Format Pencantuman Gelar ERNI

8/16/2019 Format Pencantuman Gelar ERNI

1/10

BERKAS

PENCANTUMAN GELAR AKADEMIK

N a m a :

ERNI HERMIYANI

NIP : 19801111 200903 2 005

Pangkat / Gol. Ruang : Pengatur Tingkat I / ( II/d )

Jabatan :Peraat Pe!ak"ana R#$% H& %a'anuri

ara*ai

Unit Organisasi : R#$% H& %a'anuri ara*ai

Masa Kerja : 6 Taun !" #ulan

Jenjang Pen$i$ikan : %."

&akultas / Jurusan :

%TIK'% MU()MM)*I+)( #)NJ)RM)%IN /K'P'R),)T)N

Kontak Person : !- -660 "10


2/10

PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI TENGAH

RSUD H.DAMANHURI BARABAIAlamat Jl. Murakata 04 (051!"41004"4111#"41$# %a&.(051!"41$#

ARAAI 1'14

Kepada

Yth, Bupati Hulu Sungai Tengah

Cq. Badan Kepegawaian Daerah

Kabupaten Hulu Sungai Tengah

di Barabai

SURAT PENGANTAR

Nomor : 800 / …………………………………

No

.

Isi/Jenis surat yang dikirim banyaknya Keterangan

1. Berkas Pencantuman Gelar

Akademik.

An.ERNI HERMIANI

NIP.1)#01111 $00)0' $ 005

1 (satu)

Berkas

Disampaikan dengan

hormat untuk di

proses lebih lanjut

Barabai, April 2015

Plt. D*r+ktur RSUD H. Dama,-ur* Baraa*

H. ABDUL HAMIDAN/ SKM/ S/ K+. MMK+

NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001


3/10

#$RAT PERM+H+NAN PEN,ANT$MAN -E.AR AA%EMI

Lam*ra, 2 1 (atu! B+rka K+a3a 2

t-/ Buat* Hulu Su,a* T+,a-

6. Ba3a, K++a7a*a, Da+ra-

Kauat+, Hulu Su,a* T+,a-

3* Baraa*

D+,a, -8rmat/

Sa9a 9a, +rta,3a ta,a, 3*a7a- *,* 2

D+,a, *,* m+,a:uka, +rm8-8,a, P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k ata I:a


4/10



ERNI HERMIANI

NIP. 1)#01111 $00)0' $ 005

N8m8r 2 #00? Baraa*/ Ar*l $015

Lam*ra, 2 1 (atu! B+rka

P+r*-al 2 P+,9ama*a, P+rm8-8,a,

P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k

K+a3a 2

t-/ Buat* Hulu Su,a* T+,a-6. Ba3a, K++a7a*a, Da+ra-

Kauat+, Hulu Su,a* T+,a-

3*Baraa*

B+rk+,aa, 3+,a, +rm8-8,a, 8l+- PNS 2

U,tuk M+,;a,tumka, G+lar Aka3+m*k I:a


5/10




NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001

RE+MEN%A#I

N8m8r 2 #00 ? .

Gu,a m+,3uku, +,*,kata, kual*ta um+r 3a9a +ra7at 3* RSUD H. Dama,-ur* 3a,

3+,a, +r+38ma, a3a P+ratura, Buat* N8m8r 4) Ta-u, $014 t+,ta, P+38ma, Tua B+la:ar/

I:*, B+la:ar/ P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k/ U:*a, 3a, K+,a*ka, Pa,kat P+,9+ua*a, I:a


6/10



H. ABDUL HAMIDAN/ SKM/ S/ K+. MMK+ NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001

ETERAN-AN $RAIAN T$-A#

N'r 800 / &

S+kr+tar*at Da+ra-/ 3+,a, *,* m+,+ra,ka, a-7a 9a, ,ama,9a 3*+ut +aa* +r*kut 2

M+mu,9a* tua 3a, u,* a3a +la9a,a, k++ra7ata, RSUD H. Dama,-ur* Baraa*

3+,a, ura*a, tua +aa* +r*kut 2

1. M+laka,aka, +,ka:*a, 3aar k++ra7ata,.$. M+laka,aka, a,al*a 3ata u,tuk m+rumuka, 3*a,8a k++ra7ata,

'. M+r+,;a,aka, t*,3aka, k++ra7ata,

2. M+laka,aka, t*,3aka, k++ra7ata,. M+m*m*, a*+,>. M+muat la8ra, k++ra7ata,



NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001

Nama 2 ERNI HERMIANI

NIP 2 1)#01111 $00)0' $ 005

Pa,kat ? G8l.Rua, 2 P+,atur T*,kat I ? ( II?3 !

