FISIOLOGI KEHAMILAN2

8/19/2019 FISIOLOGI KEHAMILAN2

1/69

FISIOLOGIKEHAMILAN

Jaya massa dr,SpOG, K-FM

Dept Obs-Gyn FK UMS


2/69

Asuhan ante nata program

pemeriksaan,evaluasi,observasi dan edukasi

wanita hamil sehingga kehamilan dan persalinanberlangsung normal dan aman bagi ibu dan janin.

~ untuk menurunkan angka kematian ibu dan

neonatus dengan diagnosis kondisi beresiko

(preeclampsia-eclampsia) sedini mungkin.


3/69

ANC dimulai segera setelah ada kecurigaan

kemungkinan kehamilan.emeriksaan pertama kali,diharapkan mampu

identi!ikasi"

#.kemungkinan hamil (test urine hormone $ hC%)

&.keinginan kuat calon ibu untuk mempertahankankehamilann'a.

.masalah kesehatan 'ang ada pada pasien

. riwa'at pen'akit termasuk pada kehamilan

sebelumn'a*.hasil kehamilan sebelumn'a.

+.pengobatan 'ang didapat pasien.


4/69

valuasi 'ang dilakukan pada

pemeriksaan dini termasuk "

tekanan darah tinggi badan berat badan


5/69

est laboratorium 'ang dilakukan adalah "/arahemerksaan darah lengkap0adar glukosa dan creatinin

es serologiuntuk si!ilis, antibod'antirubella, screening hepatitis 1, dan

234.

5rine protein dan pemeriksaan kulturuntuk melihat adan'a bacteriuria.


6/69


7/69

Anamnesis

7iwa'at haid

enggunaan kontrasepsi 8ral

0emungkinan 0ontrasepsi intrauterine


8/69

emeriksaan !isik

emeriksaan obsterics

emeriksaan serviks dan vagina

emeriksaan inggi !undus 5teriemeriksaan !isik lain

status generalis dan kelainan lain


9/69

Anjuran pada pasien "

ola makan, relaksasi, tidur, olah

raga, mandi, berpakaian, danhubungan seksual selama

kehamilan, mejauhi kebiasaanmerokok, alcohol.


10/69

anda-tanda harus mencari pertolongan "

#.keluar darah pervaginam&.bengkak pada wajah dan jari-jari

.sakit kepala

.gangguan pengelihatan*.n'eri perut

+.muntah terus-menerus

9.demam

:.n'eri berkemih

;.keluar cairan dari vagina

#


11/69

0ondisi 'ang perlu mendapat

perhatian " adan'a pen'akit pen'erta

riwa'at kehamilan terdahulu (kematian perinatal,=, 006,

perdarahan)kurangan gi>i


12/69

0unjungan berikutn'a

?etiap minggu sampai usia &: minggu,

tiap & minggu sampai usia + minggu dan

seterusn'a tiap minggu

emeriksaan 'ang dilakukan "

5ntuk menentukan kesejahteraan janin

/an 3bu


13/69

enentuan kesejahteraan janin

enentuan detak jantung janin

5kuran janin

=umlah cairan amnio resentasi dan posisi janin pada akhir

kehamilan

Aktivitas janin


14/69

0esejahteraan ibu

ekanan darah ibu

1erat badan

0eluhan-keluhan 'ang muncul inggi !undus uteri

4aginal touche


15/69

Oahra!a

?ecara umum tidak ada anjuran untuk mengurangi

kegiatan berolah raga, selama dia tidak menjadi

kelelahan berlebihan, dan selama tidak terdapat resikocedera pada ibu dan janin.

idak terdapat baradikardia pada janin jika olah

raga 'ang dilakukan meningkatkan detak jantung ibu

#: kali@menit. erdapat !etal bradikardia pada #* ibu dengan detak jantung #:< kali@menit. &

Banita 'ang melakukan kegiatan olah raga teratur

akan mengalami waktu persalinan 'ang lebih

pendek dan menurunkan angka sectio cessaria.


16/69

1ekerja

ekerjaan dengan stress !isik 'ang berat

harus dihindari, hindari kelelahan./iperlukan waktu istirahat 'ang cukup saat

bekerja.

