Form Pendadsdsftaran
3
FORMULIR PENDAFTARAN CALON RELAWAN PENYALA JEMBER ANGKATAN IV FORM I Identitas Dokumen : PJ/OR-IV/03/2014 Halaman : 1/2 BIODATA CALON RELAWAN PENYALA JEMBER *Diisi panitia No. Registrasi Peserta : Tahun Masuk : DATA DIRI PENDAFTAR Nama : Tempat/tanggal lahir : Jenis Kelamin : Alamat di Jember : Hobi : No. Telp/PIN BB : Alamat E-mail : Sosial Media Facebook : Twitter : Lain-lain (sebutkan) : Profesi Mahasiswa Perguruan Tinggi : Fak./Jurusan/ Angkatan : Alasan Menjadi Relawan Penyala Jember Pas Foto 3x4
-
Upload
iqbal-tetap-snex -
Category
Documents
-
view
220 -
download
3
description
dsdsad
Transcript of Form Pendadsdsftaran
FORMULIR PENDAFTARANCALON RELAWAN PENYALA JEMBER
ANGKATAN IV
FORM IIdentitas Dokumen : PJ/OR-IV/03/2014Halaman : 1/2
BIODATA CALON RELAWAN PENYALA JEMBER*Diisi panitiaNo. Registrasi Peserta :Tahun Masuk :
DATA DIRI PENDAFTARNama :Tempat/tanggal lahir :Jenis Kelamin :Alamat di Jember :Hobi :No. Telp/PIN BB :Alamat E-mail :
Sosial MediaFacebook :
Twitter :
Lain-lain (sebutkan) :
ProfesiMahasiswa
Perguruan Tinggi :Fak./Jurusan/ Angkatan :
Alasan Menjadi Relawan Penyala Jember
Pengalaman Organisasi (tidak wajib diisi)Nama Organisasi Jabatan Periode Kepengurusan
Pas Foto3x4
FORMULIR PENDAFTARANCALON RELAWAN PENYALA JEMBER
ANGKATAN IV
FORM IIIdentitas Dokumen : PJ/OR-IV/03/2014Halaman : 2/2
SURAT PERNYATAANSaya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :Tempat, tanggal lahir :Fakultas/jurusan :Universitas :
menyatakan bersedia mengikuti serangkaian kegiatan “Open Recuitment Angkatan IV” yang diselenggarakan oleh Penyala Jember.
Jember, ..... Maret 2016
(.................................)
