X 100

Nilai normal untuk RDW adalah 11,5% menjadi 14,5%. Standar deviasi

volume sel darah merah berasal dari data histogram ukuran bahwa plot ukuran sel

merah setelah sejumlah besar sel darah merah yang telah dianalisis oleh instrumen.

Kegunaan dari RDW adalah bahwa dalam banyak kasus RDW akan menjadi

abnormal awal dalam proses anemia daripada MCV. Karena anemia banyak (seperti

anemia kekurangan zat besi) berkembang selama periode waktu, parameter ini

dapat memberikan indikator yang sensitif ukuran darah merah perubahan 16

sebelum indeks sel darah merah menjadi terang-terangan tidak normal. Item terakhir

dalam CBC adalah jumlah trombosit.

Tabel 2.5 Kondisi Berkaitan dengan Pergeseran MCV

Agglutinin dingin

Transfusi

Kemoterapi-tidak semua obat

AZT terapi

Pergeseran Hiperglikemia-transien

NILAI KRITIS

Nilai-nilai kritis adalah nilai yang berada di luar jangkauan referensi dan permintaan

tindakan langsung oleh operator atau teknolog. Daftar nilai-nilai kritis diberikan pada tabel

berikut:

Tabel Kondisi Berkaitan dengan Pergeseran MCV

WBC

Low 3.0 _109/L

High 25.0 _109/L

Hgb

Low 7.0 g/dL

High 17.0 g/dL

Platelets

Low 20.0 _109/L

High 1000 _109/L

15

Jika seorang pasien hadir dengan nilai kritis pada CBC, dokter atau unit harus

segera diberitahu. Komunikasi ini sangat penting dan merupakan bagian utama dari kualitas

jaminan. Semua teknolog harus menyadari pentingnya dan urgensi tindakan tepat ketika

nilai kritis telah diperoleh.

PENDEKATAN KLINIS UNTUK ANEMIA

Anemia didefinisikan sebagai penurunan Hgb, jumlah sel darahmerah, dan Hct

dalam kelompok usia dan jenis kelamin tertentu, di mana referensi referensi rentang telah

dibentuk. Banyak pederita anemia mengembangkan sekunder untuk kondisi lain, namun ada

mereka yang diakibatkan karena sel darah merah yang sakit. Menetapkan diagnosis anemia

memerlukan sejarah dan pemeriksaan fisik yang baik, serta penilaian gejala pasien. riwayat

keluarga secara menyeluruh dapat memberikan informasi tentang diet, etnis, riwayat

perdarahan atau anemia, dan riwayat medis. Pasien dengan anemia sedang, memiliki Hgb

antara 7 dan 10 g / dL, mungkin menunjukkan beberapa fisik Gejala karena sifat

kompensasi dari sumsum tulang. Namun sekali Hgb turun di bawah 7 g / dL, gejala selalu

berkembang. Pucat, kelelahan, takikardia, sinkop, dan hipotensi adalah beberapa yang

paling umum tanda-tanda anemia. Pucat dan hipotensi berhubungan dengan volume darah

menurun, sementara kelelahan dan sinkop yang berhubungan dengan penurunan transport

oksigen, dan takikardia dan hati bergumam berhubungan dengan cardiac output meningkat.

NILAI DARI PERHITUNGAN RETIKULOSIT

Prhitungan retikulosit adalah cara yang paling efektif menilai generasi sel merah atau

respon terhadap anemia. Retikulosit adalah sel darah merah yang non-nucleated dan terisi

sisa-sisa bahan RNA, retikulum. Retikulum tidak dapat divisualisasikan dengan Wright’s

stain untuk dihitung dan dievaluasi, retikulosit harus ternoda dengan noda supravital, seperti

metilen biru baru atau brilian cresyl biru. Pada noda Wright, retikulosit dilihat sebagai

macrocytes polychromatophilic, atau besar, kebiruan sel. Tingkat retikulosit normal adalah

0,5% menjadi 1,5% pada orang dewasa dan 2,0% menjadi 6,0% pada bayi baru lahir.

Karena sumsum tulang memiliki kapasitas untuk memperluas produksi hingga 7 kali tingkat

normal, retikulosit tinggi menghitung atau retikulositosis adalah respon yang tepat dalam

anemia stres. Retikulosit akan terlihat pada perifer sebagai sel darah merah macrocytes

polychromatophilic nucleated juga dapat divisualisasikan dalam perifer smear sebagai ras

sumsum tulang untuk memberikan sel prematur dengan kecepatan tinggi. Produksi EPO

meningkat respons terhadap hipoksia (anemia), dan erythroid hiperplasia dalam sumsum

tulang (kondisi dimana prekursor sel lebih merah dari sel darah putih prekursor yang

16

dihasilkan) adalah bukti nyata dari generasi yang cepat. Kegagalan dalam peningkatan

retikulosit mungkin dapat mengakibatkan eritropoiesis tidak efektif, sebuah kondisi dimana

prekursor sel darah merah yang dihancurkan sebelum mereka dikirim ke sirkulasi perifer,

atau jika sumsum tulang disusupi dengan tumor atau abnormal sel, dll. Penurunan jumlah

retikulosit juga dapat terlihat dalam kondisi aplastik, di mana produksi baik sel putih atau sel

mera atau keduanya sangat terganggu. Di setiap peristiwa, tingkat respon retikulosit atau

kurangnya respon retikulosit merupakan indikator penting dari fungsi sumsum tulang

17