Fraktur Femur Tertutup 1/3 Distal Dextra

Dynastiani10.2008.143Fakultas Kedokteran Universitas Kristen WacanaJl. Arjuna Utara No.6, Jakarta 11510Email: dynasti_meiling@yahoo.co.id

PENDAHULUAN

Fraktur femur adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang / osteoporosis.Batang femur dapat mengalami fraktur oleh trauma langsung, puntiran (twisting), atau pukulan pada bagian depan lutut yang berada dalam posisi fleksi pada kecelakaan jalan raya. Femur merupakan tulang terbesar dalam tubuh dan batang femur pada orang dewasa sangat kuat. Dengan demikian, trauma langsung yang keras, seperti yang dapat dialami pada kecelakaan mobil, diperlukan untuk menimbulkan fraktur batang femur. Perdarahan interna yang masih dapat menimbulkan renjatan berat.Dengan makin pesatnya kemajuan lalu lintas di Indonesia baik dari segi jumlah pemakai jalan, jumlah kendaraan, jumlah pemakai jasa angkutan dan bertambahnya jaringan jalan dan kecepatan kendaraan maka mayoritas kemungkinan terjadinya fraktur adalah akibat kecelakaan lalu lintas. Kecelakaan lalu lintas sering mengakibatkan trauma kecepatan tinggi dan kita harus waspada terhadap kemungkinan polytrauma yang dapat mengakibatkan trauma organ organ lain. Trauma trauma lain adalah jatuh dari ketinggian, kecelakaan kerja, cedera olah raga. Kita harus dapat membayangkan rekonstruksi terjadinya kecelakaan agar dapat menduga fraktur yang dapat terjadi. Setiap trauma yang dapat mengakibatkan fraktur juga dapat sekaligus merusak jaringan lunak disekitar fraktur mulai dari otot, fascia, kulit, tulang, sampai struktur neurovaskuler atau organ organ penting lainnya.PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN

AnamnesisAnamnesis berasal dari kata Yunani artinya mengingat kembali. Anamnesis adalah cara pemeriksaan yang dilakukan dengan wawancara baik langsung pada pasien (Auto anamnese) atau pada orang tua atau sumber lain (Allo anamnese). 80% untuk menegakkan diagnosa didapatkan dari anamnesis. Anamnesis adalah bertujuan untuk: mendapatkan keterangan sebanyak-banyaknya mengenai penyakit pasien Membantu menegakkan diagnosa sementara. Ada beberapa penyakit yang sudah dapat ditegaskan dengan anamnese saja Menetapkan diagnosa banding Membantu menentukan penatalaksanaan selanjutnyaPemeriksaan Fisik1. Look : Pembengkakan, memar dan deformitas (penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, pemendekan) mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu utuh; kalau kulit robek dan luka memiliki hubungan dengan fraktur, cedera terbuka2. Feel : Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan untuk menguji sensasi. Cedera pembuluh darah adalah keadaan darurat yang memerlukan pembedahan.3. Movement :Krepitus dan gerakan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih penting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakan sendi sendi dibagian distal cedera.Pemeriksaan PenunjangLaboratorium : Darah rutin, Faktor pembekuan darah, Golongan darah (terutama jika akan dilakukan tindakan operasi), Kreatinin (trauma otot dapat meningkatkan beban kreatinin).Radiologi :Pemeriksaan dengan sinar x harus dilakukan dengan 2 proyeksi yaitu anterior posterior dan lateral, kekuatan yang hebat sering menyebabkan cidera pada lebih dari satu tingkat karena itu bila ada fraktur pada femur atau kalkaneus perlu juga diambil foto sinar-X pada pelvis dan tulang belakang.1DIAGNOSIS

Diagnosis kerja : Fraktur femur tertutup 1/3 distal dekstraFraktur tulang adalah putusnya kesinambungan suatu tulang. Fraktur dapat terjadi pada semua bagian tubuh salah satunya adalah fraktur femur 1/3 distal yaitu suatu patahan yang mengenai 1/3 bagian bawah tulang paha.2Tetapi trauma yang cukup untuk menyebabkan fraktur, hamper tak dapat dielakkan menimbulkan cedera jarinagan lunak. Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan.Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung, apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula, pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. 3