Banita dengan riwa'at kehamilanbermasalah 'ang dapat terulang, seperti

berat badan ba'i 'ang kecil harus

meminimalkan kerja !isik.

1


17/69

1usana

ang dianjurkan adalah 'ang praktis dan tidak

ketat. N'eri pada pa'udara akibatpenambahan masa , dapat dikurangi dengan

pemakaian pen'angga dada 'ang baik.

enggunaan celana korset ketat dilarangkarena dapat mempengaruhi aliran vena dan

menimbulkan vasises. N'eri punggung

berhubungan dengan posture lordosis dan

perut 'ang besar menggantung dapat

dikurangi dengan menggunakan pakaian

dalam khusus hamil.


18/69

0ebiasaan 1uang Air

?elama kehamilan mudah terjadi konstipasi,hal in disebabkan oleh otot polos 'ang

relaksasi, dan kompresi usus besar oleh

uterus atau bagian terbawah janin.

erjadi !rekwensi kejadian hemorroids dan

!isura ani , prolaps mukosa rectum.

6asalah diatas dicegah dengan intake

cairan 'ang baik, olahraga 'ang cukup, dan

laksati! ringan.


19/69

0oitus

ada kasus terdapatn'a ancaman abortus atau

preterm labor, koitus harus dihindari. . pada wanitahamil 'ang sehat , hubungan seksual sebelum

minggu terakhir kehamilan.

Nae'e melaporkan terjadin'a in!eksi cairan amnion

dan peningkatan mortalitas perinatal secar signi!icant

pada wanita 'ang melakukan hubungan seksual

seminggu seklai tau lebih pada beberapa bulan

terakhir. ?ampai + minggu , 9& wanita melakukanhubungan kurang dari seminggu sekali. 7ead dkk tidak

menemukan hubungan antara !rekwensi intercourse

dan preterm deliver'.


20/69

6erokok

6erokok mengurangi berat lahir ba'isampai &


21/69

Alkohol

1ersi!at membaha'akan bagi janin, menimbulkan

kematian, dan sangat tidak dianjurkan.

0a!ein

D/A menganjurkan pengurangan konsumsi

ka!ein pada wanita hamil. ada pemberiansecara in!use pada hewan ternak, terjadi

pengurangan aliran darah uterus *-#<

?tud' pada kehamilan pada menusia melaporkantidak ada hubungan antara konsumsi ka!ein

dengan kelainan janin, berat lahir rendah, namun

7ivard dkk, menemukan hubungan kuat antara

ka!ein dan kematian anin.


22/69

6ual-muntah

6ual muntah adalah keluhan 'ang umum pada wanita hamil.

1iasa muncul pada bulan ke satu sampai ke empat bulan

terlambat haid. 6uncul lebih sering pada pagi hari dan dapatberlangsung selama sehari. /isebabkan perubahan hormonal. ~

peningkatan hC%.

=ika terjadi muntah-muntah 'ang hebat , dapat terjadi dehidrasi,

gangguan elektrolit dan asam basa. =ika terjadi hal-hal tersebut

ditatalkasana sebagai hiperemesis gravidarum.


23/69

4arikosis

1iasan'a disebabkan oleh kelainan

bawaan,berdiri terlalu lama, kehamilan, dan usia

'ang bertambah tua.%ejala biasan'a keluhan kosmetik pada tungkai,

tidak n'aman dan n'eri .

enatalaksanaan dengan istirahatkan kaki

secara periodic,dengan meninggikan kaki,penggunaan stoking elastis, atau keduan'a.


24/69

2emoroids

0ehamilan dapat mencetus varises pada

rectum akibat peningkatan tekanan pada

vena rectal karena terhambatn'a aliran

vena oleh uterus 'ang membesar, dan

karena konstipasi 'ang terjadi selama

hamil. N'eri dihilangkan dengan analgesitopical, dan digunakan cairan 'ang

melunakan !eses.


25/69

N'eri ulu hati

0arena re!luks dari lambung ke esophagus.

