Dx Fisik Umum.ppt

8/16/2019 Dx Fisik Umum.ppt

1/77

DIAGNOSIS FISIK UMUM

Prof.Dr.dr. RRJS Djokomoeljanto, SpPD-KEMD


2/77

Diagramatic representation of the structure of POMR

Data Dasar :

- Anamnesis : KU, RPS, RPD, RPK, RSE ; lokasi, kualitas, kuantitas, aktu

!onset, durasi, frekuensi", keadaan saat itu, fr.pem#erat$perin%an,

manifestasi pen&erta; Kelu'an sistem - Pemeriksaan Fisik

(namnesis Pemeriksaan

Data Dasar

Daftar Masala'

)atatan Kemajuan Ren*ana (al (lur Pikir


3/77

)++ PEDEK(( D/(0+S/K 1ERD(S(RK( 0EJ(2( 3(0 D/KE2UK(

Kelu'an : Sesak apas

4aktu : seran%an akut, terpisa' ole' periode-periode #e#as seran%an

5r.pem#erat$pen*etus : aler%en, iritan, infeksi sal.napas, ola'ra%a, emosi5r.perin%an : men%'indari faktor pen*etus, minum o#at asma

0ejala pen&erta : #atuk, men%i

Settin% : kondisi emosi dan lin%kun%an

→ Pro#lem : Asma Bronkial proses : pen&empitan saluran napas ole' kontraksi otot polos, edem 6 'ipersekresi #ronkus

Kelu'an : &eri Dada

2okasi : retrosternal, pre*ordial, kadan% menjalar ke #a'u, le'er, ra'an% #aa',

epi%astrium dan len%an kiri

Kualitas : ditindi', ditekan, diremas, ter#akar

Derajat$severity : rin%an 7 sedan%Durasi : umumn&a 8-9 menit, #isa sampai menit. ak perna' < 9 menit.

5aktor pem#erat : akti=itas, udara din%in, makan, emosi

5aktor perin%an : istira'at, itro%liserin

0ejala pen&erta : kadan% sesak napas, munta', #erkerin%at din%in.

→ Pro#lem : Angina Pectoris proses : iskemik miokard temporer, umumn&a aki#at at'eros*lerosis koroner


4/77

Problem list Updated problem list

Problem utama/ paling gawat teratas

Aktif : membutuhkan tindakan, Inaktif : teratasi/ tak butuh tindakan

Bersifat Dinamis, masukkan perkembangan terbaru.

Beru pa : Diagnosis, gejala, tanda fisik, hasil laborat, riwayat psikologis sosial,fr.risiko khusus !merokok, alkohol., narkoba, dll"


5/77

Problem related Plans

IPDx = Rencana awal untuk menegakkan Dx !isa berupa Reanamnesis" cari #M lama"

konsul baglain" tes laboratorium $ tes penun%ang lain &ang direncanakan IPRx = Obat" !edah" 'inar" (isioterapi" Psikoterapi" )erapi Okupasi

Dx

Mx

Rx

Ex


6/77

*xamples of follow+up

notes

' : tiap perubahan keluhan" ge%ala" keadaan

O :tiap perubahan tanda fisik" hasil pem penun%ang

&ang pengaruhi Dx" Rx dan Mx selan%utn&a

, :,dakah data ' dan O menguatkan - merubah

penilaian - rencana awalP :'esuaikan Rencana ,wal .Dx"Rx"Mx"*x/ bila perlu


7/77

)he preferred arrangement of chairs when inter0iewing the patient

Ja%a Penampilan (nda,

Atur tempat seperti di atas !pasien sensitif $ ner=osa tidak akan merasa ada pen%'alan% fisik"

Pili' Waktu dan Tempat &an% tepat


8/77

, format for the general and regional examinations

P# $mum dimulai saat pandangan pertama, jabat tangan, nilai %ara jalan, postur, status nutrisi, dst

Anamnesis : nilai intelektual, personalitas, %ara bi%ara, orientasi, mood, ekspresi wajah, bahasa tubuh

Dasar P# fisik : Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi

Alat&alat penunjang : otoskop, oftalmoskop, palu refleks, senter, meteran, fiber optik, dll

Periksa lengkap, perhatikan faktor estetik dan ekonomis.