ETIOLOGISebagian besar fraktur femur disebabkan oleh trauma berenergi tinggi, seperti kecelakaan kendaraan bermotor, kecelakaan industri, luka tembak dan terjatuh dari ketinggian. Penyebab fraktur tulang yang paling sering adalah trauma, terutama pada anak-anak dan dewasa muda.4Penyebab fraktur dapat dibagi menjadi tiga yaitu :a. Cedera traumatikcedera traumatik pada tulang dapat disebabkan oleh :1. Cedera langsung berarti pukulan langsung terhadap tulang sehingga tulang patah secara spontan. Pemukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan pada kulit di atasnya.2. Cedera tidak langsung berarti pukulan langsung berada jauh dari lokasi benturan, misalnya jatuh dengan tangan berjulur dan menyebabkan fraktur klavikula.3. Fraktur yang disebabkan kontraksi keras yang mendadak dari otot yang kuat.b. Fraktur patologikDalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut :1. Tumor tulang (jinak atau ganas) : pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif.2. Infeksi seperti osteomielitis : dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri.3. Rakhitis : suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah.c. Secara spontan : disebabkan oleh stress tulang yang terus menerus.1

EPIDEMIOLOGIUntuk fraktur femur yang terbagi dalam beberapa klasifikasi misalnya saja pada fraktur collum, fraktur subtrochanter femur ini banyak terjadi pada wanita tua dengan usia lebih dari 60 tahun dimana tulang sudah mengalami osteoporotik, trauma yang dialami oleh wanita tua ini biasanya ringan (jatuh terpeleset di kamar mandi) sedangkan pada penderita muda ditemukan riwayat mengalami kecelakaan. Sedangkan fraktur batang femur, fraktur supracondyler, fraktur intercondyler, fraktur condyler femur banyak terjadi pada penderita laki laki dewasa karena kecelakaan ataupun jatuh dari ketinggian. Sedangkan fraktur batang femur pada anak terjadi karena jatuh waktu bermain dirumah atau disekolah.PATOFISIOLOGISewaktu tulang patah ( fraktur ) mengakibatkan terpajannya sum-sum tulang atau pengaktifan saraf simpatis yang mengakibatkan tekanan dalam sum-sum tulang, sehingga merangsang pengeluaran katekolamin yang yang akan merangsang pembebasan asam lemak kedalam sirkulasi yang menyuplai oragan, terutama organ paru sehingga paru akan terjadi penyumbatan oleh lemak tersebut maka akan terjadi emboli dan menimbulkan distress atau kegagalan pernafasan.Trauma yang menyebabkan fraktur ( terbuka atau tertutup ) yang mengakibatkan perdarahan terjadi disekitar tulang yang patah dan kedalam jaringan lunak disekitar tulang tersebut dan terjadi perdarahan masif yang bila tidak segera ditangani akan menyebabkan perdarahan hebat, terutama pada fraktur terbuka ( shock hypopolemik ).Perdarahan masif ini ( pada fraktur tertutup ) akan meningkatkan tekanan dalam suatu ruang diantara tepi tulang yang yang fraktur dibawah jaringan tulang yang membatasi jaringan tulang yang fraktur tersebut, menyebabkan oedema sehingga akan menekan pembuluh darah dan saraf disekitar tulang yang fraktur tersebut maka akan terjadi sindrom kompartemen ( warna jaringan pucat, sianosis, nadi lemah, mati ras dan nyeri hebat. )dan akan mengakibatkan terjadinya kerusakan neuro muskuler (4-6 jam kerusakan yang irreversible, 24-48 jam akan mengakibatkan organ tubuh tidak berfungsi lagi).Perdarahan masif juga dapat menyebabkan terjadinya hematoma pada tulang yang fraktur yang akan menjadi bekuan fibrin yang berfungsi sebagai jala untuk melekatnya sel-sel baru. Aktivitas osteoblas segera terangsang dan terbentuk tulang baru imatur yang disebut kalus. Bekuan fibrin direabsorbsi sel-sel tulang baru secara perlahan mengalami remodeling (membentuk tulang sejati) tulang sejati ini akan menggantikan kalus dan secara perlahan mengalami kalsifikasi ( jadi tulang yang matur ).Namun secara fisiologis, tulang mempunyai kemampuan untuk menyambung sendiri setelah patah tulang. Proses penyambungan tulang pada setiap individu berbeda-beda. Faktor-faktor yang mempengaruhi penyambungan tulang adalah (1) usia pasien, (2) jenis fraktur, (3) lokasi fraktur, (4) suplai darah, (5) kondisi medis yang menyertainya.5

