ENDOFTALMITIS

I.   KONSEP DASAR

A.    Pengertian endoftalmitis

Endoftalmitis adalah peradangan pada seluruh lapisan mata bagian dalam, cairan

dalam bola mata (humor vitreus) dan bagian putih mata (sklera). Endoftalmitis adalah

peradangan bernanah (supuratif) dalam bola mata. Merupakan radang purulen pada seluruh

jaringan intra okuler disertai dengan terbentuknya abses didalam badan kaca. Penyebab

Sepsis, selulitis orbita, trauma tembus, ulkus. Endoftalmitis merupakan peradangan berat

dalam bola mata, biasanya akibat infeksi setelah trauma atau bedah, atau endogen akibat

sepsis. Berbentuk radang supuratif di dalam rongga mata dan struktur di dalamnya.

Peradangan supuratif di dalam bola mata akan memberikan abses di dalam badan kaca.

B.     Klasifikasi

Endoftalmitis dapat diklasifikasikan menurut

1.      Cara masuknya

a.       Endoftalmitis endogen diakibatkan penyebaran bakteri dari tempat lain di

tubuh kita melalui aliran darah. Utamanya jamur. Factor predisposisi yang lazim

yaitu status imunokompromais, septikimia atau IV drug abuse.

b.      Endoftalmitis eksogen dapat terjadi akibat trauma tembus atau infeksi pada

tindakan pembedahan yang membuka bola mata. Endoftalmitis endogen sangat

jarang, hanya 2-15% dari seluruh endoftalmitis. Utamanya bakteri.

2.      Jenis agensia penyebab

a.       Bakteri

b.      Jamur

c.       Virus

d.      Parasit

C.     Insiden

Seluruh dunia, insiden EPB yang dilaporkan 0,04-4 %. Di india EPB bervariasi : 0,07 -

0,3%

D.    Etiologi

Penyebab terjadinya endoftalmitis antara lain:

1.      Tindakan pembedahan.

2.      Luka yang menembus mata.

3.      Bakteri. Penyebab paling banyak adalah Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus

aureus, dan spesies Streptococcus

4.      Jamur. Penyebab paling banyak adalah Aspergilus, fitomikosis dan aktinomises

E.     Tanda dan Gejala

Peradangan yang disebabkan bakteri akan memberikan gambaran klinik rasa sakit

yang sangat, kelopak merah dan bengkak, kelopak sukar dibuka, konjungtiva kemotik dan

merah, kornea keruh, bilik mata depan keruh. Selain itu akan terjadi penurunan tajam

penglihatan dan fotofobia (takut cahaya). Endoftalmitis akibat pembedahan biasa terjadi

setelah 24 jam dan penglihatan akan semakin memburuk dengan berlalunya waktu. Bila

sudah memburuk, akan terbentuk hipopion, yaitu kantung berisi cairan putih, di depan iris.

Gejalanya seringkali berat, yaitu berupa:

1.      nyeri mata

2.      kemerahan pada sclera

3.      fotofobia (peka terhadap cahaya)

4.      gangguan penglihatan.

Tanda seringkali muncul:

1.      Kelopak merah,

2.      Bengkak, dan sukar dibuka,

3.      Kornea keruh,

4.      Bilik mata keruh.

Tambahan gejala bervariasi, tergantung pada apa yang menyebabkan infeksi mata:

1.      Endophthalmitis pascaoperasi - The umum menyebabkan sebagian besar

endophthalmitis adalah infeksi bakteri setelah operasi katarak. Ini masalah serius dapat

menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Gejala sedikit bervariasi, tergantung

pada apakah infeksi tersebut terjadi awal (enam minggu atau kurang) atau akhir (bulan

atau tahun) setelah operasi.

o    Gejala awal dapat termasuk penurunan dramatis dalam visus di mata terkena,

sakit mata yang menjadi lebih buruk setelah operasi, mata merah dan kelopak mata

bengkak.

o    Akhir gejala cenderung lebih ringan dari gejala awal dan mungkin termasuk

penglihatan kabur, peningkatan kepekaan terhadap cahaya terang (fotofobia) dan

sakit mata ringan.

2.      Posttraumatic Endophthalmitis - Gejala endophthalmitis disebabkan oleh cedera

mata tajam umumnya dramatis - penurunan dramatis dalam visi di mata terkena,

sakit mata yang menjadi lebih buruk, mata merah dan kelopak mata bengkak.

3.      Hematogenous Endophthalmitis - Bila infeksi menyebar melalui aliran darah dan

mengendap di mata, gejala-gejala dapat mengembangkan secara bertahap dan cukup

halus.  Misalnya, orang tersebut mungkin mengalami penurunan ringan pada visus

selama beberapa minggu, bersama dengan munculnya floaters, yang gelap, semi-

transparan, bentuk mengambang di bidang visus.

