EDEMA PARU KARDIOGENIK

DAN NON KARDIOGENIK

Oleh:

Habibi Hanum

Pembimbing:

Dr. T. Zulfikar, Sp.P

DEFINISI

Edema pembengkakan. Terjadi ketika cairan dari pembuluh

darah merembes keluar pembuluh darah, kedalam jaringan sekelilingnya.

Edema paru (pulmonary edema) edema yang terjadi di paru.

ETIOLOGI

1. ETIOLOGI EDEMA PARU KARDIOGENIKGagal jantung kongestif akumulasi jumlah darah berlebihan dalam pembuluh darah paru menyebabkan cairan dari pembuluh darah didorong keluar ke alveoli

2. ETIOLOGI EDEMA PARU NONKARDIOGENIK

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) Gagal ginjal High altitude pulmonary edema Trauma otak, perdarahan dalam otak

(intracranial hemorrhage) Paru yang mengembang secara cepat Jarang, overdosis heroin atau methadone Overdosis aspirin atau penggunaan aspirin

dosis tinggi yang kronis Lain: emboli paru, transfusion-related acute

lung injury (TRALI), beberapa infeksi virus, dan eclampsia.

FAKTOR RISIKO

 Tidak ada faktor risiko spesifik selain dari faktor-faktor risiko untuk kondisi-kondisi kausatif (yang menyebabkan).

GEJALA KLINIS

Sesak napas Mudah lelah Lebih cepat sesak napas daripada

normal dengan aktivitas yang biasa (dyspnea on exertion)

Napas yang cepat (tachypnea) Pening Kelemahan.

DIAGNOSIS

PENATALAKSANAAN

1. PENATALAKSANAAN EDEMA PARU KARDIOGENIKPengobatan ditujukan terhadap 3 hal yaitu :

A. Pengobatan non-spesifik Gagal Jantung Akut.

B. Pengobatan faktor presipitasi.C. Pengobatan penyakit dasar

jantungnya.

A. Pengobatan Gagal Jantung Akut : Oksigen (40-50%) diberikan sampai dengan 8 L/menit, Posisi setengah duduk atau duduk Nitrogliserin sublingual atau intravena.

Nitrogliserin diberikan per-oral 0.4-0.6 mg tiap 5-10 menit. Morfin sulfat

Diberikan 3-5 mg i.v., dapat diulangi tiap 15 menit Diuretik

Furosemid atau asam etakrinat 40-80 mg intravena bolus selama 2 menit.

Obat untuk menstabilkan klinis hemodinamik Nitroprusid i.v.: dimulai dosis 0,1 mg/kg BB/menit Dopamin 2-5µg/kg bb/menit: atau dobutamin 2-10 mg/kg BB/

menit Digitalisasi bila ada fibrilasi atrium (AF) atau kardiomegali

- Deslanosid atau Digoxin.

B. Pengobatan Faktor Presipitasi :Faktor presipitasi antara lain: infark/ iskhemia miokard akut, takhiaritmia/bradiaritmia, kelebihan cairan, infeksi berat, emboli paru, tirotoksikosis (krisis tiroid) atau anemia yang berat. 1. Obat trombolitik; atau revaskularisasi (Urgent PTCA, CABG) pada pasien infark

miokard akut2. Terapi aritmia dan gangguan konduksi

C. Pengobatan Penyakit Dasar Jantungnya

- Koreksi definitif misalnya penggantian katup atau repair pada regurgitasi mitral berat.

2. PENATALAKSANAAN EDEMA PARU NONKARDIOGENIK

Tergantung pada penyebabnya. Contohnya, gagal ginjal perlu dievaluasi dan dikendalikan dengan baik.

Suplemen oksigen ARDSventilator

KOMPLIKASI

Kebanyakan timbul dari komplikasi yang berhubungan dengan penyebab yang mendasarinya.

Hipoksia menyebabkan pengantaran oksigen yang berkurang ke organ-organ tubuh yang lain, seperti otak.