Jenis-jenis fraktur1. Complete fraktur (fraktur komplet), patah pada seluruh garis tengah tulang,luas dan melintang. Biasanya disertai dengan perpindahan posisi tulang.2. Closed frakture (simple fracture), tidak menyebabkan robeknya kulit, integritas kulit masih utuh.3. Open fracture (compound frakture / komplikata/ kompleks), merupakan fraktur dengan luka pada kulit (integritas kulit rusak dan ujung tulang menonjol sampai menembus kulit) atau membran mukosa sampai ke patahan tulang. Fraktur terbuka digradasi menjadi: Grade I: luka bersih dengan panjang kurang dari 1 cm. Grade II: luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif. Grade III: sangat terkontaminasi, dan mengalami kerusakan jaringan lunak ekstensif.4. Greenstick, fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok.5. Transversal, fraktur sepanjang garis tengah tulang.6. Oblik, fraktur membentuk sudut dengan garis tengah tulang.7. Spiral, fraktur memuntir seputar batang tulang.8. Komunitif, fraktur dengan tulang pecah menjadi beberapa fragmen.9. Depresi, fraktur dengan frakmen patahan terdorong ke dalam (sering terjadi pada tulang tengkorak dan wajah).10. Kompresi, fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang).11. Patologik, fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, paget, metastasis tulang, tumor).12. Avulsi, tertariknya fragmen tulang oleh ligamen atau tendo pada prlekatannya.13. Epifisial, fraktur melalui epifisis.14. Impaksi, fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya.6,7Proses penyembuhan fraktur tulang

