SUDARTOSUDARTO

EDEMA PARUEDEMA PARUPendahuluan

EDEMA PARUEDEMA PARU

EDEMA PARU

EDEMA PARUEDEMA PARUDEFINISI

Edema paru nonkardiogenik : penimbunan cairan pada jaringan interstisial paru dan alveolus paru yang disebabkan peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah pada paru-paru

Akumulasi cairan kaya protein diInterstitial dan alveoli paru

EDEMA PARUEDEMA PARU

ETIOLOGI

1. Ketidakseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik

2. Perubahan permeabilitas membran Alveolar-kapiler

3. Lymphatic insufisiensi

4. Lain-lain

Ketidakseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik

Peningkatan tek kapiler paruPenurunan tek onkotik plasmaPeningkatan tek negatif intertisial

Perubahan permeabilitas membran Alveolar-kapiler

Infeksi Toksin Vasoaktif substans Aspirasi Inflamasi sistemik Hipersensitivitas

Lymphatic insufisiensiLimfangitis carsinomatosaFibrosis

Lain-lain karena ketinggian neurogenik Narkotik dll

PatogenesisEpitelium alveolus tersusun oleh 2 tipe sel pneumosit : type I (90%) yang berbentuk pipih, dan type II (10 %) yang berbentuk kubus

Sel tipe II berfungsi : penghasil surfaktan dan transport ion, jika terjadi cedera akan berproliferasi dan berdiferensiasi menjadi tipe I

Kerusakan sel tipe IImenyebabkan : gangguantransport cairan (edema), berkurangnya produksi surfaktan

Pada cedera paru terjadi kerusakan membran kapiler alveolus permeabilitas kapiler meningkat cairan plasma masuk ke alveolus gangguan pertukaran gas

Selain cairan, netrofil juga masuk ke alveolus

Makrofag di alveolus mensekresi cytokines yaitu : interleukin, dan TNF yang memicu kemotaksis dan aktivasi neutrofil

Neutrofil yang teraktivasi akan melepaskan oksidan, protease, dll reaksi inflamasi, menghancurkan stuktur protein seperti kolagen, elastin, fobrinogen, proteolisis protein plasma

Edema paru neurogenik meningkatnya tekanan arteri pulmonalis yang sangat tinggi yang berhubungan dengan meningkatnya kadar katekolamin perubahan permeabilitas kapiler. Patogenesis masih belum jelas, biasanya berhubungan dengan faktor peningkatan tekanan intrakranial.

Pada re-ekspansi paru Hipoksia & lesi pada kapiler paru pelepasan mediator inflamasi perubahan permeabilitas kapiler

Re-ekspansi paru yang terjadi secara tiba-tiba akibat tindakan pengosongan rongga pleura secara tiba-tiba peningkatan aliran darah kapiler peningkatan tekanan kapiler paru dan tekanan hidrostatik edema paru

Edema paru karena ketinggian/High altitude pulmonary edema dipengaruhi oleh

> Kecepatan waktu menuju ketinggian

> Ketinggian yang di capai

> Imunogenetik HLA-DR6 & HLA-DQ4 kemampuan pembersihan alveolar menurun

Edema paru akibat pemakaian obat (heroin, methadone, hidroklortiazid dan salisilat) reaksi antigen antibodi akibat hipersensitif terhadap obat-obatan dan hipoksia akibat apneu akut

Gejala Klinis

Sesak napas hebatnapas yang cepat (takipnea)batuk dengan sputumPenggunaan otot pernapasan tambahanronki basah WheezingGelisahHipoksemia

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Darah rutin, Kultur darahAnalisa gas darahFoto toraksAnalisa cairan edemPulmonary – Artery Catheterization

Penatalaksanaan

TUJUANTerhadap penyakit primer umumnya bersifat suportif

Memelihara oksigenasi dan perfusi jaringan yang adekuat

Mencegah komplikasi

Penatalaksaan

Oksigenasi, intubasi, Ventilator mekanikAntibiotik empiris, sesuai kulturVasodilator : NO, Antagonis kalsiumInotropikKortikosteroidSurfaktanMengatur posisi yang sesuaiNaloxon overdose morfin

Intubasi dan ventilator

Kondisi hipoksia berat

Gangguan perfusi ke jaringan

Pengaturan ventilator untuk mencegah cedera paruPengaturan ventilator untuk mencegah cedera paru