PENCEGAHAN

Tergantung pada penyebab dari edema paru. Contoh : Pencegahan jangka panjang dari penyakit jantung dan serangan jantung.

IDENTITAS PRIBADINama : Tn. MJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 52 tahunAlamat : Blang Bintang Status : Sudah menikahSuku : AcehAgama : IslamPekerjaan : SwastaTanggal Masuk : 13 Maret 2010 (ICCU)Tanggal Pemeriksaan : 18 Maret 2010

STATUS ORANG SAKIT

Anamnesis

Sesak nafas sejak 10 hari

Batuk berdahak Berat Badan Nafsu makan Cegukan sukar

berhenti

Sebelumnya di rawat di ICCU

dgn AFRR

Ruang Paru

ANAMNESA

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat Pemakaian ObatRiwayat Pemakaian Obat

Riwayat kebiasaan sosialRiwayat kebiasaan sosial

DM, Asma, Sakit jantungDM, Asma, Sakit jantung

DM dan Hipertensi disangkalDM dan Hipertensi disangkal

disangkal disangkal

Merokok (+), berhenti sejak tahun 1993

Merokok (+), berhenti sejak tahun 1993

Keadaan umum : Sedang Kesadaran : Compos Mentis Tek. Darah : 130/70 mmHg Nadi : 118 x/menit ireguler RR : 36 x/menit Temperatur : 36,0 0C

STATUS PRESENT

Kepala Mata : Konjungtiva pucat (-/-),

sklera ikterik (-/-) Telinga/hidung/mulut : dbn Leher :

Peningkatan TVJ (-), Pembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks Depan dan BelakangInspeksi

simetris, Retraksi (-)Palpasi

STEM

FREMITUS

PARU

KANANPARU KIRI

Lap Paru Atas normal normal

Lap Paru

tengah

normal normal

Lap Paru

bawah

Menurun Menurun

Perkusi

PARU KANAN PARU KIRI

Lap. Paru atas sonor sonor

Lap.Paru

tengahsonor

sonor

Lap.Paru

bawahredup

redup

Auskultasi

SUARA

POKOKPARU KANAN PARU KIRI

Lap Paru atas Vesikuler Vesikuler

Lap Paru

tengahVesikuler

Vesikuler

Lap Paru

bawahVesikuler melemah

Vesikuler melemah

SUARA

TAMBAHAN

PARU

KANANPARU KIRI

Lap Paru atas Rh(-) , Wh(-) Rh(-) , Wh(-)

Lap Paru

tengahRh(-) , Wh(-) Rh(-), Wh(-)

Lap Paru

bawahRh(+) , Wh(-) Rh(+), Wh(-)

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihatPalpasi : ictus cordis teraba di ICS V MCSPerkusi : batas-batas jantung:

Atas : ICS III dextraKiri : linea midklavikulaKanan: garis parasternal

Auskultasi : BJ I > BJ II, ireguler, bising(-)

AbdomenInspeksi : Simetris, distensi (-)Palpasi : Nyeri tekan (-),Perkusi : Tympani (+)Auskultasi : Peristaltik (+),

kesan normal

Ekstremitas Superior : Edema (-/-), sianosis (-/-)Inferior : Edema (-/-), sianosis (-/-)

14/03/2010 15/03/2010 17/03/2010 Hasil Rujukan  

Hb 16,8 g/dl          18,1 g/dl 12-14 gr/dl  

Leukosit L 18,3 x103/ul       17,6 x103/ul 4,1-10,5.103/ul  

LED 7 mm/jam                -  

Trombosit 150 ×103/ul        178 x103/ul 150-400.103/ul  

Hematokrit 51 %               53% 40-55%  

Hitung jenis sel :  