1. Fase hematoma: Proses terjadinya hematoma dalam 24 jam. Apabilaterjadi fraktur pada tulang panunjang, maka pembuluh darah kecil yangmelewati kanalikuli dalam sistem haversian mengalami robekan padadaerah luka dan akan membentuk hematoma diantar kedua sisi fraktur. Fase hematoma terjadi perdarahan di sekitar patahan tulang yangdisebabkan terputusnya pembuluh darah pada tulang dan periost.Perdarahan ini akan memebentuk hematoma disekitar dan di dalamfraktur, dan yang tidak mendapat persediaan darah akan mati sepanjangsatu atau dua millimeter. Fase ini berlangsung selama 2-3 minggu setelahfraktur.2. Fase proliferasi/ fibrosa: terjadi dalam waktu sekitar 5 hari. Pada saat initerjadi reaksi jaringan lunak sekitar fraktur sebagai suatu reaksipenyembuhan, karena adanya sel-sel osteogenik yang berpoliferasi dariperiosteum untuk membentuk kalus eksternal serta pada daerahendosteum membentuk kalus internal sebagai aktifitas seluler dalamkanalis medularis. Fase radang dan proliferasi seluler. Proliferasi sel-sel periosteal danendoosteal, yang menonjol adalah proliferasi sel-sel lapisan dalamperiosteal dekat daerah fraktur. Hematoma terdesak dan diabsorbsi olehtubuh. Bersamaan dengan aktivitas sel-sel sub periosteal maka terjadiaktifitas sel-sel dari kanalis medularis masing-masing fragmen. Proses dari periosteum dan kanalis medularis dari masing-masing fragmenbertemu dalam satu proses yang sama sehingga menjembatani permukaanfraktur satu sama lain. Pada fase ini sudah terjadi pengendapan kalsium.3. Fase Pembentukkan callus: Waktu pembentukan kalus 3-4 minggu.Setelah pembentukan jaringan seluler yang bertumbuh dari setiapfragmen sel dasar yang berasal dari osteoblas dan kemudian padakondroblas membentuk tulang rawan. Fase pembentukan kalus (pertautan klinis) minggu Pada fase initerbentuk kalus fibrosa dan disini tulang menjadi osteoporotik akibatresorbsi kalsium untuk penyembuhan. Sel-sel osteoblas mengeluarkanmatriks intra selluler yang segera bersatu dengan garam-garam kalsium,membentuk tulang immature atau young callus Pada akhir stadiumterdapat 2 macam kalus internal callus dan diluar disebut external callus.4. Fase Osifikasi: Pembentukan halus mulai mengalami perulangan dalam2-3 minggu, patah tulang melalui proses penulangan endokondrol,mineral terus-menerus ditimbun sampai tulang benar-benar telah bersatudengan keras.Fase konsolidasi (minggu 8-1callus menjadi tulang yang lebihdewasa (mature) dengan pembentukan lamela-lamela. Terjadi pergantianfibrous callus menjadi primary callus. Secara berangsur-angsur primarybone callus diresorbsi dan diganti dengan second bone callus yang sudahmirip dengan jaringan tulang yang normal. Kekuatan kalus ini samadengan tulang biasa. Fase ini terjadi pada minggu ke 8-12 setelah fraktur. Fase Remodeling: Waktu pembentukan 4-6 bulan. Pada fase ini perlahan-lahan terjadi reabsorbsi secara eosteoklastik dan tetap terjadiprosesosteoblastik pada tulang dan kalus eksternal secara perlahan-lahanmenghilang.5. Fase remodelingunion sudah lengkap, tulang baru yang terbentuk padaumumnya berlebihan, mengelilingi daerah fraktur. Dengan mengikutistress/tekanan dan tarik mekanis, misalnya gerakan, kontraksi otot dansebagainya, maka callus yang sudah mature secara pelan-pelan terhisapkembali dengan kecepatan yang konstan sehingga terbentuk tulang yangsesuai dengan aslinya. Fase ini terjadi 12 minggu setelah fraktur terjadi.Faktor yang mempengaruhi penyembuhan fraktur :-Imobilisasi fragmen tulang.-Kontak fragmen tulang minimal.-Asupan darah yang memadai.-Nutrisi yang baik.-Latihan pembebanan berat badan untuk tulang panjang.-Hormon-hormon pertumbuhan tiroid, kalsitonin, vitamin D, steroid anabolik.-Potensial listrik pada patahan tulang.MANIFESTASI KLINIS Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang. Deformitas dapat disebabkan pergeseran fragmen pada eksremitas. Deformitas dapat di ketahui dengan membandingkan dengan ekstremitas normal. Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot bergantung pada integritas tulang tempat melengketnya obat. Pemendekan tulang, karena kontraksi otot yang melekat diatas dan dibawah tempat fraktur. Fragmen sering saling melingkupi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5,5 cm Krepitasi yaitu pada saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang. Krepitasi yang teraba akibat gesekan antar fragmen satu dengan lainnya. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau beberapa hari setelah cedera.2KOMPLIKASI1. Malunion, adalah suatu keadaan dimana tulang yang patah telah sembuh dalam posisi yang tidak pada seharusnya, membentuk sudut atau miring2. Delayed union adalah proses penyembuhan yang berjalan terus tetapi dengan kecepatan yang lebih lambat dari keadaan normal.3. Nonunion, patah tulang yang tidak menyambung kembali.4. Compartment syndroma adalah suatu keadaan peningkatan takanan yang berlebihan di dalam satu ruangan yang disebabkan perdarahan masif pada suatu tempat.5. Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini biasanya terjadi pada fraktur.6. Fat embalism syndroma, tetesan lemak masuk ke dalam pembuluh darah. Faktor resiko terjadinya emboli lemak ada fraktur meningkat pada laki-laki usia 20-40 tahun, usia 70 sam pai 80 fraktur tahun.7. Tromboembolic complicastion, trombo vena dalam sering terjadi pada individu yang imobiil dalam waktu yang lama karena trauma atau ketidak mampuan lazimnya komplikasi pada perbedaan ekstremitas bawah atau trauma komplikasi paling fatal bila terjadi pada bedah ortopedil8. Infeksi, Sistem pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.9. Avascular necrosis, pada umumnya berkaitan dengan aseptika atau necrosis iskemia.10. Refleks symphathethic dysthropy, hal ini disebabkan oleh hiperaktif sistem saraf simpatik abnormal syndroma ini belum banyak dimengerti. Mungkin karena nyeri, perubahan tropik dan vasomotor instability.4PENATALAKSANAANMentosa : Analgetik Antibiotik Vit K Antibiotik TT ( Toksoid Tetanus ) AntitrombolitikNon medika mentosa :a Recognition: mengetahui dan menilai keadaan fraktur dengan anamnesis, pemeriksaan klinik dan radiologis. Pada awal pengobatan perlu diperhatikan: lokasi, bentuk fraktur, menentukan teknnik yang sesuaiuntuk pengobatan, komplikasi yang mungkin terjadi selama dan sesudah pengobatan.b Reduction: reduksi fraktur apabila perlu, restorasi fragment fraktursehingga didapat posisi yang dapat diterima. Pada fraktur intraartikulerdiperlukan reduksi anatomis dan sedapat mungkin mengembalikan fungsinormal dan mencegah komplikasi seperti kekakuan, deformitas sertaperubahan osteoartritis dikemudian hari. Posisi yang baik adalah:alignment yang sempurna dan aposisi yang sempurna. Fraktur yang tidakmemerlukan reduksi seperti fraktur klavikula, iga, fraktur impaksi dari humerus, angulasic Retention, immobilisasi fraktur: mempertahankan posisi reduksi danmemfasilitasi union sehingga terjadi penyatuan, immobilisasi dapatdilakukan dengan fiksasi eksterna meliputi pembalut gips, bidai, traksi,dan fiksasi interna meliputi inplan logam seperti screw.d Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin.

