FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

STIKES SURYA GLOBAL YOGYAKARTA

Identitas Klien

Nama : …………………………………………………………….

Usia : …………………………………………………………….

Jenis Kelamin : …………………………………………………………….

Agama : …………………………………………………………….

Alamat : …………………………………………………………….

Tanggal Masuk : …………………………………………………………….

No. MR : …………………………………………………………….

Diagnosa Medis : …………………………………………………………….

Keluhan Utama :

Pengkajian Primer

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Eksposure

Pengkajian Sekunder

Riwayat Kesehatan Sekarang :

Riwayat Kesehatan Lalu :

Riwayat Kesehatan Keluarga :

Pengkajian Head to Toe

Kepala

Leher

Thorak

Abdomen

Ekstremitas

Integumen

Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis

Radiologi

Laboratorium Darah

Pemeriksaan Lain

Terapi Medis

Nama : ……..…….…… Usia : ………...….... Jenis Kelamin : L/P No. MR : …….……………. Diagnosa Medis : ………………………

TGL./JAM

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

ASSESMENT

PLAN

INTERVENTION

EVALUATION

…………….

…………….

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

……………………....

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

………………………

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

……………………….

.......................................

………………………...

………………………...

………………………..

……………………….

……………………….

……………………….

………………………..

Tujuan :

……………………….............

……………………….............

………………………………

Kriteria Hasil :

………………………….…...

………………………….…...

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

Intervensi :

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………………

………………………..

………………………..

………………………..

………………………..

………………………...

………………………..

………………………..

……………………….

………………………...

………………………..

……………………….

……………………….

……………………….

………………………..

…………………………

………………………..

…………………………

S : ……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

O : ……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

……………………

…………………….

…………………….

A : ……………………

……………………

……………………

P : ……………………

……………………

…………………….

…………………….

Ttd,

( ………………. )

ANALISA SINTESA TINDAKAN KEPERAWATAN

Diagnosa Medis :

Diagnosa Keperawatan :

Tindakan Keperawatan :

Dasar Patofisiologi Tindakan Keperawatan :

Resiko/Efek Yang Mungkin Timbul Dari Tindakan Keperawatan :