Edema Paru Reekspansi Kontralateral dengan Kolaps Paru Ipsilateral setelah drainase efusi pleura: laporan

kasus

Jae Jun Kim1, Yong Hwan Kim1*, Si Young Choi1, Seong Cheol Jeong1 and Seok Whan Moon2

Abstrak

Edema paru reekspansi adalah kondisi yang sangat jarang namun berpotensi mengancam nyawa yang terjadi ketika paru-paru kolaps mengalami reekspansi, biasanya di sisi yang sama dari paru yang kolaps. Kami menyajikan kasus yang jarang terjadi di mana seorang pria Korea 57 tahun memiliki efusi pleura malignant. Setelah menjalani drainase thoracostomy untuk efusi pleura, edema paru reekspansi kontralateral terjadi sedangkan paru ipsilateral setengah kolaps. Pasien dyspneiu dengan saturasi oksigen turun menjadi 66%. Setelah pengobatan konservatif dengan terapi oksigen, administrasi steroid, dan pengaplikasian suction negatif (tekanan hisap dari -20 H2Ocm) dalam rongga pleura selama lima hari, paru kanan bisa sepenuhnya direekspansi tanpa terjadi edema paru reexpansion, dan yang edema paru reexpansion di paru-paru kiri diselesaikan. Meskipun kondisi ini sangat langka, penting untuk mengetahui bahwa terjadinya dari edema paru reekspansi kontralateral dapat terjadi, terutama ketika paru ipsilateral kolaps. Menyadari kondisi potensial ini dapat memungkinkan manajemen awal dan tepat.

Kata kunci: Edema paru reekspansi, efusi pleura malignant, thoracostomy

Latar Belakang

Edema paru reekspansi adalah kondisi yang sangat jarang namun berpotensi mengancam nyawa biasanya terjadi melalui reekspansi cepat dari paru-paru yang kolaps kronis[1-3]. Hal ini dapat terjadi setiap paru-paru yang kolaps kronis, termasuk pneumotoraks, efusi pleura, atau massa mediastinum yang besar [1]. Kasus ini menggambarkan seorang pria Korea 57 tahun yang mengalami edema paru rekspansi kontralateral dengan ipsilateral paru-paru kolaps sebagian setelah thoracostomy drainase dari efusi pleura malignant.

Presentasi Kasus

Seorang pria Korea 57 tahun dengan tidak ada riwayat penyakit terdahulu datang ke IGD rumah sakit kami dengan keluhan sesak progresif selama beberapa hari. Awalnya dia mengungkapkan dia sadar, waspada, dan berorientasi baik. Tanda-tanda vital menunjukkan bahwa pasien itu tachypneic (39 / menit), takikardi (115 / menit) dan normotensif (130 /90 mm Hg). Namun, dia tidak hipoksia (saturasi O2 98%). Temuan laboratorium tidak spesifik. x-ray dada awal dan CT menunjukkan efusi pleura masif di hemithorax kanan, pleura penebalan difus, dan beberapa nodul kecil di paru-paru kiri, menunjukkan efusi pleura

malignant (Gambar. 1). Awalnya, drainase kateter 8.3- pig tail untuk efusi pleura dilakukan. Studi efusi pleura menunjukkan eksudat dominan limfosit. Tingkat antigen Carcinoembryonic adalah 367.6μg / L dan deaminase adenosin 41 IU / L. Namun, temuan sitologi dari efusi negatif untuk keganasan. Karena drained efusi pleura tidak efektif, torakostomi dengan kateter 24 tanpa tekanan hisap negatif dilakukan dalam rongga pleura kanan. Jumlah awal drainase 1500 ml. Pasien memberikan toleransi dengan baik terhadapnprosedur dan gejala membaik. Namun, sesak pasien memburuk, dan saturasi oksigen nya turun menjadi 66% pagi berikutnya. Pasien memerlukan FiO2100% melalui masker dengan waduk untuk mempertahankan dan menstabilkan saturasi oksigennya. Foto rontgen dada dan CT scan dada diambil pada waktu itu menunjukkan paru-paru kanan kolaps sebagian, dan infiltrasi yang difus dan berat, menunjukkan edema paru reekpansi di seluruh hemitoraks kiri (Gbr. 2). Setelah pengobatan konservatif dengan terapi oksigen, pemberian steroid, dan aplikasi hisap negatif (-20 Cm H2O) dalam rongga pleura tepat selama lima hari, paru kanan bisa sepenuhnya direekspansi tanpa menyebabkan edema paru reekspansi ipsilateral dan edema paru reekspansi di paru-paru kiri diselesaikan. Untungnya, pengaplikasian suction negatif (-20 cmH2O) di dalam rongga pleura kanan tidak menyebabkan edema paru reekspansi atau memperburuk perjalanan klinis. Pasien disapih dari suplementasi oksigen. Untuk diagnosis yang akurat untuk menentukan pengelolaan yang baik, kami melakukan biopsi dari pleura kanan pada hari ke-10 di rumah sakit. Temuan operatif menunjukkan paru emphysematous menyebar, nodul pleura difus, dan efusi pleura. Patologi akhir terungkap kanker adenokarsinoma primer paru-paru dengan metastasis pleura Tentu saja pasca operasi pasien itu lancar. Dia sekarang menjalani kemoterapi paliatif.

