7/26/2019 Formulir Harian Surveilans Infeksi Rumah Sakit at Turots Al Islamy

1/2

RUMAH SAKIT UMUM AT-TUROTS AL-ISLAMY

Klaci I, Margoluwih, Seyegan, Sleman, DIY

Telp. (0274) 4!77

FORMULIR HARIAN SURVEILANS INFEKSI RUMAH SAKIT AT TUROTS AL ISLAMY

Ruang : Bulan : Tahun :

Tgl JumlahPasien

TirahBaring

Jumlah Pemakaian Alat Jenis Infeksi

IVC UC ETT CVC Phlebitis ISK VAP Dekubitus I!

"#

"$

"%

"&

"'

"(

")

"*

"+

#"

##

#$

#%

#&

7/26/2019 Formulir Harian Surveilans Infeksi Rumah Sakit at Turots Al Islamy

2/2

#'

#(

#)

#*

#+

$"

$#

$$

$%

$&

$'

$(

$)

$*

$+

%"

%#

Total

Catatan :

IVC : Intra Vena Catheter ETT : En,- Tra.heal Tube

UC : Urine Catheter CVC : Central Vena Catheter