FORMULIR PENDAFTARAN

FORMULIR PENDAFTARANNo.: ./IV/A.RUS/OSMA 142.H

Dengan ini kami selaku pengasuh PONDOK PESANTREN Miftahulhuda Al-Musri' memberitahukan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama

: .

Jenis Kelamin

: .

Tempat & Tgl. Lahir

: .

Lulusan Sekolah/Pesantren: .

Nama Orang tua

: .

Pekerjaan

: .

Alamat

Kampung, Rt/Rw

: .

No.Tlp. yang bisa dihubungi: .

Desa/Kelurahan

: .

Kecamatan & Kode Pos

: .

Kabupaten/Kota Madya

: .

Propinsi

: .Telah sah dan diakui menjadi Santri Pondok Pesantren Miftahulhuda Al-Musri' sejak mengisi Formulir, mengucapkan janji Santri/Pelajar dan lebih dari empat puluh (40) hari .

JANJI SANTRI/PELAJAR

1. Saya berjanji dengan sesungguhnya selama saya menjadi santri Pondok Pesantren Miftahulhuda Al-Musri',saya bersedia/sanggup turut/tho'at,disiplin dan setia terhadap tata tertib/peraturan Pesantren Miftahulhuda Al-musri' , didalam dan diluar Komplek Pesantren dan apabila saya melanggar janji tersebut diatas maka saya bersedia untuk dijatuhi hukuman yang setimpal dengan kesalahan yang telah saya perbuat.2. Saya berjanji selama 40 hari pertama masuk menjadi santri Miftahulhuda Al-Musri' tidak akan keluar dari komplek apalagi pulang.3. Setelah tamat Ma'had Aly ( Dirosatul 'Ulya ) siap mengabdi 2 (dua) tahun dan dimuqimkan di mana saja, Demi mengembangkan dan mengamalkan ilmu.Pontren Miftahulhuda Al-Musri'

142..H

...................200..M

Yang berjanji

Orang tua/Wali Santri

Sekretaris

. .

.

Mengesahkan/mengetahui,

Rois/Wkl.Rois Dewan Kyai.

.Administrasi Rp... Infaq Rp Kamar No