Diskusi

Edema paru reekspansi biasanya berhubungan dengan reekspansi dari paru-paru yang kolaps kronis karena jumlah udara besar, cairan pleura, atau massa besar [1-3]. Edema paru reekspansi sebagian besar terjadi dalam beberapa jam setelah reekepansi dari paru-paru yang kolaps [1]. Namun, timbulnya edema paru reekspansi dapat terjadi kapan saja dalam waktu 24 jam setelah reekspansi[1]. Edema paru reekspansi jarang terjadi namun berpotensi mengancam nyawa (mortalitas hingga 20%) [2]. Manifestasi klinis dari edema paru reekspansi berkisar dari temuan radiografi tanpa gejala klinis hipoksia atau bahkan ketidakstabilan hemodinamik [2]. Karena banyak kasus yang terdeteksi secara kebetulan pada radiografi, angka kejadian yang sebenarnya masih belum jelas (0,9% -20)[2]. Temuan CT scan dada edema paru reekspansi adalah opak ground glassdengan distribusi vaskular, yang biasanya berhubungan dengan konsolidasi serta penebalan interstitial [2-4].

Meskipun etiologi dan mekanisme yang tepat masih belum sepenuhnya dipahami, beberapa faktor patogen untuk edema paru reekspansi diperkirakan: (1) reekspansi cepat, (2) drainase dengan menggunakan tekanan intrapleural negatif, (3) penurunan aktivitas surfaktan, (4) peningkatan permeabilitas vaskuler paru karena luka pada pembuluh mikro paru, (5) obstruksi jalan napas, (6) perubahan tekanan arteri pulmonalis, dan (7) kronisitas paru kolaps [1, 2, 4, 5]. Reekspansi cepat, drainase dengan penggunaan tekanan intrapleural negatif, dan kronisitas paru kolaps dianggap sebagai faktor risiko utama untuk edema paru reekspansi [4].

Pengobatan umumnya konservatif dan suportif, termasuk suplemen oksigen yang cukup [1-3]. Beberapa perawatan yang lebih intensif, seperti ventilasi mekanis, administrasi steroid dan diuretik, dan resusitasi sirkulasi, diperlukan dalam kasus berat, seperti perawatan sindrom distres napas[1-3]. Edema paru reekspansi kontralateral dikaitkan dengan gejala yang lebih parah dan kematian yang lebih tinggi [6]

Sebagian besar, edema paru reekspansi terbatas pada paru kolaps sisi ipsilateral setelah proses reekspansi. Terjadinya edema paru reekspansi di sisi kontralateral paru non kolaps juga mungkin, meskipun sangat jarang [6]. Kemungkinan hipotesis untuk edema paru reekspansi kontralateral telah diusulkan: (1) aspirasi, (2) gaya kompresi akibat pergeseran mediastinum, (3) respon inflamasi sistemik diikuti oleh reekspansi, terutama pada cedera paru-paru sebelumnya atau pada mereka dengan penyakit paru yang signifikan, dan (4) cardiac output meningkat signifikan setelah reekspansi cepat paru-paru[6]

Seperti kasus ini, edema paru reekspansi kontralateral tanpa terjadinya ipsilateral sangat langka. Namun, bisa didiagnosis dengan tidak ada bukti aspirasi, tidak ada overloading cairan, tidak ada kegagalan ginjal dan jantung, temuan radiologis kompatibel dengan edema paru reekspansi, respon yang sangat baik terhadap terapi steroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi.

Tidak seperti laporan sebelumnya dalam literatur, kasus ini unik karena menyajikan edema paru reekspansi kontralateral dengan paru-paru kolaps ipsilateral. Karena paru-paru ipsilateral tidak sepenuhnya diperluas tapi kolaps secara signifikan, dan hampir semua efusi pleura dengan cepat terkuras, kekuatan tekan akibat pergeseran mediastinum di paru-paru kontralateral lebih kecil dibandingkan dalam kondisi ekspansi penuh paru-paru ipsilateral. Oleh karena itu, perubahan yang terkait dengan patogenesis edema paru reekspansi lebih menonjol dalam paru-paru kontralateral. Selain itu, ada emfisema paruberat di kedua lapang paru-paru.

Hipotesis dari reekspansi cepat dan gaya tekanan karena pergeseran mediastinum oleh drainase efusi pleura paru kolaps ipsilateral dan tingginya kejadian penyakit paru bisa dibuktikan di kasus ini. Selain itu, tekana hisap negatif intrapleural dari paru-paru kanan yang kolaps digunakan untuk reekspansi paru-paru kanan yang kolaps dan stabilisasi pasien. Untungnya, paru kanan bisa direekspansi tanpa menyebabkan edema paru reekspansi ipsilateral atau edema paru reekspansi kontralateral. Namun, penggunaan tekanan hisap negatif untuk reekspansi dari paru yang kolaps ipsilateral dengan kehadiran edema paru reekspansi kontralateral kontroversial karena tidak diketahui apakah tekanan hisap negatif bisa memperburuk edema reekspansi ipsilateral, kontralateral, atau bilateral.

Kesimpulan

Terlepas dari langkanya kejadian edema paru reekspansi, penting untuk mengetahui bahwa edema paru reekspansi kontralateral dapat terjadi, terutama ketika paru ipsilateral kolaps. Menyadari potensial terjadinya kondisi ini dapat memungkinkan untuk manajemen awal dan tepat.

Inform Konsen

Inform konsen tertulis diperoleh dari pasien untuk publikasi laporan kasus ini dan setiap gambar yang menyertainya. Salinan persetujuan tertulis tersedia untuk ditinjau oleh Editor-in-Chief dari jurnal ini. Penelitian kasus ini telah disetujui oleh Institutional Review Board Uijeongbu St. Mary Hospital (UC14ZISE0156).