E/B/NB/NS/L/M 0/0/2/93/4/1 3/1/6/50/70/40/8  

Na 139  

K 3,9  

Cl 100  

Bilirubin total  4,68 mg/dl 0-1 mg/dl  

Bilirubin direct 3,74 mg/dl 0-0,25 mg/dl  

SGOT 181 U/l            72 mg/dl 0-31 U/l  

SGPT 28 U/l              56 mg/dl 0-37 U/l  

Alkalin pospatase 287 U/l 42-98 U/l  

Protein total  gr/dl 6,3-8,3 U/l  

Albumin 4,3 gr/dl 3,2 – 4,2 g/dl  

Globulin 4,0 gr/dl 1,3-3,2 g/dl  

Ureum Darah 66 mg/dl               76 mg/dl 20-45 mg/dl  

Creatinin darah     1,2 mg/dl                      0,8 mg/dl            0,6-1,1 mg/dl

Asam urat darah  mg/dl  

Kolestrol total  mg/dl              193 mg/dl  

KGDS  

KGD Puasa 178 mg/dl              174 mg/dl  

KGD 2 jam PP 321 mg/dl              341 mg/dl  

Sputum BTA: Tidakdiperiksa  

Marwidin, 52 tahun, merupakan pasien rawat alih jantung (ICCU) ke ruang Paru dengan keluhan sesak nafas, batuk berdahak. Sesak nafas terjadi ± sejak 10 hari yll. Sesak nafas tidak dipengaruhi oleh aktivitas, posisi dan tidak berkurang ketika beristirahat. Dahak susah dikeluarkan dan berwarna putih.

Pasien mengeluhkan nyeri dada sebelah kanan ketika batuk. Pasien mengaku, sudah pernah dipasang WSD pada 1993. Batuk darah (-), keringat malam (+), berat badan ↓ (+), nafsu makan ↓ (+). Pasien juga mengeluhkan cegukan yang sukar berhenti (4-8 jam). Sebelumnya pasien dirawat di ICCU dengan diagnosa AFRR.

RESUME

Dari pemeriksaan vital sign diperoleh keadaan umum sedang, kesadaran compos mentis, Tekanan darah 130/70 mmHg, Heart rate 118 x/menit (irregular), respiratory rate 36 x/menit, temperatur 36,0 derajat celsius.

Dari pemeriksaan fisik didapatkan thorax = palpasi : fremitus : paru kanan dan kiri bawah ↑, perkusi: paru kanan dan kiri bawah redup, auskultasi:ditemukan rhonki pada paru kanan dan kiri bawah

Dari pemeriksaan penunjang: hasil lab didapatkan Hb 16,8 gr/dl, Leukosit 18,3x103/µl, Trombosit 150 x103/ µl, Hematokrit 51 %, LED 7 mm/jam, SGOT 181 U/I, Alk. Posfatase 287 U/L, glukosa darah puasa 178 mg/dl, glukosa darah post parandial 321 mg/dl.

Dyspneu ec. DD/ . Edema paru + DM tipe II (belum terkontrol)

. TB paru + DM tipe II (belum terkontrol) . Pneumonia + DM tipe II (belum terkontrol)

DIAGNOSA BANDING

Dyspneu ec. DD/ . Edema paru + DM tipe II (belum terkontrol) + AFRR

DIAGNOSA

PENATALAKSANAAN UMUM

Bedrest/ istirahatO2 2 L/menit

KHUSUS IVFD RL 5 gtt/menit Nebule combivent 1 ves / 8 jam Inj. Metil prednisolon ½ vial / 8 jam Inj. Ceftriaxone 1 gr / 8 jam Plavix, 1 x 75 mg KSR 2 x 1 tab Cordaron, 2 x 200 mg Lasix tab 2 x 40 mg Digoxin 1 x 0,5 mg Ambroxol syr 3 x CI

Quo ad Vitam : dubia ad bonam Quo ad Sanactionam : dubia ad bonam Quo ad Functionam : dubia ad bonam