9/77

, format for the general and regional examinations

'ulai dengan pemeriksaan tanda (ital, pemeriksaan umum, lanjutkan P# )ulit, *eher&)epala,

+antung&Paru, rgan abdomen, 'uskuloskeletal dan -istem -araf.


10/77

Keadaan Umum : 11, 1, status %i>i, kesadaran, kesan umum

anda ?ital : ensi → tiduran, duduk$#erdiri, kanan-kiri

adi → frekuensi, keteraturan, kualitas!isi, te%an%an", #andin%kan !kanan-kiri,

tan%an-kaki, dan den%an den&ut jantun%"

Respirasi→

tipe, irama, frekuensi Su'u → aksiler, rektal


11/77

1er#a%ai ipe Pernapasan

+RM(2 !8 -8@ kali $ menit, teratur"

(K/PE( n&eri pleuritis, paru restriktif,

diafra%ma letak tin%%i, dll

/PERPE( A /PER?E/2(S/+la'ra%a, *emas, asidosis meta#olik


12/77

1R(D/PE( koma 'iper%likemia,Depresi pernapasan ← o#at, /K ↑,

)E3E 7 S+KES Uremia, )5,Depresi pernapasan ← o#at, stroke

ormal pada anak 6 lansia saat tidur

1/+BS A ((C/) depresi pernapasan,

kerusakan otak di tin%kat meduler


13/77

SIGHING RESPIRATINSerin% →Ke ara' sindrom 'iper=entilasi $ ke*emasan

Sesekali → normal

+1SRU)/?E 1RE(/0Pen&akit paru o#struktif


14/77

+RM(2

1EUK-1EUK

D/D/0 D(D(

1(RRE2 )ES

A EM5/SEM(US

5UE2 )ES A

PE)US EC)(?(UM

P/0E+ )ES A

PE)US )(R/(UM

K/P+SK+2/+S/S


15/77

Pera#aan adi Karotis

Pen%ukuran Ju%ular ?enous Pressure


16/77

)he position of the patient at the start of

the examination

Pemeriksa berada di sebelah kanan pasien, kadang perlu posisi tertentu, misalnya :

& Pasien Duduk : P# *eher, punggung, tulang belakang

& Berbaraing datar : P# Abdomen

& Berbaring miring ke kiri : Auskulatasi katup mitral


17/77

Down1s s&ndrome .)risomi 23/

Down1s s&ndrome showing prominent

epicanthic folds" !rusffield1s spots and

h&pertelorism

Beberapa penyakit dapat langsung dikenali berdasarkan

)ombinasi karakteristik fisik tertentu.


18/77

)urner1s s&ndrome .4O kar&ot&pe/


19/77

Marfan1s s&ndrome


20/77

)uberous sclerosis

(lecks of white hair

)uberous sclerosis 'hagreen patch


21/77

)uberous sclerosis .!ourne0ille1s disease/

.,utosomal dominant chromosome 5/


22/77

)he t&pical iris of albinism

+*ulo*utaneus al#inism !autosomal re*essi=e"


23/77

Peut6 7eghers s&ndrome"

(reckles on lips

Peut6 7eghers s&ndrome"