5terus mengkompresi perut dan

meninggikan lambung, ditambah relaksasidari sphingter esophagus.

h@ porsi makan 'ang sedikit dan sering,

menghindari posisi tidur telentang.Antasida


26/69

SIS"EM #E$#ODUKSI DAN GENI"ALIA

U"E#US

5kuran membesar, dinding lebih tipis

#& minggu masuk rongga abdomen

mendorong usus ke atas dan lateral

agak miring ke kanan

0 t k i


27/69

0ontraksi"

trimester 3 spontan (1raEton-2icks)

irreguler

trimester 333 makin sering

mulai reguler@ritmik,

in partu makin kuat

makin sering makin lama (his)


28/69

?irkulasi vaskular uterus lebih ban'ak

F vol. darah s.d +*< cc@mnt di trimester 333

?erviks sianosis

lebih lunak (2egar)

0elenjar lendir lebih akti!


29/69

84A7356

0orpus Guteum mendapat perlindungan dari

b-2C% plasentatidak terdegradasi, tetapproduksi progesteron.

4A%3NA, 45G4A @ 73N56

4askularisasi F, jaringan lebih lunak,

hiperemis dan hipersekresi lendir.

Barna ungu @ kebiruan ( Chadwick )


30/69


31/69


32/69

HEMA"OLOGI

F 4olume darah sedikit di trimester 3

ban'ak di trimester 33

*


33/69

F volume cairan plasma akibat

F retensi air

kesann'a kadar 2b dan 2tHH tidak hamil (anemia relati!).

F roduksi leukosit dan trombosit

rombosit ban'ak terpakai di peri!er terdeteksi dalam darah sedikit

(pregnanc'-associated thromboc'topenia)


34/69

0adar prostasiklin (anti-agregasi) IH

romboksan (stimulant agregasi)keduan'a F

F 0adar !ibrinogen dsb semua !aktorpembekuan darah kecuali !aktor J3 dan J333

F G/

KA#DIO%ASKU A#


35/69

KA#DIO%ASKULA#

=antung agak membesar,apeE bergeser ke lateral

F retensi air e!usi pericardial ringan

F Drekuensi jantung sekitar #


36/69

1un'i jantung kadang terdengar murmursistolik pada ;


37/69

ada posisi telentang "

massa kehamilan dan uterus mungkinmenekan vena cava dan aorta sehingga"

K venous return

Kcardiac output K

K aliran darah arteri ke organ pelvis danekstremitas bawah

kehamilan normal tidak ada perubahanbermakna pada 0%, kecuali gambaranpergeseran aEis jantung ke lateral.


38/69

#ES$I#ASI

0adang terjadi L/ispnea !isiologisM akibat "

F volume tidal

F volume ventilasi per mnt

F kebutuhan oksigen sistemik per mnt

K kapasitas paru total

K kapasitas !ungsional

akibat desakan pembesaran uterus


39/69

0ompensasi "

F !rekuensi napas

Akibat "

K cadangan volume inspirasi

K cadangan volume ekspirasi

K volume residual

K tekanan parsial C8& darah

alkalosis respiratorik

GINJAL & DIU#ESIS


40/69

GINJAL & DIU#ESIS

elvis, kaliks dan ureter melebar

F 4askularisasi ginjal

K resistensi vascular

Akibat "

F permeabilitas dan !iltrasi glomerulus

K kapasitas re-absorpsi tubulus ginjal.

l k k ti i bik b t


41/69

glukosa, kreatinin, urea, bikarbonat

ban'ak keluar dalam urine

F kadar dalam urineK kadar dalam darah

/arah lebih LencerMK osmolalitas

K 1ikarbonat darah kompensasi metabolik terhadap

alkalosis respiratorik


42/69

F 4askularisasi kapasitas kandung kemih

F ?ensiti!itas akibat tekanan dari uterus 'angmembesar

!rekuensi volume urine output meningkat.

F Akti!itas sistem renin-angiotensin

tapi tidak terjadi F tekanan darah.


43/69

GAS"#OIN"ES"INAL

engosongan lambung dan motilitas usus

lebih lambat, akibat

pengaruh hormon progesteronetekanan pen'empitan ruang @

pembesaran uterus.


44/69

iroid (ibu) kadang membesar

F vaskularisasi

F produksi hormon& tiroid

akibat pengaruh hormon b-hC% 'g ber!ungsimirip th'rotropin.

iroid (janin) mulai ber!ungsi independen pada#< mgg, kadar hormon terus F s.d term.


