Fisiologi persalinan

Fisiologi persalinanDefinisi Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang telah cukup bulan atau dapat hidup diluar kandungan melalui jalan lahir atau jalan lain dengan atau tanpa bantuan (kekuatan sendiri) (ibg manuaba, I kebid, peny kandungan dan KB)BENTUK PERSALIANANP. Spontan : persalinan seluruhnya berlangsung dg kekuatan ibu sendiriP. Buatan : proses persalinan dengan bantuan tenaga dari luar seperti vacum forcep dan scP. Anjuran : kekuatan yang perlu unruk persalinan ditimbulkan dari luar dg rangsangan seperti oksitosin, pecah ketuban

Persalinan berdasarkan umur kehamilanAbortusUmur kehamilan kurang dr 28 mingguBerat janin kurang dr 1000grHasil konsepsi belum mampu hidup diluar kandunganPersalinan prematurpersalinan antara uk 28 sampai 36 mingguBerat janin kurang dari 2500grPersalinan atermPersalinan antara uk 37 sampai 42 mingguBerat janin lebih dari 2500grPersalinan serotinusPersalinan dg uk > 42 mggu Pada janin terdpat tanda pos maturitasMenurut lama persalinanPersalinan presipitatus adalahPersalinan yg berlangsung cepat kurang dari 3 jamPersalinan lama adalah persalinan yang berakhir lebih dari 24 jam pada primigravida dan dan 16jam pada multigravida

Istilah berhubungan dengan kehamilan dan persalinanGravida : wanita yang sedang hamilPrimigravida : wanita yang hamil untuk pertama kaliPrimipara : wanita yang telah melahirkan aterm satu kaliMultipara : wanita yang telah melahirkan bayi hidup bbrp kali tp tdk lebih dr 5 kaliGrandemultipara : wanita yang telah melahirkan bayi aterm lebih dari 5 kaliSebab sebab mulainya persalinanPenyebab persalinan belum diketahui benar Teori2 penyebab persalinanTeori penurunan hormon progesteronTeori plasenta menjadi tuaTeori distensi rahimTeori iritasi mekanikTeori penurunan hormon progesteronProgesteron -> relaksasi otot rahimEstrogen -> kerentanan otot rahimSelama hamil kadar progesteron dan estrogen seimbangTetapi pada akhir kehamilan kadar progesteron menurun -> timbul hisTeori plasenta menjadi tuaPlasenta sudah tua lalu kadar estrogen dan progesteron menurun lalu terjadi kekejangan pembuluh darah lalu timbul hisTeori distensi rahimOtot rahim mempunyai kemampuan meregang dalam batas tertentu, setelah melewati batas tertentu tsb terjadi kontraksi sehingga persalinan dapat dimulaiContoh pada hamil gandaTeori iritasi mekanikDibelakang serviks terletak ganglion servikale (fleksus frankenhauser)Bila ganglion ini digeser dan ditekan , misalnya oleh kepala janin akan timbul kontraksi uterusTanda tanda persalinanPendahuluanLightening -> tjd sekitar 2mgg sblum persalinanBagian presentasi janin turun ke PAP -> penurunan fundus uteri. Masuknya kepala bayi ke PAP dirasakan ibu hamilTerasa ringan dibagian atasPerasaan tidak nyaman karena tekanan pada pelvisSering kencingKram kakilanjutanTerjadinya his permulaan sifatnya :Rasa nyeri ringan dibagian bawahDatang tidak teraturTidak ada perubahan pada serviks atau pembawa tanda Durasinya pendekTidak bertambah bila beraktifitas

Tanda persalinanHis teratur dg interval yang semakin pendek Adanya pengeluaran pervagina : lendir ata lendir bercampur darahPada pemeriksaan dalan (vt) terdapat : perlunakan pendataran dan pembukaan serviks Dapat disertai ketuban pecah Tanda persalinanTimbulnya his persalinan -> sifat :nyeri melingkar dr punggung ke perut depanTeraturInterval makin lama makin pendek dan kuatDengan berjalan makin kuatBerpengaruh pada pembukaan serviks

2. Keluar lendir darah dr vaginaLendir berasal dr kanalis cervikalis pembukaan serviksPerdarahan ini akibat lepasnya selaput janin pada SBR - kapiler terputus3. Adanya pembukaan serviks4. Kadang keluar cairan banyakSelaput janin robek --- ketuban pecahFaktor faktor yang mempengaruhi dalam persalinan (7p)PowerPassagePassengerPsikologiPenolongPengobatanposisiHis (power)Yang perlu diperhatikan pada his adalah kekuatan durasi dan frekuensinyaTerdapat tiga fase kontraksi yaituIncrement ketika intensitas terbentukAcme, puncak atau maksimumDecrement, ketika otot relaksasiKekuatan atau tenaga untuk mengejan

Spesifikasi hisHis saat hamilTidak teratur tidak nyeriKekuatan 5mmHg ->kontraksi braxton hicksHis kala satuBersifat simetrisFundal dominan : bag Fu mempunyai kekuatan yang paling besarInvolunter : Tidak dapat diukur oleh parturienIntervalnya makin lama maki pendekKekuatanya makin lama makin kuat pada kala II diikuti reflek mengejanDiikuti retraksi : panjang otot rahim yang telah berkontraksi tdk dpt kembali kepanjang semulaMeimbulkan rasa sakit dipinggang perut dan menjalar kepahaSusunan otot rahim didaerah servix semakin berkurang -> servix bersifat pasif ->keregangan (penipisan) -> dapat diraba diantara setengah pusat simpisis-> retraksi ringKala I : amplitudo : 40 mmHg -> pembukaan servix, interval 3-4 mnt lama 40-60 detikHis kala II (kelahiran)Amplitudo 0 mmHg, interval 3-4 menit, durasi 60-90 detikMenimbulkan putar paksi dalam Refleks mengejan karena fleksus frankenhauser yang berada di cerviks tertekan oleh penurunan bagian terendah janin -> peregangan yang bersifat pasif -> dan pembukaan servix crowning dan penipisan perineum Ekspulsi kepala-> lahirlah kepala seluruhnyaHis kala IIIIstirahat 8-10 menit rahim akan berkontraksi untuk melepas plesentaDapat diberikan obat uterus tonika agar segera timbul kontraksi untuk melepas plasentaPelepasan plasenta dapat dari pinggir atau dari sentralHis kala IVSetelah plasenta lahir kontraksi tetap adaDapat diperkuat dengan memberi obat uterus tonika dan imd (inisiasi menyusui dini)2. Jalan lahir (passage)Jalan lahir lunak dan jalan lahir tulangPada waktu partus akan terjadi perubahan perubahan pada uterus, serviks vagina dan dasar paggul

Susunan otot rahim3 lapisan yang tertanamLapisan luar : lap otot longitudinalLap dalam : lap otot sirkuleLap tengah : lap otot menyilang

Pembuluh darah otot rahim akan tertutup rapat saat kontraksi postpartumUkuran panggul luarDistantia spinarum : jarak antara spina illiaka anterior superior kiri dan kanan (23-26 cm)Distantia cristarum : jarak yang terjatuh antara crista illiaka kanan dan kiri