Pigmented buccal mucosa

Sindrom ini #er'u#un%an den%an polip-polip %astrointestinal, 'amartoma


24/77

Peut6 7eghers s&ndrome"Pigmentation of the big toe

Peut6 7eghers s&ndrome .,utosomal dominant/


25/77

)he t&pical white forelock of

8aardenberg1s s&ndrome

8aardenberg1s s&ndrome .,utosomal dominant/


26/77

(amilial h&percholesterolaemia

,rcus senilis


.,utosomal dominant/


27/77


)endon xanthomas


)endon xanthomas


28/77

,s&metrical multinodular goitre

Position for palpation of the

lateral lobes and isthmus of

the th&roid

Px fisik kel.tiroid : Inspeksi" Palpasi" 9

Pasien duduk" ba%u atas dilepas

Pemeriksa sebelah kanan" agak .tidak persis/ di belakang penderita

Raba dengan pulpa %ari+%ari kedua tangan

,mati gerakann&a saat menelan" simetris" ireguler

;ormal : tidak terlihat - teraba


29/77

, retrosternal goitre is suggested b&

dullnes to percussion o0er the

manubrium sterni

,uscultation of the th&roid gland

)h&roid bruit < sering di kanan

Px Fisik kel.tiroid : Perkusi" ,uskultasi" 9 pembesaran ke bawah - retrosternal goiter pekak di manubrium- sternum atas

Gejala kompresi lain .sesak" disfagia/" Pamberton’s sign

,uskultasi dengan diafragma stetoskop" penderita tahan napas


30/77

&perth&roidim in >ra0es1 disease and

toxic nodular goitre .Plummer1s dis/

Place of sheet of paper on the

Outstretched fingers to demonstrate

)he fine tremor of h&perth&roidism

'enilai fungsi tiroid !ipo/iper" bisa se%ara klinis berdasar A# !gejala" dan P# !tanda"

ambaran klinis hipertiroid : BB ↓, nafsu makan ↑, intoleransi panas, agitasi, gelisah,

tangan berkeringat&hangat, bounding pulse, takikardi, A0

lid lag, lid retraction, goiter 1/& bising, hiperrefleks tendo


31/77

'igns of >ra0es1 disease!ilateral lid retraction in patient with

>ra0es1 disease

Pada oi* odular 0oitre, ju%a dijumpai eye sign !misaln&a li! retraction"

akan tetapi tidak perna' ada eop'talmus


32/77

?id lag In h&perth&roidism" the downward movement of the lid lags behind the

movement of the bulb as it follows

&our finger through an arc


33/77

Unilateral e&e disease in Graves’

disease

Anamnesis Gejala HIPOTIROID

Eop'talmus ≠ mata mem#elalak

Perlu dili'at dari lateral.

DD ; tumor retro or#italD : US0 retro #ul#ar


34/77

#auses of h&poth&roidsim

M&xoedema

Muka tampak tem#emF karena

im#unan mukoprotein su#kutan

!tampak jelas di sekitar mata"

#h0ostek1s sign


35/77

In h&perparath&roidism" 4+ra& Of thephalanges ma& show osteitis fibrosa : sub+

Periosteal erosions $ bone c&sts

#h0ostek s sign

iperparatiroid Primer bisa ok hiperplasia atau adenoma otonom .sindrom M*;/

#R( "dll hiperparatiroid 'ekunder hiperparatiroid )ertier

ipercalcemia" ipofosfatemia" P)

?emah" lelah" polidipsi" urin .nocturia" frekuensi/" perubahan 'tMental" mual"konstipasi" batu gin%al" otot proksimal lemah .miopati/" cincin opak sekeliling limbus

kornea" n&eri tulang" radiologis khas .erosi sub periosteal" kista" tengkorak Pepper Pot/

2h(ostek3s sign : )etukan ringan pada %abang ner(us fasialis dalam kelenjar parotis, tepat atau sedikit di

bawah arkus 4igomatikus, akan menimbulkan kontraksi singkat otot fasialis !sudut mulut, ala nasi sampai

seluruh muka"

Homeostasis Kortisol


36/77

)rousseau1s sign

@ortek ,drenal : >.retikularis 6 fasikulata mensekresi glukokortikoid !kortisol" 6 hormon2 seks!andro%en adrenal", sedan%kan >.%lomerularis mensekresi mineralokortikoid !aldosteron".