45/69

2ormon paratiroid ibu F

akibat Ca&O dlm darah ibu K

Ca&O dalam darah ibu

baik dari nutrisi maupun dari tulang @ gigi

sebagian besar ditrans!er @ deposit

untuk pertumbuhan janin.


46/69


47/69

/eposit protein F, terutama utkperkembangan plasenta dan tumbuh-kembang janin.

7etensi air F.

pe F berat badan selama kehamilan.


48/69

FISIOLOGI KEHAMILAN


49/69

763N8G8%3

Keham(an )Gestas(* +

0ondisi ibu 'ang mengandung ba'i 'ang berkembang di dalam tubuhn'a Embr( masa dari konsepsi hingga mgg : inta uterin

Jan(n

massa dari : mgg hingga persalinan Us(a !estas( "

/ihitung dari 2ari ertama 2aid erakhir, pada siklus haid teratur &:minggu. /in'atakan dalam minggu

Us(a an(n )us(a per.emban!an* "

/ihitung dari saat pertama terjadin'a implantasi

Gra/(d

hamil Gra/(d(tas jumlah total kehamilan 'ang perbah dialami $ar(tas =umlah kelahiran ba'i dengan berat P *


50/69

0elahiran 2idup

Lah(r h(dup adalah pengeluaran hasil

konsepsi tanpa melihat usia gestasi,

dengan disertai tanda-tanda kehidupan,

misal berna!as, den'ut jantung, pulsasiarteri umbilikalis, gerakan otot involunter

In0ant lahir hidup hingga berusia # tahun

$reterm lahir dengan usia gestasi H 9mgg (&*; hari)


51/69

Abortus

$en!euaran seuruh atau seba!(an

has( .nseps( )pasenta, seaput

amn(n, an(n* den!an berat 1 233

!ram4 '(a berat d(.etahu( d(!una.an

batasan us(a !estas( 53 m(n!!u )678

har(*


52/69


53/69

'ay( (matur 1erat *


54/69

/iagnosis 0ehamilan "

Q 1iasan'a dibuat berdasarkan amenorrea dan tes

kehamilan (O)

Q enting diketahui untuk "

mencegah paparan janin terhadap >at->at berbaha'a (J-ra',

obat& teratogenik)

enanganan kehamilan ektopik atau kematian mudigah

6empersiapkan pela'anan kesehatan 'ang lebih baik untuk ibu

anda-tanda kehamilan dapat dibagi menjadi " Q presumptive, probable tidak pasti

Q tanda pasti


55/69

resumptive " Q Amenorrea

Q 6ual muntah

Q 6ontgomer'Rs sign

Q N'eri pa'udara Q ?ekresi kolustrum

Q Suickening

Q ?ering berkemih, nokturia

Q eningkatan suhu basal Q Cloasma

Q Ginea nigra

Q ?triae


56/69

robable "

Q anda Chadwick

Q anda 2egar

Q Geukorrea

Q 7elaksasi sendi dan ligamen panggul

Q embesaran perut

Q 0ontraksi 1raEton 2ickRs


57/69

anda pasti "

Q /en'ut jantung janin

Q eraban'a bagian& janin

Q 5?%


58/69


59/69

es kehamilan

Q ang diukur adalah kadar hC%

Q 6emiliki subunit T dan U

Q /ihasilkan oleh sinsitiotro!oblas : hari setelah!ertilisasi

Q /apat terdeteksi pada serum ibu setelah implantasi

(:-## hari setelah konsepsi)

Q hC% mencapai puncak pada minggu #


60/69

erhitungan usia kehamilan "

Q 2ari pertama haid terakhir

Q arameter klinis "

1esar uterus

Suickening

/en'ut jantung janin

Q 5?%


61/69

/iagnosis kehamilan cukup bulan (aterm)

Q /ihitung dari 22 9 Q # mgg

Q Analisa cairan ketuban kematangan paru

Q 5?% usia gestasi

Q 1erat ba'i cukup bulan I &*


62/69


63/69


64/69


65/69


66/69


67/69


68/69


69/69

"E#IMA

KASIH

FISIOLOGI KEHAMILAN2

Documents

Transcript of FISIOLOGI KEHAMILAN2