F.      Patofisologi

Endoftalmitis atau abses korpus vitreus adalah peradangan berat dalam bola mata,

biasanya akibat trauma atau bedah, atau endogen akibat sepsis. Berbentuk radang

supuratif dalam bola mata, dan akan mengakibatkan abses di badan kaca. Endoftalmitis

eksogen terjadi akibat trauma tembus atau infeksi sekunder pada tindakan pembedahan

yang membuka bola mata.

Endoftalmitis endogen akibat penyebaran bakteri, jamur atau parasit dari fokus

infeksi dalam tubuh.

Peradangan oleh bakteri memberikan gambaran berupa rasa sakit yang sangat, kelopak

mata merah dan bengkak, bilik mata depan keruh, kadang disertai hipopion. Di dalam

badan kaca dapat ditemukan massa putih abu-abu hippion ringan dan bentuk abses satelit

di dalam badan kaca.

G.    Pemeriksaan diagnostic

1.      Dilakukan pemeriksaan mikrobiologi untuk mengetahui penyebabnya.

Gejala klinis dapat dikonfirmasi dengan biakan mikroba. Sampel yang paling penting untuk

biakan aspirat dari aquous dan kavum vitreus. Kemungkinan mikroba yang diisolasi dari

vitreus 56-70% sedangkan dari aquous 36-40%.

2.      Oftalmoskopi untuk melihat bagian dalam mata

3.      Sken B ultrasonografi

USG merupakan tindakan melihat dan memotret alat atau jaringan dalam mata dengan

menggunakan gelombang tak terdengar. Alat ini sangat penting untuk melihat susunan

jaringan intraokuler.

H.    Penatalaksanaan

Pengobatan tergantung pada apa yang menyebabkan endophthalmitis dan negara penglihatan di

mata yang terkena. Untuk Endophthalmitis disebabkan oleh infeksibakteri, opsi mencakup satu

atau lebih hal berikut:

Intravitreal antibiotics – Antibiotics are injected directly into the infected eye.antibiotik

intravitreal - Antibiotik yang disuntikkan langsung ke dalam mata terinfeksi. Biasanya, beberapa

vitreous dikeluarkan untuk tujuan diagnostik dan untuk membuat ruang bagi antibiotik.

Kortikosteroid - Dokter Anda mungkin menyuntikkan kortikosteroid ke dalam mata Anda untuk

mengurangi peradangan dan mempercepat penyembuhan.

Antibiotik intravena - Antibiotik, diberikan melalui vena, mungkin diresepkan untuk pasien

dengan endophthalmitis parah.

Antibiotik topikal - Antibiotik diterapkan pada permukaan mata bila ada infeksi luka di samping

endophthalmitis.

Vitrectomy - Bagian dari terinfeksi cairan's vitreous mata dilepas dan diganti dengan larutan garam

(saline steril) atau cairan lain yang kompatibel. Ini biasanya dilakukan jika kehilangan penglihatan

begitu parah sehingga orang itu hampir buta.

Untuk mengobati Endophthalmitis disebabkan oleh infeksi jamur, dokter biasanya menyuntikkan

obat antijamur (seperti amfoterisin B) langsung ke mata terinfeksi. Obat dapat diberikan intravena

atau orang dapat menerima obat antijamur oral, seperti flukonazol.

Jika infeksi sudah semakin berat, dokter spesialis mata dapat melakukan tindakan bedah yang

disebut Vitrectomy untuk mengangkat cairan dan nanah dari dalam mata.

I.       Pencegahan

Jika pernah mengalami operasi katarak, pencegahan resiko terjadinya infeksi dengan cara

mengikuti instruksi dokter tentang perawatan mata setelah operasi dan juga kontrol yang teratur ke

dokter mata untuk mengetahui perkembangan perbaikan mata setelah operasi. Untuk mencegah

endoftalmitis yang disebabkan karena trauma mata, gunakan pelindung mata di tempat kerja dan

saat berolahraga berat. Kacamata pelindung atau helm dapat melindungi dari terjadinya trauma

pada mata di tempat kerja.

J.        Komplikasi

Kebutaan

Panoftalmitis

Ulkus kornea

Orbital selulitis

K.    Prognosis 

Prognosis endophthalmitis bervariasi tergantung pada tingkat keparahan infeksi, organisme yang

terlibat dan jumlah kerusakan mata menopang dari peradangan dan jaringan parut. Mild cases of

endophthalmitis can have excellent visual outcomes. kasus ringan endophthalmitis dapat memiliki

hasil visual yang sangat baik. Severe cases may result not only in loss of sight, but eventually in

loss of the entire eye. Kasus yang parah dapat mengakibatkan tidak hanya kehilangan penglihatan,

tapi akhirnya hilangnya mata seluruh

Ilyas, Sidarta. 2008. Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : Balai Penerbit FKUI

Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Ed.3 Cet.1. Jakarta : Media Aesculapius

Smeltzer,Suzanne C dan Bare, Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddarth ed.8. Jakarta: EGC