fokal infeksi otak

7/28/2019 fokal infeksi otak

1/35

MENINGITIS

ENCHEPHALITIS


2/35

Anatomi Selaput Otak

1. Lapisan Luar (Durameter)

2. Lapisan Tengah (Arakhnoid)

3. Lapisan Dalam (Piameter)


3/35

DEFINISI

Meningitis merupakan peradangan darimeningen yang menyebabkan terjadinya

gejala perangsangan meningen seperti sakit

kepala, kaku kuduk, fotofobia disertaipeningkatan jumlah leukosit pada liquor

cerebrospinal (LCS)

Pekimeningitis : mengenai durameter

Leptomeningitis : mengenai arakhnoid dan

piameter


4/35

Meningitis adalah infeksi cairan otak disertai

radang yang mengenai piameter(lapisan dalam selaput otak) dan arakhnoid

serta dalam derajat yang lebih ringan

mengenai jaringan otak dan medula spinalisyang superfisial


5/35


6/35

Epidemiologi

- kasus meningitis terbanyak pada usia 15-24 tahun

(20,4%). Pada anak usia 1-4 tahun sebanyak 13,8%,

usia kurang dari 1 tahun sebanyak 11,9% .

- 19-26% mortalitas diakibatkan karena meningitisoleh Sterptococcus pneumoniae, 3-6% oleh

Haemophilus influenzae, 3-13% oleh Neisseria

meningitidis.


7/35

1. Meningitis akut memberikan manifestasi

klinis dalam rentang jam hingga beberapa

hari,

2. Meningitis kronik memiliki onset dan durasi

berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.


8/35

Etiologi

1. Meningitis bakterial akut merujuk kepadabakteri sebagai penyebabnya. Penyebabnyaantara lain Streptococcus pneumoniae,

Neisseria meningitidis, Haemophilusinfluenzae.

2. Meningitis aseptik merupakan sebutanumum yang menunjukkan respon inflamasiserous yang disebabkan oleh agen etiologiyang berbeda-beda.


9/35

Patofisiologi

1. Penyebaran langsung dari infeksi di kranial(Sinusitis paranasal, Otitis media, Mastoiditis, infeksi gigi)

2. Perkembangan dari cedera kepala atau tindakan

neurologikal

3. Penyebaran hematogen


10/35

Koloni bakteri/infeksi lokal

PerkontinuitatumSinusitis

Otitis

Infeksi gigi

Prosedur pembedahan/trauma

Hematogen

Inokulasi langsung

Inokulasi bakteri pada SSP


11/35

Gejala klinis

Tanda disfungsi serebral seperti confusion,

irritable, deliriun sampai koma, biasanya

disertai febris , muntah dan fotofobia.

Tanda-tanda rangsang meningen Perasat

Brudzinski, Kernig ataupun kaku kuduk

Palsy nervus kranialis

Bangkitan kejang umum atau fokal


12/35

Pemeriksaan Kaku Kuduk

Pasien berbaring terlentang dan dilakukanpergerakan pasif berupa fleksi kepala. Tanda

kaku kuduk positif (+) bila didapatkankekakuan dan tahanan pada pergerakan fleksikepala disertai rasa nyeri dan spasme otot.Dagu tidak dapat disentuhkan ke dada danjuga didapatkan tahanan pada hiperekstensidan rotasi kepala.


13/35

Pemeriksaan Tanda Kernig

Pasien berbaring terlentang, tangan diangkatdan dilakukan fleksi pada sendi panggul

kemudian ekstensi tungkai bawah pada sendilutut sejauh mengkin tanpa rasa nyeri. TandaKernig positif (+) bila ekstensi sendi lutut tidakmencapai sudut 135 (kaki tidak dapat diekstensikan sempurna) disertai spasme ototpaha biasanya diikuti rasa nyeri.


14/35

Tanda Kernig


15/35

Pemeriksaan Tanda Brudzinski

Pasien berbaring terlentang dan dilakukan

fleksi pasif paha pada sendi panggul (seperti

pada pemeriksaan Kernig). Tanda Brudzinski

positif (+) bila pada pemeriksaan terjadi fleksi

involunter pada sendi panggul dan lutut

kontralateral.


16/35


17/35

Laboratorium

Analisa LCS : pemeriksaan kimiawi (glukosa,

protein), jumlah total leukosit dan hitung jenis

(differential count), pewarnaan gram dan

kultur.

