EPLEPSI

DefinisiManifestasi klinis lepas muatan listrik yg berlebihan di sel sel neuron otak.Dapat berupa gangguan fisiologis,biokimia,anatomis atau gabungan faktor faktor tersebut (SML Tobing)Serangan paroksismal khas berulang 2 kali atau lebih tanpa penyebab, akibat akibat lepas muatan listrik dineuron otak (IrawanMangunatmaja)Kejang 2 kali lebih secara spontan atau karena penyebab ringan (Hardiono Pusponegoro)

Klasifikasi : A. Klasifikasi bangkitan kejang B. Sindrome epilepsiKlasifikasi bangkitan kejang atau serangan kejang (International League against Eplepsy,1981) I.Kejang parsial (fokal,lokal) A. Parsial sederhana : (ggn kesadaran ): dapat dgn manifestasi motor,autonomik somato sensorik,psikik B. Parsial kompleks (ggn kesadaran + ) 1. gangguan kesadaran sejak onset 2. Onset parsial sederhana diikuti penurunan kesadaran C. Kejang parsial menjadi tonik klonik umum secara sekunder 1. Parsial sederhana menjadi tonik klonik 2. Parsial kompleks menjadi tonik klonik umum

II.Kejang Umum A. 1. Absens a. hanya ggn kesadaran b. Dengan komponen klonik ringan c. Dengan komponen atonik d. Dengan komponen tonik e. Dengan komponen automatisme f. Dengan komponen autonomik 2. Absens atipik B. mioklonik C.Klonik D.Tonik E.Tonik klonik F. Atonik atau astatik III. Tidak dapat diklasifikasi

B. Sindrom Epilepsi Ditandai oleh adanya sekumpulan gejala dan tanda klinis yg terjadi bersama sama meliputi : jenis serangan,E/,anatomi, Faktor pencetus, umur onset,berat penyakit,kronisitas dan P/ Yang sering ditemukan a.l a. Spasme infantil Onset: 3- 7 bulan Bentuk serangan : fleksi atau ekstensi satu kelompok otot atau lebih secara mendadak,biasanya terjadi berurutan dan sering disertai teriakan (lightning spasm) Serangan bisa dipicu oleh suara atau penanganan (handling) Dapat terjadi beberapa kali sehari P/ umumnya berhenti sendiri pd usia 5 th dgn ggn fs intelek 15 % di D/ sbagai kolik dan respons moro b.Sindroma Lennox-Gataut Onset : kurang dari 8 th puncaknya usia 3-5 th, > - ciri keterbelakangan mental - serangan epilepsi : absens atipik,kejang tonik,atonik kadng kadang mioklonik - Serangan sering setiap hari , Th/ sulit P/ buruk

Kelainan menyerupai epilepsia.Breath holding spell (serangan nafas terhenti sejenak) - Usia : < 5 tahun , 75 % terjadi pada usia 6 18 bulan 1.tipe sianotik - faktor pencetus : marah,takut,sakit - Menangis kuat menahan nafas (akspirasi) sianosis kekuan tubuh kadang kadang diikuti 2-3 sentakan (jerks) anak bernafas sadar - Etiologi: Berkurangnya aliaran darah ke otak o.k. pe tek dlm rongga dada 2. tipe pucat - faktor pencetus trauma ringan t.u pada kepala frustrasi ,marah - Tidak sadar pucat/kaku dan atau opistotonus - diikuti oleh sentakan - Menangis singkat/tidak menangis - Etiologi : kegagalan sirkulasi o. asistole o.k. rangsanag refleks vagal 85% BHS menghilang usia 5 tahun P/ baik

b.Sinkop - Kehilangan kesdarn mendadak o.k. berkurangnya aliran darah ke otak - Selalu disertai penurunan tek darah (hipotensi - Jenis : - sinkop refleks (tersering ) O.k. faktor pencetus ; ggn emosi terjadi waktu pasien berdiri/duduk , tu. Tempat panas /pengap Sebelum timbul didahului pusing,mual etc,jatuh perlahan tidak sadar Berat kejang (convulsive syncope),ngompol - sinkop demam (febrile syncope) miripm kejang demam DD/ penekanan bola mata ( oculo cardiac reflex)kejang(+) sinkop (bahaya hanti jantung fatal)

Dd/ kejang & menyerupai kejang Keadaan kejang menyerupai kejang - Onset tiba tiba gradual - Lama serangan detik/menit lebih lama - Kesadaran sering terganggu jarang terganggu - Sianosis sering jarang - Gerakan ekstremitas sinkron asinkron - Lidah tergigit/luka sering jarang - Fleksi pasif ekstr. Gerakan tetap ada gerakan hilang - Dapat diprovakasi jarang hampir selalu - Tahanan terhadap gerakan pasif jarang selalu - Bingung pasca serangan selalu hampir tidak pernah ada - Iktal EEG abnormal selalu (-)- Pasca iktal EEG abnormal selalu jarang

Pemilihan OAE berdasarkan tipe Kejang

Fokal Fokal umumUmum Mioklonik AbsenceCBZEfektifEfektifEfektif PerberatPerberatA.VEfektif EfektifEfektifEfektifEfektifFenotoinEfektif EfektifEfektifInefektifPerberatPHBEfektifEfektifEfektifEfektifPerberatTopiramate EfektifEfektifEfektifEfektifEfektif

Dosis obat Asam valproat (AV) 10-40 mg/kg BB/hari 2-3 kali Jangan buat bubuk (pulv)Phenobarbital( PHB) 4-5 mg/kg BB/hari , 2 dosis Efek samping : ggn belajar &hiperaktif Carbamazepine (CBZ)10-30 mg/kgBB/hari, 2-3 dosis Fenitoin 5-7 mg/kgBB/hari 3 dosis

Lama pengobatan Kejang umum tonik&klonik 2tahun bebas kejang Kejang parsial/parsial umum 3 th bebas kejang Absens 2 tahun bebas serangan Juvenile myoklonik seumur hidup

*