PENGKAJIAN PSIKOGERONTIK

Nama :Jenis kelamin : (1) laki-laki (2) perempuanUmur : (1) elderly (60-74 th) (2) old (75-90 th) (3) very old (>90 th)Alamat : Status Menikah : (1) menikah (2) tidak menikah (3) janda (4) dudaAgama : (1) Islam (2) Protestan (3) Hindu (4) Katholik (5) BudhaSuku : (1) Jawa (2) madura (3) Lain-lain, sebutkan..Tingkat Pendidikan : (1) tidak tamat SD (2) tamat SD (3) SMP (4) SMU

(5) PT (6) buta huruf

Riwayat pekerjaan : 1. Masalah emosional2. Tingkat kerusakan intelektual3. Identifikasi aspek kognitif

1. Masalah emosionalPertanyaan Tahap 11. Apakah klien mengalami sukar tidur2. Apakah klien merasa gelisah3. Apakah klien murung atau menangis sendiri4. Apakah klien sering was-was atau kuatir

Pertanyaan Tahap 21. Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 bulan, terjadi 1 kali dalam 1 bulan2. Ada masalah atau banyak pikiran3. Ada gangguan atau masalah dengan orang lain4. Menggunakan obat tidur atau penenang atas anjuran dokter5. Cenderung mengurung diri

2. Tingkat Kerusakan IntelektualDengan menggunakan SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire)Ajukan beberapa pertanyaan pada daftar di bawah ini :

Benar

Salah

No.

Pertanyaan

1. Tanggal berapa hari ini ?2. Hari apa sekarang ?3. Apa nama tempat ini ?4. Dimana alamat Anda ?5. Berapa nomor rumah Anda ?6. Kapan Anda lahir ?7. Siapa presiden Indonesia ?8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?9. Siapa nama ibu Anda ?10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka baru,

semua secara menurun.Jumlah

Interpretasi :Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuhSalah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringanSalah 6-8 : Fungsi intelektual kerusakan sedangSalah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

3. Identifikasi aspek kognitif

Lanjutkan pertanyaan tahap 2 jika lebih dari satu atau sama dengan jawaban 1 ya

Lebih dari 1 atau sama dengan 1 jawaban ya, maka masalah emosional ada atau ada gangguan emosional

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

No.

Aspek kognitif

Nilai Maksim

al

Nilai Klie

n

Kriteria

1. Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar Tahun Musim Tanggal Hari Bulan

Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada? Negara Propinsi Kabupaten

2. Registrasi

3 Sebutkan 3 nama objek (kursi, meja, kertas)Kemudian ditanyakan kepada klien, menjawab:1.2.3.

3. Perhatian dan kalkulasi

5 Meminta klien berhitung mulai dari 100, kemudian dikurangi 7 sampai 5 tingkat:1.

4. Mengingat

3 Meminta klien untuk menyebutkan objek pada poin 2:1.2.

5. Bahasa 9 Menanyakan pada klien tentang benda (sambil menunjuk benda tersebut):1.2.

Meminta klien untuk mengulangi kata berikut ”tak ada jika, dan, atau, tetapi”.Klien menjawab........

Minta klien untuk mengikuti perintah berikut yang terdiri dari 3 langkah. Ambil ballpoint di tangan Anda, ambil kertas, menulis saya mau tidur.1.2.3.

Perintahkan klien untuk hal berikut (Bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)’tutup mata Anda’1.

Perintahkan pada klien untuk menulis atau kalimat dan menyalin gambar1.

Total Nilai 30

Pengkajian ADL

Modifikasi dari Barthel Index

Aktifitas Skor

1. Makan 0= tidak mampu ...... 5= dengan bantuan 10= mandiri

2. Mandi 0= dengan bantuan

...... 5= mandiri

3. Kebersihan diri 0= dengan bantuan

...... 5= mandiri

4. Berpakaian 0= dengan bantuan 5= butuh bantuan pada setengah aktifitas ....... 10= mandiri

5. Mengontrol defekasi 0= inkontinen (termasuk pemberian enema)

....... 5= occasional 10= kontinen

6. Mengontrol berkemih 0= inkontinen (termasuk kateter) 5= occasional ....... 10= kontinen

7. Penggunaan toilet 0= dengan bantuan 5= butuh bantuan pada beberapa aktifitas ....... 10= mandiri

8. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, termasuk duduk di tempat tidur 0= tidak mampu. Tidak ada keseimbangan 5= dengan bantuan mayor (1/2 orang), dapat duduk

....... 10= dengan bantuan minor (verbal/fisik) 15= mandiri

9. Mobilitas (pada permukaan datar) 0= tidak mampu. < 50m 5= ketergantungan kursi roda, termasuk pegangan. >50m

....... 10= berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik). >50m 15= mandiri (bisa dengan bantuan, mis. tongkat). > 50m

10. Naik turun tangga 0= tidak mampu 5= butuh bantuan ....... 10= mandiri

TOTAL (0-100).......

Interpretasi0-20 : ketergantungan penuh21-61 : ketergantungan berat/sangat tergantung

62-90 : ketergantungan moderat91-99 : ketergantungan ringan100 : mandiri

Pengkajian Posisi dan Keseimbangan (Sullivan)

No.

Tes koordinasi Keterangan Nilai

1. Berdiri dengan postur normal2. Berdiri dengan postur normal, menutup

mata3. Berdiri dengan kaki rapat4. Berdiri pada satu kaki5. Berdiri, fleksi trunk dan berdiri ke posisi

netral6. Berdiri, lateral dan flksi trunk7. Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di

depan jari kaki yang lain8. Berjalan sepanjang garis lurus9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada

lantai10 Berjalan menyamping11. Berjalan mundur12 Berjalan mengikuti lingkaran13. Berjalan pada tumit14. Berjalan dengan ujung kaki

Jumlah

Keterangan4= Mampu melakukan aktifitas dengan lengkap3= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan2= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal1= Tidak mampu melakukan aktifitas

Nilai:42-54= Mampu melakukan aktifitas28-41= Mampu melakukan aktifitas dengan sedikit bantuan14-27= Mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal14 = Tidak mampu melakukan