Diagnosis pasti ditegakkan melalui isolasi

bakteri dari LCS


18/35

Penatalaksanaan

1. Kausatif : Antimikroba

2. Simptomatis

Terapi antimikroba

Pemilihan antibiotik inisial harus memiliki

kemampuan untuk melawan 3 patogen umum

yaitu: S.pneumoniae, N. meningitidis, H.

influenzae. vancomycin 60 mg/kg/hari IV

dalam 4 dosis terbagi dan Ceftriaxone 100

mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi


19/35


20/35


21/35

Pemberian manitol

Meningkatkan secara transien osmolalitas

ruang intravaskular, menyebabkan

perpindahan cairan dari jaringan otak ke

dalam ruang intravaskular. Manitol (0,25-1

g/kg IV) biasa diberikan selama 20-30 menit

dan pemberiannya dapat diulang biladiperlukan.


22/35

Antikonvulsi

Phenobarbital natrium dengan dosis 20 mg/kg

IV dengan kecepatan 1 mg/kg/menit

Phenytoin (Dilantin) 15-20 mg/kg IV dengan

kecepatan rata-rata 1 mg/kg/menit

Diazepam (Valium) diberikan secara bolus

intravena dengan dosis 0,2-0,3 mg/kg


23/35

ENSEFALITIS


24/35

Ensefalitis adalah radang jaringan otak

ETIOLOGI

Ensefalitis disebabkan oleh :

- Bakteri

- Virus

- Parasit

- Fungus- Riketsia


25/35

KLASIFIKASI

ENSEFALITIS SUPURATIVA

Etiologi :

- staphylococcus aureus- streptococcus

- E.coli

- M.tuberculosa


26/35

Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak

dari otitis media,mastoiditis,sinusitis, abses didalam paru, bronchiektasi, empiema,

osteomeylitis cranium, fraktur terbuka,

trauma yang menembus ke dalam otak dan

tromboflebitis.

Reaksi dini jaringan otak terhadap kuman

yang bersarang adalah edema, kongesti yang

disusul dengan pelunakan dan pembentukan

abses.


27/35

Manifestasi klinis trias ensefalitis ;

1.Demam

2.Kejang3.Kesadaran menurun


28/35

Bila berkembang menjadi abses serebri

1. gejala-gejala infeksi umum

2. Tanda meningkatnya tekanan intracranial :nyeri kepala yang kronik dan

progresif,muntah, penglihatan kabur, kejang,

kesadaran menurun, pada pemeriksaan

mungkin terdapat edema papil


29/35

ENSEFALITIS KARENA PARASIT

a. Malaria serebral

Plasmodium falsifarum penyebab terjadinyamalaria serebral.

Gangguan utama terdapat didalam pembuluhdarah parasit. Sel darah merah yang terinfeksiplasmodium falsifarum akan melekat satu samalainnya sehingga menimbulkan penyumbatan.

Gejala-gejala yang timbul :

demam tinggi.kesadaran menurun hingga koma.


30/35

b. Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii pada orang dewasa

biasanya tidak menimbulkan gejala kecuali

dalam keadaan dengan daya imunitas

menurun. Didalam tubuh manusia parasit ini

dapat bertahan dalam bentuk kista terutama

di otot dan jaringan otak.


31/35

c. Amubiasis

Amuba genus Naegleria dapat masuk ke

tubuh melalui hidung ketika berenang di air

yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan

meningoencefalitis akut.

Gejala-gejalanya adalah demam akut,

nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan

kesadaran menurun.


32/35

ENSEFALITIS KARENA FUNGUS

Fungus yang dapat menyebabkan radang

:candidaalbicans,Cryptococcusneoformans,Coccid

iodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor mycosis.

Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada

sistim saraf pusat meningo-ensefalitis purulenta

Faktor yang memudahkan timbulnya infeksiadalah daya imunitas yang menurun


33/35

RIKETSIOSIS SEREBRI

Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan

kutu dan dapat menyebabkan Ensefalitis. Di dalamdinding pembuluh darah timbul noduli yang terdiri

atas sebukan sel-sel mononuclear, yang terdapat

pula disekitar pembuluh darah di dalam jaringan

otak. Didalam pembuluh darah yang terkena akanterjadi trombosis.

Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, mula-mula sukar tidur, kemudian mungkin kesadaran

dapat menurun. Gejala-gejala neurologik

menunjukan lesi yang tersebar


34/35

PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Pemeriksaan cairan serobrospinal

- Pemeriksaan darah lengkap

- Pemeriksaan titer antibody

- Foto thorax

- Foto roentgen kepala- CT-Scan


35/35

DIAGNOSA BANDING

Pada kasus ensefalitis supurativa diagnosa

bandingnya adalah :

- Neoplasma

- Hematoma subdural kronik

- Tuberkuloma- Hematoma intraserebri

fokal infeksi otak

Documents

Transcript of fokal infeksi otak