Form Jentik Ke SD
4
LAPORAN PEMERIKSAAN JENTIK DI SEKOLAH NAMA SEKOLAH : _____________________________________ KELAS : _____________________________________ BULAN PEMERIKSAAN : _____________________________________ TAHUN : _____________________________________ NO NAMA SISWA HASIL PEMERIKSAAN JENTIK KETERANGAN TIDAK ADA ADA (Tempat ditemukan jentik) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
description
Form Jentik
Transcript of Form Jentik Ke SD
form jentikLAPORAN PEMERIKSAAN JENTIK DI SEKOLAHNAMA SEKOLAH: _____________________________________KELAS: _____________________________________BULAN PEMERIKSAAN: _____________________________________TAHUN: _____________________________________NONAMA SISWAHASIL PEMERIKSAAN JENTIKKETERANGAN TIDAK ADAADA(Tempat ditemukan jentik)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940Diketahui oleh Wali Kelas
____________________________
no.jaminan kesehatan
DAFTAR HADIRDAFTAR HADIR PESERTA SOSIALISASI PEMBERANTASAN SARANG NYAMUKDI SEKOLAH WILAYAH KERJA PUSKESMAS PADANG KARAMBIANAMA SEKOLAH: ________________________ALAMAT: ________________________TANGGAL PELAKSANAAN: ________________________NONAMA SISWAKELASTANDA TANGAN1122334455667788991010111112121313141415151616171718181919202021212222232324242525262627272828292930303131323233333434353536363737383839394040DiketahuiKepala Sekolah
___________________________