Jaata, 2 P+ra7at P+laka,a RSUD H. Dama,-ur* Baraa*


7/10





#$RAT PERNYATAAN

TI%A #E%AN- %A.AM PR+#E# ATA$ PERNAH %IAT$HI H$$MAN %I#IP.IN TIN-AT

#E%AN-/ERAT

N8m8r #00 ? .

a, +rta,3a ta,a, 3*a7a- *,* 2

D

D+,a, *,* m+,9ataka, +u,u-,9a/ a-7a P+a7a* N++r* S**l 2

T*3ak +3a, 3alam r8+ +,:atu-a, -ukuma, 3**l*, 3alam $ (3ua! ta-u, t+rak-*r t*3ak

+r,a- 3*:atu-* -ukuma, 3**l*, t*,kat +3a,?+rat.

D+m*k*a, urat +r,9ataa, *,* 3*uat u,tuk 3*+ru,aka, +aa*ma,a m+t*,9a 3+,a,

+,u- ta,u, :a7a.

Baraa*/ Ar*l $015


H. ABDUL HAMIDAN/ SKM/ S/ K+. MMK+ NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001

Nama 2 H. ABDUL HAMIDAN/ SKM/ S/ K+. MMK+

NIP 2 1)5)0#$4 1)#00# 1 001

Pa,kat ? G8l.Rua, 2 P+m*,a ? (IC?a!

Jaata, 2



NIP 2 1)#01111 $00)0' $ 005

Pa,kat ? G8l.Rua, 2 P+,ata Mu3a Tk. I ? (II?3!



8/10

#$RAT PERNYATAAN

TI%A #E%AN- MENA.ANI PEMERHENTIAN #EMENTARA #EA-AI PN#

N8m8r 2 #00 ? ..

a, +rta,3a ta,a, 3*a7a- *,* 2

D+,a, *,* m+,9ataka, +u,u-,9a/ a-7a P+a7a* N++r* S**l 2

T*3ak +3a, m+,:ala,* +m+r-+,t*a, +m+,tara +aa* P+a7a* N++r* S**l.

D+m*k*a, urat +r,9ataa, *,* 3*uat u,tuk 3*+ru,aka, +aa*ma,a m+t*,9a 3+,a,

+,u- ta,u, :a7a.

Baraa*/ Ar*l $015



NIP. 1)5)0#$4

1)#00# 1 001

PEDMAN PENANTUMAN GELAR AKADEMIK

Nama 2H. ABDUL HAMIDAN/ SKM/ S/ K+. MMK+

NIP 2 1)5)0#$4 1)#00# 1 001

Pa,kat ? G8l.Rua, 2 P+m*,a ? (IC?a!

Jaata, 2 Plt. D*r+ktur RSUD H. Dama,-ur* Baraa*


NIP 2 1)#01111 $00)0' $ 005

Pa,kat ? G8l.Rua, 2 P+,ata Mu3a Tk. I ? (II?3!



9/10

1& P+rm8-8,a, P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k 3*a:uka, 8l+- PNS m+lalu* +,a,tar SKPD 9a,

+ra,kuta, k+a3a Buat* m+lalu* K+ala BKD. A3au, k+l+,kaa, a3m*,*tra* I:*,

B+la:ar +aa* +r*kut 2

a& Surat +rm8-8,a, P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k 3ar* PNS=

*& Surat +,9ama*a, +rm8-8,a, P+,;a,tuma, G+lar Aka3+m*k 3ar* K+ala SKPD=

4& %8t8k8* I:a


10/10

NIP :P)NGK)T / GO3. RU)NG : J)#)T)N :UNIT ORG)NI%)%I :M)%) K'RJ) : J'NJ)NG P'N*I*IK)N :&)KU3T)% / JURU%)N :KONT)K P'R%ON :

Format Pencantuman Gelar ERNI

Documents

Transcript of Format Pencantuman Gelar ERNI