)orti*otropin Releasin% ormon dari 'ipotalamus → pelepasan () !*orti*otropin" dari 'ipofise →

Sekresi kortisol → feed#a*k !-"

)rousseau As sign : spasme *arpopedal setela' tekanan dara' diperta'ankan di atas Sistolik

selama G H menit. +posisi /#u jari, ekstensi /P, fleksi M)P !main d’accoucheur "

Homeostasis Kortisol


37/77

)he renin+angiotensin s&stem

Renin disekresi dari apparatus juta %lomerularis %injal se#a%ai respon ter'adap↓ (liran $ tekanan intra %lomeruler dan ↓ atrium serum,

Renin men%u#a' (n%iotensino%en→ (n%iotensin /.

()E dari Paru, men%u#a' (n%iotensin /→

(n%iotensin //, &an% lalu menstimulasiSel korteks adrenal untuk sekresi (ldosteron → retensi a, (ir, ke'ilan%an K.


38/77

#ushing1s s&ndromePlethoric moon shaped facies

#ushing1s s&ndrome!uffalo hump

S. )us'in% terjadi aki#at %lukokortikoid #erle#i', #aik o.k. ekso%en $ endo%en.

Pen&e#a# endo%en : - adenoma 'ipofise

- 'iperplasi$ adenoma$ )a korteks adrenal

- Ectopic A"TH # like pepti!e !mis. )a #ronkial "

ati-'ati Pseudo-)us'in% : alko'olik kronis


39/77

#ushing1s s&ndromeProximal muscle wasting $

#entral distribution of fat

#ilnical features of

#ushing1s s&ndrome


40/77

,cromegal& )&pical appearanceOf the face

?arge tongue of acromegal&

Adenoma hipofise → berlebih.

& Anak !epifisis tulang belum menutup" → igantisme

& Dewasa → Akromegali

5ampak : Dagu rahang prognatisme

5ulang hidung dan Dahi menonjol

)ulit muka kasar


41/77

,cromegal& 'pade+shaped hands

#linical features of

acromegal&

Serin% #er'u#un%an den%an DM karena 0 merupakan anta%onis /nsulin

#linical features of h&perprolactinaemia #linical features of h&popituarism


42/77

&p p &p p

ipofise Anterior mensekresi 0-, *, , A25, 5- dan P6*.

-indrom iperprolaktinemia← ggn pada hambatan pelepasan prolaktin

oleh dopamin.

#linical conseBuences of pituitar& failure


43/77

B p &

Ke%a%alan 'ipofisis #isa didapat aki#at tumor, %ranulomatosis, trauma,

perdara'an post partum !Sindrom S'ee'an".

Defisiensi 'ormon tun%%al 'ipofise anterior !Kon%enital" misaln&a :

- 0 → Darfisme 'ipofise kon%enital

- 0onadotropin !5S-2" → sindrom Kallman

Perkem#an%an klinis mulai dari ke%a%alan 0 dan 2 → 5S → S → ().

Jaran% disertai %%n. Sekresi (D !Dia#etes /nsipidus sentral"

Primar& $ secondar& l&mphoid tissue


44/77

!iliar& sepsis causes

#harcot1s triad Panas tinggi bisa disertai rasa kedinginan sampai

'enggigil. Demam menggigil dan naik turun

dengan %epat ! spiking " merupakan %iri 'alaria,

Abses akut, Pyelonefritis -epsis biliaris.

+r%an-or%an limpoid primer : - Sumsum tulan% → 2imposit 1

- '&mus → 2imposit

+r%an-or%an limpoid sekunder : tempat di#an%kitkann&a respon /mun, se#a%ai markas

tempat interaksi antara #er#a%ai jenis limposit den%an anti%en !makrofa%, (P), limposit dan 1"


45/77

(unctions of the l&mphatic

s&stem

)he l&mphatic drainage s&stem

?&mphatic drainage of the arm


46/77

)he hori6ontal ring of facial nodes $

)he 0ertical chain of cer0ical neck

nodes

?&mphatic drainage of the arm


47/77

)he inguinal nodes drain the lower

limbs" lower trunk" penis" scrotum"

perineum" lower 0agina $ anus

#auses of

locali6ed l&mphadenopath&


48/77

*xamination of the l&mph

nodes of the head $ neckfrom the patient1s front

a'ubmandibular nodes

bOccipital node

cDeep cer0ical nodes

2imponodi kepala dan le'er #isa diperiksa dari depan$#elakan%. Se*ara urut, palpasi mulai dari lnn.