PROGNOSIS

Tgl/Hari Rawatan

S O A P

16/03/10      H-1

Sesak,  batuk, cegukan

Vital Sign :KU    : SedangKes   : CMTD    : 130/70mmHgHR    : 118 x/i, irregularRR    : 36 x/ iSuhu: 36,0 0CSp O2 : 97 %

PF :Mata       : konj.pucat (-/-)T/H/M    : dbnLeher      :  ↑ TVJ (-)Thorax    :    I : Simetris, retraksi (-)   P: SF (/)   P: Sonor / sonor        Sonor / sonor        Redup / Redup A: Ves (/), Rh (+/+),Wh (-/-)Jantung   : bj 1 > bj II, bising (-)Abdomen:  distensi  (-), 

peristaltik (N)Ekstremitas: dbn

Edema Paru + DM tipe  II  (belum terkontrol) +AFRR

Therapi : - Bedrest- O2 : 2 l/i- IVFD RL : 5 gtt/i- Inj. Metil prednisolon : ½ 

vial/8 jam- Inj.  Ceftriaxone  1gr  /  8 

jam (H2)- Nebule combivent, 1 ves 

/ 8 jam- Plavix 1 x 75 mg- KSR 2 x 1 tab- Cordaron 2 x 200 mg- Lasix tab 2 x 40 mg- Digoxin tab 1 x 0,5 mg

Planning :- 

Tgl/Hari Rawatan

S O A P

17/03/10     H-2

Batuk berdahak  (+), sesak (↓)

Vital sign : KU    : SedangKes   : CMTD    : 130/70  mmHgHR    : 68 x/menitRR    : 30 X/ menitTemp: 36,0 0CSp O2: 97 %PF :Mata : konj. Palp. Inf. Pct (-/-)T/H/M : dbnLeher   : ↑ TVJ (-)ToraksI : Simetris (-), Retraksi (-)P: SF SF (/)P:    Sonor / sonor        Sonor / sonor        Redup / Redup A=Ves (/), Rh (+/+),Wh (-/-)Abdomen :NT(-),peristaltik  (+), Tympani (+)Extremitas : dbn

Edema  Paru  + DM tipe II (belum terkontrol) +AFNR

Therapi :- Bedrest- Oksigen 2 l/i- IVFD RL : 5 gtt/i- Inj.  Metil  prednisolon  : 

½ vial/8 jam- Inj.  Ceftriaxone  1gr  /  8 

jam  (H3)  →  timbul alergi

- Nebule  combivent,  1 ves / 8 jam

- Plavix 1 x 75 mg- KSR 2 x 1 tab- Cordaron 2 x 200 mg- Lasix tab 2 x 40 mg- Digoxin tab 1 x 0,5 mg- Ambroxol syr 3 x C I

Planning :- 

Tgl/Hari Rawatan

S O A P

18/03/10      H-3

Batuk berdahak  (-), sesak (-)

Vital Sign :KU    : BaikKes   : CMTD    : 120/80 mmHgHR    : 62 x/i, irregularRR    : 20 x/ iSuhu: 36,2 0CPF :Mata : konj. Palp. Inf. Pct ( -/-)T/H/M : dbnLeher   : ↑ TVJ (-)ToraksI : Simetris (+), Retraksi (-)P: SF  (N/N)P: Sonor / Sonor    Sonor / SonorSonor / Sonor A:Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)Abdomen :NT(-),peristaltik 

(+), Tympani (+)Extremitas : dbn

Edema Paru + DM tipe II (belum terkontrol) +AFNR

 Therapi : - Bedrest- Oksigen 2 l/i- IVFD RL : 5 gtt/i- Inj.  Metil  prednisolon  : 

½ vial/8 jam- Nebule combivent,1 ves 

/ 8 jam- Plavix 1 x 75 mg- KSR 2 x 1 tab- Cordaron 2 x 200 mg- Lasix tab 2 x 40 mg- Digoxin tab 1 x 0,5 mg- Ambroxol  syr  3  x  C  I 

(H2)Planning :- 

TERIMA KASIH…

WASSALAM