8/18/2019 format beasiswa.doc

http://slidepdf.com/reader/full/format-beasiswadoc 1/2

KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH XIJalan Adhyaksa Kayu Tan! T"l#$%&'(() **&++-**&+'.* /a0$ %&'(() **&++( 1an2a34as!n-&(5*

PERMOHONAN BEASISWA PENINGKATAN PRESTASI AKADEMIK (PPA)TAHUN 201 6

 Yang beran!a angan !" ba#a$ "n" %

1& Na'a Ma$a"#a % 2& N&P&M*N&I&M %

+& ,en" Ke-a'"n % .a/"-a/" * Pere'an 3)

4& Sa % Ka#"n * Be-' Ka#"n 3)

5& Te'a *Tg-& .a$"r %

6& A-a'a e/arang %

& Pergran T"ngg" %

7& A-a'a Pergran T"ngg" % &&&

  Te-8n &9& :a/-a % &

10& ,ran*Pr8gra' S!" % &

11& ,en;ang Pr8gra' % 1& S1 * 2& D&III 3)

12& Se'eer % &

1+& ,'-a$ SKS !"er8-e$ % && SKS&

14& IP& Tera/$"r %(Ter-a'"r KHS era/$"r <ang !"-ega-""r)

15& Na'a A<a$ % &

16& Na'a Ib %

1& Pe/er;aan Orang Ta*Wa-" %

17& Peng$a"-an Orang Ta*Wa-" % R& * B-an&

19& ,'-a$ Tanggngan %

20& Da<a ."r"/ (=A) % (=A)

21& A-a'a Orang Ta %

22& Sa bea"#a % 1& Peran;angan& 2& Penggan"& +& Bar 3)

2+& Per"8!e Pener"'aan /e %

• M8$8n !engan $8r'a n/ 'en!aa Bea"#a Pen"ng/aan Prea" A/a!e'"/ (PPA)

•Sa<a beranggng;a#ab aa /ebenaran ern<aaan ereb !" aa&

• Sa<a ber;an;" a/an 'e'en$" ega-a eraran !an /eenan <ang !"ea/an

  Sera "!a/ a/an 'ener"'a bea"#a -a"n ebe-' !an e-a'a 'ener"'a Bea"#a  Pen"ng/aan A!'"n"ra" A/a!e'"/ (PPA)&

• ,"/a ern<aa /eerangan ereb "!a/ benar a<a bere!"a 'ener"'a an/"&

  & Tg-

  Pe'8$8n>

Mengea$" %P"'"nan PTS Maera"

R& 6&000>

&

 

KEMENTERIAN RISET,TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGIDIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI

KOORDINASI PERGURUAN TINGGI SWASTA WILAYAH XIJalan Adhyaksa Kayu Tan! T"l#$%&'(() **&++-**&+'.* /a0$ %&'(() **&++( 1an2a34as!n-&(5*

PERHATIAN 6La4#!3kan 6

• KHS terakhir di Legalisir 

• Fotocopy kartu NIM / NPM

• Keterangan Penghasilan Orang tua / wali

• SKKB dari Perguruan inggi!

"# $oret yang tidak perlu

8/18/2019 format beasiswa.doc

http://slidepdf.com/reader/full/format-beasiswadoc 2/2

PERMOHONAN BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN PENINGKATAN PRESTASIAKADEMIK (BBP PPA)

TAHUN 201 6

 Yang beran!a angan !" ba#a$ "n" %

1& Na'a Ma$a"#a %

2& N&P&M * N&I&M %

+& ,en" Ke-a'"n % .a/"-a/" * Pere'an 3)

4& Sa % Ka#"n * Be-' Ka#"n 3)

5& Te'a * Tg-& .a$"r %

6& A-a'a e/arang %

& Pergran T"ngg" %

7& A-a'a Pergran T"ngg" % &&&

  Te-8n &

9& :a/-a % &

10& ,ran * Pr8gra' S!" % &

11& ,en;ang Pr8gra' % 1& S1 * 2& D&III 3)

12& Se'eer % &

1+& ,'-a$ SKS !"er8-e$ % && SKS&

14& IP& Tera/$"r %(Ter-a'"r KHS era/$"r <ang !"-ega-""r)

15& Na'a A<a$ % &

16& Na'a Ib %

1& Pe/er;aan Orang Ta*Wa-" %

17& Peng$a"-an Orang Ta*Wa-" % R& * B-an

19& ,'-a$ Tanggngan %

20& Da<a ."r"/ (=A) % (=A)

21& A-a'a Orang Ta %

22& Sa bea"#a % 1& Peran;angan& 2& Penggan"& +& Bar 3)

2+& Per"8!e Pener"'aan /e %

• M8$8n !engan $8r'a n/ 'en!aa Bea"#a Banan Be-a;ar Ma$a"#a (BBM)

• Sa<a beranggng;a#ab aa /ebenaran ern<aaan ereb !" aa&

• Sa<a ber;an;" a/an 'e'en$" ega-a eraran !an /eenan <ang !"ea/an

  Sera "!a/ a/an 'ener"'a bea"#a -a"n ebe-' !an e-a'a 'ener"'a Bea"#a  Banan Be-a;ar Ma$a"#a (BBM)&

• ,"/a ern<aa /eerangan ereb "!a/ benar a<a bere!"a 'ener"'a an/"&

  & Tg-

  Pe'8$8n>

Mengea$" %P"'"nan PTS Maera"

R& 6&000>

&

PERHATIAN 6La4#!3kan 6

• KHS terakhir di Legalisir 

• Fotocopy kartu NIM / NPM• Keterangan Penghasilan Orang tua / wali

• Surat Keterangan idak Ma%pu &SKM# dari ' / Lurah

Sete%pat

• SKKB dari Perguruan inggi!