Cara operatif di lakukan apabila:1. Bila reposisi mengalami kegagalan akibat yang lebih buruk.2. Pada orang tua dan lemah (imobilisasi)3. Fraktur multipel pada ekstrimitas bawah.4. Fraktur patologik.5. Penderita yang memerluka imobilisasi cepat.GipsGips yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh. Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah :- Immobilisasi dan penyangga fraktur- Istirahatkan dan stabilisasi- Koreksi deformitas- Mengurangi aktifitas- Membuat cetakan tubuh orthotikSedangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips adalah :- Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan- Gips patah tidak bisa digunakan- Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien- Jangan merusak / menekan gips- Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips / menggaruk- Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lamac. PembidaianTujuan utama pembidaian adalah untuk mencegah terjadinya pergerakan anggota tubuh yang cedera. Bidai harus mencakup sendi dan tulang agar efektif. 1. Mencegah pergerakan / pergeseran dari ujung tulang yang patah. 2. Mengurangi terjadinya cedera baru di sekitar bagian tulang yang patah3. Memberi istirahat pada anggota badan yang patah 4. Mengurangi rasa nyeri 5. Mengurangi risiko kejadian fat embolism syndrome dan syok 6. Mengurangi perdarahan Membantu mempercepat proses penyembuhan 1. Mencegah pergerakan / pergeseran dari ujung tulang yang patah. 2. Mengurangi terjadinya cedera baru di sekitar bagian tulang yang patah 3. Memberi istirahat pada anggota badan yang patah 4. Mengurangi rasa nyeri 5. Mengurangi risiko kejadian fat embolism syndrome dan syok 6. Mengurangi perdarahan 7. Membantu mempercepat proses penyembuhan

