EDEMA PARU AKUTEDEMA PARU AKUT

Tekanan hidrostatik pada kapiler Tekanan hidrostatik pada kapiler paruparu

Normal 7-12 mmHg pada saat istirahatNormal 7-12 mmHg pada saat istirahatJika tekanan ini melebihi tekanan onkotik plasma Jika tekanan ini melebihi tekanan onkotik plasma (normal 25-30 mmHg) --- terjadi transudasi cairan (normal 25-30 mmHg) --- terjadi transudasi cairan

dari kapiler pulmuner. Edema paru akan terjadi bila dari kapiler pulmuner. Edema paru akan terjadi bila kecepatan transudasi melebihi kecepatan aliran kecepatan transudasi melebihi kecepatan aliran

limfatik dari jaringanlimfatik dari jaringan

EDEMA PARUEDEMA PARU

• KARDIOGENIK

• NON KARDIOGENIK

KARDIOGENIKKARDIOGENIK

• INFARK MIOKARD AKUT• HIPERTENSI• PENYAKIT KATUP JANTUNG• KARDIOMIOPATI

NON KARDIOGENIKNON KARDIOGENIK

• INHALASI BAHAN TOKSIK• UREMIA• ADULT RESPIRATORY DISTRESS

SYNDROME• HIPOALBUMINEMI• INFUS YANG BERLEBIHAN• PENURUNAN TEKANAN NEGATIF INTERS-

TITIEL PARU DENGAN CEPAT (MISALNYA PENGELUARAN CAIRAN PLEURA DENGAN

CEPAT).

Faktor-faktor yang memegang Faktor-faktor yang memegang peranan penting terjadinya peranan penting terjadinya

edema paru akutedema paru akut

• Meningkatnya tekanan kapiler paru

• Meningkatnya permeabilitas kapiler paru.

• Menurunnya tekanan osmotik plasma

• Kegagalan pengaliran limfe paru.

Faktor terpentingFaktor terpenting

• Kardial ----> peningkatan tekanan kapiler paru.

• Non Kardial -- perubahan permeabilitas membran kapiler paru

Edema paru kardialEdema paru kardial

• Karena ventrikel kiri tidak dapat memompakan stroke volume yang normal tekanan diastolik dalam ventrikel kiri meningkat tekanan

dalam atrium kiri meningkat dan vena-vena pulmonalis meningkat pula.

DiagnosisDiagnosis

• Anamnesis.

• Gambaran klinik.

• Pemeriksaan penunjang.

Gambaran klinikGambaran klinik

• Takipneu, orthopneu.

• Keringat.

• Batuk dengan sputum merah

• Rhonki basah kasar, krepitasi

• S3 gallop

• Tekanan darah meningkat

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan penunjang

• Foto thorax

• EKG

• Analisa gas darah

• Swan-Ganz kateter untuk mengukur “Pulmonary artery wedge pressure”

dan “Pulmonary artery diastolic pressure”.

EchocardiographyEchocardiography

• Menilai fungsi ventrikel kiri.• Menilai adanya iskemia dan infark miokard.• Ventricular septal rupture.• Valvular heart disease.• Infective endocarditis.• Congenital Heart disease.• Cardiomyopathies and Pericardial Effusion• Disease of the Aorta.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

• Timbulnya edema paru dapat sedemikian cepatnya dan mengancam hidup penderita, sehingga diperlukan tindakan cepat, tepat dan sedini mungkin.

• Tujuan pokok :

A. Kurangi akumulasi cairan

B. Pertukaran gas harus diperbaiki

C. Setiap faktor pencetus harus dikenal

dan di berantas.

Tindakan/PengobatanTindakan/Pengobatan

• Posisi : Semi Upright position.• Oksigen : 4-6 ltr/menit• Morfin : 5-10 mg IV.• Diuretik : Furosemide 40-160 mg• Vasodilator : nitrogliserin 0,4-0,6 mg SL, isosorbit dinitrat 5-15 mg SL atau 10-

40 mg oral, 50-100 ug/kg/jam)• Digitalis, dopamine dan dobutamine.

EdemaEdema paru krn bahan toksik paru krn bahan toksik

• Biasanya karena bahan inhalasi

• Terjadi kerusakan epithelium pulmoner yang diikuti eksudasi kedalam alveoli

• Overdosis morphine juga merupakan penyebab yang sering menyebabkan edema paru.

Gambaran klinikGambaran klinik

• Dyspneu, ronkhi pada basal atau kedua paru, cyanosis dan takipneu. Pasien kelihatan cemas, pada kasus tertentu bisa ditemukan adanya mulut berbusa.

PenatalaksanaanPenatalaksanaan

* Berikan O2 40 % melalui “ face mask” Atasi rasa cemas.• Bisa gunakan “interminttent positive-

pressure O2 resuscitator untuk periode singkat.

• Bila ada konstriksi bronkus, dapat di beri aminophyllin 0,5 gr IV.

• Bila kausanya morphine atau analognya, maka diberikan naloxane plus O2.

• Diuresis dengan furosemid 20-80 mg IV, jangan menyuntik dengan kecepatan melebihi 10 mg/menit.

• Kortikosteroid sebagai anti inflamasi.

• Posisi duduk/semi-Fowler dapat membantu mengurangi “anxiety”.

TERIMAH KASIHTERIMAH KASIH

HipotensiHipotensi

Postural HypotensionPostural Hypotension

• Definition : a fall in systolic pressure of 20 mmHg after 1 min of quiet standing usually is taken as an abnormal response indicative of postural hypotension.

• In the general healthy population of elderly men and women enrolled in the Systolic Hypertension in the Elderly Program, PH was found in 10,4 % at 1 min after arising from a seated position and in 12 % at 3 min.

MechanismMechanism

• Venous pooling in the legs and autonomic insufficiency.

• The reductions in baroreceptor sensitivity

• Splanchnic pooling of blood after eating

• First dose hypotension --- ACE inhibitor, alfa-adrenergic receptor blockers

• Hypotension --- Heart failure, cardiac arrhythmias, myocardial infarction.

Penanganan tergantung Penanganan tergantung penyebabpenyebab

Terima kasihTerima kasih