Form Komed
4
7/26/2019 Form Komed http://slidepdf.com/reader/full/form-komed 1/4 RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA PURBALINGGA Jl. Letnan Sudani, Karangsentul, Padamara, Purbalingga web : www.siagamedika.co.id - email : [email protected] FORM 1. Formulir Dokter Baru Nomor : 517/...../Komed/RSU-SM/PBG//!"1# Peri$al : Permo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i' da% Ri%(ia% Ke)e%a%&a% Kli%i' *am+ira% : 1 Berka' Ke+ada ,k$ Direktur Utama Di tem+at De%&a% $ormat De%&a% i%i kami me%&auka% +ermo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i' da% Ri%(ia% Ke)e%a%&a% Kli%i' 'ea&ai 'ta0 medi' Ruma$ Sakit. Demikia%la$ +ermo$o%a% i%i kami 'am+aika%. ta' +er$atia%%2a diu(a+ka% terima ka'i$. ................... ...........................!"..... Pemo$o% 3...............................................4 Berka' 2a%& dilam+irka% : 1. ur i( ulu m 6ita e !. 0( SR 8. 0( ia9a$ tra%'kri+ %ilai le&ali'ir ;. 0( 'erti0ikat 3ika ada4 5. 0( KP #. 0 ( NP <P 3 i ka ad a4 7. 0( K 3Kartu a%da %&&ota4 =. 0( BP>S 3ika ada4
-
Upload
anonymous-3z5e6rcyyq -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
Transcript of Form Komed
7/26/2019 Form Komed
http://slidepdf.com/reader/full/form-komed 1/4
RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA
PURBALINGGA
Jl. Letnan Sudani, Karangsentul, Padamara, Purbalingga
web : www.siagamedika.co.id - email : [email protected]
FORM 1. Formulir Dokter Baru
Nomor : 517/...../Komed/RSU-SM/PBG//!"1#
Peri$al : Permo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i' da% Ri%(ia% Ke)e%a%&a% Kli%i'
*am+ira% : 1 Berka'
Ke+ada ,k$
Direktur UtamaDi tem+at
De%&a% $ormat
De%&a% i%i kami me%&auka% +ermo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i' da% Ri%(ia% Ke)e%a%&a%
Kli%i' 'ea&ai 'ta0 medi' Ruma$ Sakit.
Demikia%la$ +ermo$o%a% i%i kami 'am+aika%. ta' +er$atia%%2a diu(a+ka% terima ka'i$.
................... ...........................!".....
Pemo$o%
3...............................................4
Berka' 2a%& dilam+irka% :
1. uri(ulum 6itae
!. 0( SR
8. 0( ia9a$ tra%'kri+ %ilai le&ali'ir ;. 0( 'erti0ikat 3ika ada4
5. 0( KP
#. 0( NP<P 3ika ada4
7. 0( K 3Kartu a%da %&&ota4=. 0( BP>S 3ika ada4
7/26/2019 Form Komed
http://slidepdf.com/reader/full/form-komed 2/4
RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA
PURBALINGGA
Jl. Letnan Sudani, Karangsentul, Padamara, Purbalingga
web : www.siagamedika.co.id - email : [email protected]
FORM !. Su Komite Krede%'ial
Nomor : 517/...../KOM?D/RSU-SM/PBG//!"1#
Peri$al : Permo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i' da% Ri%(ia% Ke)e%a%&a% Kli%i'
*am+ira% : 1 Berka'
Ke+ada ,k$
Ketua Komite Medik Di em+at
De%&a% $ormat.
Me%&e%ai +ermo$o%a% dr........................................................ 'ea&ai dokter 2a%& melamar
u%tuk me%adi 'ta0 medi' Rumah Sakit Umum Siaga Medika Purbalingga 'etela$ kami
me%&e@alua'i kom+e%te%'i +erilaku eti' da% kele%&ka+a% erka' - erka' +ermo$o%a% 2a%&
er'a%&kuta% maka de%&a% i%i kami merekome%da'ika% u%tuk memerika%/tidak
memerika%/elum memerika%A ri%(ia% ke)e%a%&a% kli%i' 'ea&ai dokter de%&a% ala'a% :......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
U%tuk itu da+at di+ro'e' 'urat +e%u&a'a% kli%i' 'e'uai de%&a% kete%tua%/+ro'edur 2a%&
erlaku.
da+u% ri%(ia% ke)e%a%&a% kli%i' 2a%& da+at dierika% terlam+ir.
Purali%&&a ........................!"......
Ketua Su Komite Krede%'ial
3...............................................4
Ketera%&a% :
A oret 2a%& dia%&&a+ tidak +erlu
7/26/2019 Form Komed
http://slidepdf.com/reader/full/form-komed 3/4
RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA
PURBALINGGA
Jl. Letnan Sudani, Karangsentul, Padamara, Purbalingga
web : www.siagamedika.co.id - email : [email protected]
FORM 8. Pe%erita% Surat Pe%u&a'a%
Nomor : 517/...../KOM?D/RSU-SM/PBG//!"1#
Peri$al : Permo$o%a% Surat Pe%u&a'a% Kli%i'
*am+ira% : 13'atu4 Berka'
Ke+ada ,t$
Direktur UtamaDi tem+at.
De%&a% $ormat
Setela$ Su Komite Krede%'ial da% Pro(tori%& melakuka% krede%'iali%& maka de%&a% i%i
kami merekome%da'ika% %ama dokter ........................................ da+at dierika% 'urat
+e%u&a'a% kli%i' 'ea&ai Sta0 Medi' di Ruma$ Sakit Umum Sia&a Medika.
U%tuk itu diu'ulka% ke+ada Direktur Rumah Sakit Umum Siaga Medika Purbalingga
u%tuk da+at mem+ro'e' 'urat +e%u&a'a% kli%i'.
Demikia% 'urat i%i kami 'am+aika% ata' +er$atia%%2a di u(a+ka% terima ka'i$.
Purali%&&a ......................!".....
ormat kami
Ketua Komite Medik
3...............................................4
7/26/2019 Form Komed
http://slidepdf.com/reader/full/form-komed 4/4
RUMAH SAKIT UMUM SIAGA MEDIKA
PURBALINGGA
Jl. Letnan Sudani, Karangsentul, Padamara, Purbalingga
web : www.siagamedika.co.id - email : [email protected]