PENCEGAHANPencegahan tulang bisa diberikannya sumber-sumber kalsium pada tulang yang pernah hilang seperti mengkonsumsi : Kalsium, dapat membantu dalam memperkuat pembentukan tulang, membuat tulang jadi padat dan tulang tetap sehat seiring kita bertambah usia. Kalsium adalah mineral yang penting dalam hidup. Vitamin K, berperan banyak dalam berbagai fungsi tubuh, tetapi penelitian ilmiah telah menghubungkan nutrisi penting ini dengan kesehatan tulang. Studi yang berlangsung saat ini mengindikasi bahwa vitamin K dapat mencegah penyerapan kembali dan masuknya makanan secara cukup, dimana hal ini penting untuk mencegah kerapuhan tulang. VitaminD, selalu memainkan peranan penting dalam membangun dan melindungi tulang. Vitamin D membantu daya serap kalsium, dan memiliki kandungan vitamin D rendah memiliki tingkat kepadatan tulang yang rendah. Mereka juga memiliki kecenderungan akan tulang rapuh seiring bertambahnya umur. Vitamin D secara alami bisa diperoleh di dalam makanan tertentu saja (misal minyak ikan cod), tetapi juga dapat memperolehnya dari sinar matahari, dan banyak makanan yang sudah diperkuat dengan nutrisi. Magnesium, memiliki banyak fungsi bagi tubuh, dan salah satunya adalah untuk membuat tulang tetap kuat (50% dari tubuh magnesium ditemukan dalam tulang). Memakan berbagai makanan dapat membantu untuk menjamin magnesium masuk ke tubuh secara cukup. Wanita diatas 30 tahun harus memenuhi sekitar 320mg magnesium setiap hari, sedangkan pria sekitar 400-420mg. Jumlah tersebut mudah didapatkan dengan mengkonsumsi, kacang-kacangan seperti almond, kacang kedelai, gandum, dan sayuran yang berwarna gelap seperti bayam. Mengurangi kecepatan Berhati-hati dalam mengendarai sepeda motor

PROGNOSISBaik, kalau penanganannya bagus tapi kalau ada penyakit lain tergantung seberapa besar komplikasinya kemungkinan untuk sembuh buruk.

PENUTUP

Dapat disimpulkan Fraktur ganggguan pada tulang biasanya disebabkan oleh trauma gangguan adanya gaya dalam tubuh, yaitu stress, gangguan fisik, gangguan metabolik, patologik. Pada umumnya pada pasien fraktur terbuka maupun tertutup akan dilakukan immobilitas yang bertujuan untuk mempertahankan fragmen yang telah dihubungkan tetap pada tempatnya sampai sembuh.

REFERENSI

1. Brunner dan Suddarth, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 3, EGC, Jakarta2. Sjamsuhidajat R, Wim De Jong, Buku Ajar Ilmu Bedah, ed revisi, EGC. Jakarta: 2005. pp. 1138-963. Fraktur femur tertutup. Diunduh dari file:///F:/frakur%202.htm pada tanggal 26 maret 20114. Elisabeth J, Corwin. Patofisiologi.Ed 3. Jakarta : EGC,20095. Carter MA, Price SA, dan Wilson LM,Fraktur dan dislokasi .Dalam patofisiologi. Edisi ke 6, volume 2. Jakarta. EGC.2006.Hal 1365-13706. Guyton AC, dan Hall JE.Sensasi Somatik: II Sensasi Nyeri, Nyeri kepala, dan sensasisuhu. Dalam: Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi ke-sembilan. Jakarta: EGC. Hal 761-7707. Sjamsuhidajat, R & De Jong, Wim. Sistem Muskuloskelatal dalam Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2. Jakarta : EGC. Hal 840-8459.

5