Evaluasi Post Operative Pada OperasiPendahuluanPeriode pasca operasi adalah saat ketika dokter bedah tidak lengah dalam pengawasannya. Pasien pulih dari prosedur bedah yang kompleks perlu diawasi secara ketat, dan mereka pulih dari operasi rutin dapat menjadi sebuah masalah yang tidakterduga.1Hal ini sering menjadi puncak dari penilaian pra operasi, konseling, persetujuan dan persiapan diikuti oleh operasi akhirnya yang menentukan hasil yang sukses atau tidak. Setiap kekurangan dalam kegiatan sebelumnya akan menjadi jelas sekarang. Ini adalah waktu yang selama ini menjadi pengalaman dokter bedah dianggap penting dan, untuk alasan ini, sangat penting bahwa setiap ahli bedah menyimpan catatan hasil nya. Pasien mempercayakan keadaannya seutuhnya.1,2

Obat-Obatan Pada Evaluasi Post OperativeAnalgesikAnestesi epidural telah terbukti paling efektif untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi. Tidak hanya memberikan relaksasi otot selama operasi dan kehilangan darah kurang melalui penurunan tekanan vena dan arteri, kelanjutan dari anestesi epidural mengurangi risiko kejadian tromboemboli pasca operasi dan memberikan bentuk yang sangat baik dari nyeri. Di banyak tempat, epidural dapat dikelola dalam kenyamanan standar daripada ketergantungan unit tinggi, di mana kemungkinan pemulihan secara tenang dan relaksasi dirusak oleh aktivitas konstan keperawatan dan staf medis dan peningkatan risiko penyakit infeksi yang didapat.2Sebuah pilihan analgesik alternatif adalah pasien yang dikendalikan analgesia, di mana infus dikendalikan dari opiat dapat diberikan berdasarkan kebutuhan pasien. Hal ini dapat dikombinasikan dengan penggunaan injeksi lokal luka dengan agen anestesi lokal segera sebelum atau setelah operasi. Jalan awal untuk analgesik non-opioid memungkinkan minimalisasi efek samping yang terkait seperti mengantuk, mual dan muntah, kebingungan dan halusinasi.2,3

TromboprofilaksisBagian ini hanya untuk menekankan perlunya untuk melanjutkan profilaksis sampai pasien sepenuhnya rawat jalan atau siap debit. Setelah operasi besar, injeksi subkutan heparin molekul rendah-berat dimulai segera sebelum atau setelah operasi harus dilanjutkan selama minimal 5 hari atau sampai pasien mobile. Pasien harus dianjurkan untuk terus menggunakan stoking kompresi pasca operasi selama minimal 4-6 minggu sampai sepenuhnya bebas bergerak.Itu selalu penting untuk tidak mengabaikan keluhan sesak napas, dan satu harus merespon dengan tepat kerja-up untuk menyingkirkan paru emboli termasuk gas darah arteri dan spiral CT3

AntibiotikSelain meresepkan antibiotik intraoperatif, editor tidak merekomendasikan penggunaan rutin antibiotik pasca operasi kecuali, seperti jarang terjadi, jelas ada feses selama operasi atau infeksi dikonfirmasi telah diidentifikasi sebelum operasi.2

KateterisasiBerkaitan dengan kateterisasi kandung kemih adalah dengan menggunakan kateterisasi transurethral dimasukkan segera sebelum operasi besar dan untuk menghapus kateter pada hari pasca operasi kedua ketika pasien dapat diharapkan sudah pulih cukup dari operasi dan mobilisasi pasien harus didorong . Histerektomi abdominal radikal, trachelectomies perut radikal dan prosedur inkontinensia urin yang terbaik dikelola oleh kateter suprapubik yang dijepit pada hari 5, dan pasien diajarkan intermiten diri kateterisasi dengan volume residu tinggi.2

Mobilisasi dan fisioterapiKebutuhan mobilisasi dini tidak bisa terlalu ditekankan dan memerlukan staf keperawatan untuk membantu' pasien keluar dari tempat tidur mereka. Fisioterapis yang lebih berkonsentrasi pada memotivasi pasien dengan pernapasan dan latihan ekstremitas bawah dan mobilisasi dini daripada dokumentasi yang kuat dalam catatan harus didorong.3

