Form Lp2p 2014
4
Lembar Ke - 1 : Untuk Pimpinan Departemen / Lembaga LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P) TAHUN 2014 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Nama L eng kap / NI P Pangkat Jabatan Unit Kerja Alamat : - Kantor - Rumah Status Nama i steri /sua mi* ) : : : : : : : : ............. ............ ................................................ . ................................ ......................................................................... ......................................................................... ......................................................................... ............................................................................ . ............................................................................ . Kawin/Tidak Kawin*) ......................................................................... NPWP ....................................... Mulai Tanggal .... ...................... Mulai Tanggal .... ...................... ……………………………… ……………………………… Pekerjaan …………………….. ………………….. ………………….. ………………….. Kode Pos …….... Kode Pos …….... ............................... I. Pajak Penghasilan No. URAIAN Pajak Yang Terutang (Rp) Pajak Yang Di- Potong/Dipungut Pihak Ketiga (Rp) Pajak Yang Dibayar Sendiri (Rp) 1 Penghasilan Neto Th 2013 Rp .......................... 2 Pe ng ha sil an Ke na Pa ja k Th 20 13 Rp . ......................... ................................ .......................... .............................. 3 Pajak Penghasilan 4 Tahun sebelumnya : a. Ta hu n Pa ja k 20 12 > ................................ .......................... .............................. b. Tah un P ajak 2011 > ................................ .......................... .............................. c. Tahun Paj ak 201 0 > ................................ .......................... .............................. d. Ta hu n Pa jak 200 9 > ................................ .......................... .............................. II. Pajak Bumi dan Bangunan : **) No SPPT SK P Nomor Objek Paj ak Ta hu n At as Nam a Ket eran gan Pajak Yang Ter-Utang (Rp) Pajak Yang Telah dibayar (Rp) (1) (2) (3) (4) 5 6 7 (8) 1. .......... ..................................................... ............ ............................. .................. ....................... ........................... 2. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ........................... 3. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ........................... III. Pajak Kendar aan Bermotor Dan Kendara an di Atas Air : **) No Jenis Kendar aan Nomor Polisi Tahun Pembuatan Tah un Pe rol eha n Ata s Nama Pajak Yang Telah Dibayar Keterangan (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) 1. ........................... ................... ........................ ........................ ................ ........................ ............................ 2. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................ 3. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................ Catatan : *) Coret yang tidak perlu **) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini. DEPARTEMEN/LEMBAGA ……………………………….. SIFAT RAHASIA Surabaya, ………………….. 2014 Yang Melaporkan,
-
Upload
krisnascribd -
Category
Documents
-
view
59 -
download
0
description
Form LP2P
Transcript of Form Lp2p 2014
-
Lembar Ke - 1 : Untuk Pimpinan Departemen / Lembaga
LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P) TAHUN 2014
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nama Lengkap / NIP
Pangkat
Jabatan
Unit Kerja
Alamat :
- Kantor
- Rumah
Status
Nama isteri/suami*)
:
:
:
:
:
:
:
:
.........................................................................
. ................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Kawin/Tidak Kawin*)
.........................................................................
NPWP .......................................
Mulai Tanggal ..........................
Mulai Tanggal ..........................
Pekerjaan ..
..
..
..
Kode Pos ....
Kode Pos ....
...............................
I. Pajak Penghasilan
No. URAIANPajak Yang Terutang
(Rp)
Pajak Yang Di-Potong/Dipungut
Pihak Ketiga(Rp)
Pajak Yang Dibayar Sendiri
(Rp)
1 Penghasilan Neto Th 2013 Rp ..........................2 Penghasilan Kena Pajak Th 2013 Rp. ......................... ................................ .......................... ..............................3 Pajak Penghasilan 4 Tahun sebelumnya :
a. Tahun Pajak 2012 > ................................ .......................... ..............................b. Tahun Pajak 2011 > ................................ .......................... ..............................c. Tahun Pajak 2010 > ................................ .......................... ..............................d. Tahun Pajak 2009 > ................................ .......................... ..............................
II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)
No SPPT SKP Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama KeteranganPajak Yang Ter-Utang
(Rp)
Pajak Yang Telah dibayar
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. .......... ..................................................... ............ ............................. .................. .......................
...........................
2. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ...........................
3. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ...........................
III. Pajak Kendaraan Bermotor Dan Kendaraan di Atas Air : **)
No Jenis Kendaraan Nomor Polisi Tahun Pembuatan Tahun Perolehan Atas NamaPajak Yang
Telah Dibayar Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. ........................... ................... ........................ ........................ ................ ........................ ............................
2. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................
3.3. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................
Catatan : *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini.
DEPARTEMEN/LEMBAGA..SIFAT RAHASIA
Surabaya, .. 2014Yang Melaporkan,
Nama Jelas NIP
-
Lembar Ke - 2 : Untuk Wajib LP2P
LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI (LP2P) TAHUN 2014
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nama Lengkap / NIP
Pangkat
Jabatan
Unit Kerja
Alamat :
- Kantor
- Rumah
Status
Nama isteri/suami*)
:
:
:
:
:
:
:
:
.........................................................................
. ................................
.........................................................................
.........................................................................
.........................................................................
.............................................................................
.............................................................................
Kawin/Tidak Kawin*)
.........................................................................
NPWP .......................................
Mulai Tanggal ..........................
Mulai Tanggal ..........................
Pekerjaan ..
..
..
..
Kode Pos ....
Kode Pos ....
...............................
I. Pajak Penghasilan
No. URAIANPajak Yang Terutang
(Rp)
Pajak Yang Di-Potong/Dipungut
Pihak Ketiga(Rp)
Pajak Yang Dibayar Sendiri
(Rp)
1 Penghasilan Neto Th 2013 Rp ..........................2 Penghasilan Kena Pajak Th 2013 Rp. ......................... ................................ .......................... ..............................3 Pajak Penghasilan 4 Tahun sebelumnya :
a. Tahun Pajak 2012 > ................................ .......................... ..............................b. Tahun Pajak 2011 > ................................ .......................... ..............................c. Tahun Pajak 2010 > ................................ .......................... ..............................d. Tahun Pajak 2009 > ................................ .......................... ..............................
II. Pajak Bumi dan Bangunan : **)
No SPPT SKP Nomor Objek Pajak Tahun Atas Nama KeteranganPajak Yang Ter-Utang
(Rp)
Pajak Yang Telah dibayar
(Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. .......... ..................................................... ............ ............................. .................. .......................
...........................
2. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ...........................
3. .......... ..................................................... ............ ............................. ................. ....................... ...........................
III. Pajak Kendaraan Bermotor Dan Kendaraan di Atas Air : **)
No Jenis Kendaraan Nomor Polisi Tahun Pembuatan Tahun Perolehan Atas NamaPajak Yang
Telah Dibayar Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
1. ........................... ................... ........................ ........................ ................ ........................ ............................
2. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................
3.3. ........................... .................. ........................ ........................ ................ ........................ ............................
Catatan : *) Coret yang tidak perlu**) Dalam hal ruangan ini tidak mencukupi, dapat dibuat lampiran tersendiri sesuai bentuk ini.
DEPARTEMEN/LEMBAGA..SIFAT RAHASIA
Surabaya, .. 2014Yang Melaporkan,
Nama Jelas NIP
-
Nama Jelas Nama Jelas URAIANURAIAN