Tim OutreachTim outreach perawatan kritis yang harus hadir untuk keahlian dan cara mereka di mana mereka memastikan nyeri pasca operasi yang memadai dan identifikasi pasien yang memburuk melalui perkembangan menjadi komplikasi.4Pemantauan lukaTidak ada alasan untuk ahli bedah tidak memantau luka bedah pasien sendiri selama periode pasca operasi. Banyak yang dapat dipelajari dari praktek sederhana ini. Staf perawat, meskipun pengalaman yang signifikan dalam mengelola luka, seringkali masih memerlukan kebutuhan untuk dukungan dari rekan-rekan medis mereka untuk memastikan bahwa kesulitan tidak muncul dan bahwa metode optimal sedang digunakan.2,3Meskipun editor saat ini mencakup semua luka perut dan pangkal paha dengan dressing menancapkan segera setelah operasi selesai, ini umumnya dihapus pada hari pasca operasi kedua atau ketiga ketika luka diperbolehkan untuk udara dan dapat dibersihkan dan dikeringkan dengan mandi kepala dan pengering.1

Stoma terapisLayanan ini menyediakan tambahan yang berharga untuk tim bedah baik dari segi pendidikan pasien dan penempatan yang tepat dan pengelolaan stoma pada periode pasca operasi segera. Fungsi ini difasilitasi oleh evaluasi pra operasi pada pasien yang pengalihan saluran kemih atau gastrointestinal sedang dipertimbangkan.4

Protokol Perawatan Pasca OperasiI. Bedah vulva Radikal5A. Drainase:a. Drainase air Groin JP harus dihentikan ketika output kurang dari 30 mL per hari.b. Foley kateter: Tergantung pada situs reseksi dan rekonstruksi, yang Foley dapat dibiarkan 7 hari dengan antibiotik profilaksis, atau dihapus pasca operasi hari 1.B. Antibiotik: antibiotik profilaksis oral dapat diberikan mulai pada pasca operasi hari 1 dan sampai pangkal paha dan vulva luka disembuhkan dengan baik. Antibiotik menurunkan kejadian lymphedema karena streptokokus beta-hemolitik.C. Perawatan Luka: ini terutama perawatan peri dengan botol sabun dan air menyemprotkan ke TID perineum dan setelah setiap gerakan usus. Daerah dapat ditiup kering dengan pengering rambut pada pengaturan dingin setelah setiap pembersihan.D. DVT Profilaksis: Kombinasi antikoagulan suntik dan SCDs harus digunakan sampai pasien sepenuhnya berjalan. Ambulasi harus terjadi segera setelah nyeri dikendalikan, izin kekuatan, dan integritas luka didokumentasikan.E. Nutrisi: diet Rendah-residu sesuai toleransiF. Komplikasi: Lymphocysts: drainase perkutan dapat terbentuk jika timbul gejala. Jika berulang, mereka dapat sclerosed dengan bedak, tetrasiklin, atau alkohol.G. Follow-Up: 6 minggu

II. Radikal Histerektomi5A. Drainase:a. Drainase JP: Hentikan bila kurang dari 30 mL / output hari.b. Kateter Foley: Harus dihentikan POD 3 sampai 4. pasca batal sisa harus diperiksa segera setelah pertama diri kekosongan. The Foley harus diganti jika volume sisa lebih besar dari 75 mL, dan Foley kemudian dilanjutkan untuk 1 minggu. Jika di periksa lagi, PVR masih tinggi, pasien harus dididik tentang diri kateterisasi. Kandung kemih yang terganggu tion dapat terjadi pada sampai dengan 10% dari pasien karena denervasi dari kardinal dan reseksi ligamen uterosakral.B. Antibiotik: Pertimbangkan PO antibiotik setiap hari selama perawatan ketika kateter Foley di tempat.C. Perawatan Luka: Jaga bersih dan kering. Staples: Hapus staples pasca operasi hari 3 untuk melintang atau sayatan Maylard. Hapus staples pasca operasi hari 10 untuk sayatan garis tengah.D. DVT Profilaksis: Kombinasi antikoagulan suntik dan SCDs harus digunakan sampai pasien sepenuhnya berjalan. Empat minggu pasca operasi antikoagulan harus dipertimbangkan. Ambulasi harus terjadi segera setelah nyeri dikendalikan.E. Nutrisi: diet teratur sebagai ditoleransiF. Komplikasi: Lymphocysts: Dapat terjadi pada sampai dengan 25% dari pasien tetapi gejala di sekitar 5% pasien. Jika terinfeksi atau gejala, antibiotik spektrum luas harus digunakan. Drainase perkutan dapat dicoba jika resolusi spontan tidak terjadi atau jika pembuluh atau obstruksi organ / kompresi. Mereka juga dapat menjadi sclerosis dengan bedak, alkohol, atau tetrasiklin.G. Tindak lanjut: 6 minggu

III. Sectio Caesaria6Setelah Sectio caesaria, wanita harus diamati secara satu-ke-satu oleh dokter anestesi, perawat pemulihan, bidan atau anggota terlatih lain dari staf sampai mereka telah kembali menguasai jalan napas dan stabilitas kardiorespirasi dan mampu berkomunikasi. Semua kamar pemulihan harus dikelola ke tingkat yang memungkinkan ini menjadi praktek rutin. Perempuan harus dipantau di bawah pengamatan klinis setiap saat dan semua pengukuran harus dicatat. Pengenalan sistem perekaman otomatis didorong. Frekuensi rekaman akan tergantung pada tahap pemulihan dan kondisi klinis pasien. Sebagai tekanan darah, tingkat minimum jantung non-invasif dan irama, laju pernapasan dan pulsa oksimetri kontinyu setiap 5 menit untuk 30 menit pertama dalam pemulihan ('recovery') mengacu pada setiap daerah di mana pasien dirawat segera setelah operasi dan tidak terbatas ke ruang pemulihan spesifik. Informasi berikut harus dicatat:6 tingkat kesadaran pemberian oksigen dan saturasi hemoglobin tekanan darah frekuensi pernapasan denyut jantung dan irama intensitas nyeri mis skala verbal rating infus intravena obat diberikan.Parameter lainnya tergantung pada keadaan misalnya suhu, output urin, tekanan vena sentral, drainase bedah. Untuk semua wanita, nama, nomor rumah sakit, saat masuk, waktu debit dan tujuan harus dicatat di dalam register pusat.Wanita dengan epidural atau intratekal analgesia perlu pengamatan tambahan termasuk nyeri dan skor sedasi, tingkat pernapasan dan mobilitas yang harus diletakkan dalam protokol rumah sakit individu. Rekaman ini biasanya akan dilanjutkan setelah keluar dari daerah pemulihan. Hal ini berlaku umum bahwa setelah keluar dari daerah pemulihan ke bangsal, pengamatan (tingkat pernapasan, detak jantung, tekanan darah, rasa sakit dan obat penenang) harus dilanjutkan setiap setengah jam selama dua jam dan jam setelahnya asalkan pengamatan stabil atau memuaskan . Jika pengamatan ini tidak stabil, pengamatan lebih sering dan tinjauan medis yang dianjurkan.6Bagi wanita yang telah memiliki opioid intratekal, harus ada pengamatan per jam minimal tingkat, sedasi dan nyeri skor pernapasan selama setidaknya 12 jam untuk diamorfin dan 24 jam untuk morfin. Untuk opioid epidural dan opioid PCA, harus ada pemantauan jam rutin yang terakhir sepanjang durasi pengobatan ditambah jangka waktu minimal 2 jam setelah penghentian.EKG, stimulator saraf, termometer dan Capnograph harus tersedia serta fasilitas untuk resusitasi dan keadaan darurat. Perempuan hanya harus keluar dari area pemulihan setelah mereka telah dinilai oleh anggota staf pemulihan terlatih dan harus dibawa ke bangsal pasca operasi dengan semua catatan kasus mereka. Selain itu tidak ada pasien harus kembali ke bangsal umum kecuali kontrol emesis dan nyeri pasca operasi memuaskan. Setelah 30 menit pertama pasca operasi jika pasien stabil maka pengamatan dilakukan dan didokumentasikan setengah jam, 2 jam dan kemudian 4 jam.6

Manajemen nyeri setelah Sectio caesariaDi Inggris, analgesia intratekal, pasien dikendalikan dengan analgesia, anestesi lokal infiltrasi luka dan agen anti-inflamasi nonsteroid yang umum digunakan untuk analgesia pasca- Sectio caesaria.

Analgesia intratekalIsu-isu kunci yang terkait dengan analgesia intratekal pasca- Sectio caesaria adalah yang obat dan dosis untuk digunakan karena kebanyakan efek samping (terutama dengan morfin) adalah dosis terkait. Morfin umumnya digunakan sampai diamorfin terbukti menjadi alternative yang bermanfaat. Satu RCT membandingkan morfin intratekal dengan salin normal (n = 60) melaporkan bahwa kelompok diberikan morfin intratekal memiliki sedikit rasa sakit yang diukur dengan skala analog visual (VAS) pada 4 dan 24 jam pasca operasi (p