Su#mentalis di ten%a'-#aa' da%u, ke #elakan% sepanjan% sisi dalam mar%o inferior mandi#ula

untuk mera#a lnn.su#mandi#ularis. Selanjutn&a lnn.tonsilaris di dekat an%ulus mandi#ula,

lnn.preaurikularis di depan telin%a, lnn.post aurikularis di atas prosesus mastoideus, lnn.o**ipitalis

di dasar posterior ten%korak dan ak'irn&a lnn.*olli &an% tersusun =ertikal.


49/77

*xamination of the l&mph nodes from the posterior C

.a/ submandibular and .b/ cer0ical nodes


50/77

Palpate the supracla0icular

nodes in the supracla0icular

fossa

Palpate the epitrochlear nodes

Melen%kapi pemeriksaan limponodi daera' kepal-le'er, terak'ir periksa lnn.supra*la=i*ularis.

1ila tera#a pem#esaran limponodi !nodus ?ir*'o" → pikirkan kemun%kinan

ke%anasan lam#un%$paru


51/77

Palpating the inguinal nodes

Palpating the popliteal

nodes


52/77

'&stemic diseases causing pruritus

c ema c agram o pr mar& oca 6e s n es ons


53/77

entukan apaka' UKK datar, noduler atau terisi *airan. 1ila datar #er#atas te%as, ada peru#a'an

arna dinamakan Makula !I8*m" atau Pat*' !


54/77

'pider nae0i in hepatocellular

disease

drug sensiti0it&

Spider nae=i : %am#aran k'as dilatasi arteriola seperti la#a-la#a, aki#at 'iperestro%enisme

pada pen&akit 'ati kronis !sirosis". Dipastikan den%an menekan daera' sentral

misaln&a den%an ujun% #olpen, maka kaki$ *a#an%-n&a akan 'ilan%,

#ila tekanan dilepas kaki$ *a#an%-n&a akan mun*ul la%i.


55/77

)oxic er&thema

*r&thema nodosum )he nodules

are raised and tender

oi* er&t'ema : erupsi men&eluru', makula mera' &an% salin% tumpan% tindi', mem#eri

%am#aran eritem difus. Pen&em#u'an diikuti deskuamasi. erserin% aki#at +#at

!penisilin, sulfa, feno#ar#itone" dan /nfeksi.

Er&t'ema nodusum : nodul mera', menonjol, n&eri, terse#ar simetris, umumn&a permukaan

ekstensor !daera' tulan% kerin%, pa'a dan len%an atas". Dise#a#kan =askulitis, #isa

#erulan%, ∼ sulfa, #ar#iturat, kontrasepsi oral. Men&em#u' -8 'ari : mera' → un%u →

kunin%.


56/77

, 'te0en+7ohnson s&ndrome

Ulceration is present on &he lips

and in the mouth

! Psoriatic plaBue co0ered

with sil0er& scale

( : #entuk eritema multiformis &an% #erat den%an #an&ak #ulla dan ulserasi, men%enai mem#ran

mukosa mulut dan serin% ju%a pada mata$ %i!ung dan mukosa genital

1 : Plak psoriasis kronis daera' predileksin&a di kulit kepala$ siku$ lutut$ perineum$ pusar$ &a'a%

lipatan payu!ara, 2esi #er#atas te%as, menin%%i, kemera'an, umumn&a simetris. 1ila kronik

ampak sisik keperakan. 5enomena Koe#ner : kulit &an% kena trauma → lesi psoriatik #aru.


57/77

Psoriatic plaBue 'cal&" shin&

surface and the sharp border

Pitting of the nails in psoriasis


58/77

Pitting and on&chol&sis of the nail caused b& psoriasis

Kuku &an% #erlu#an%-lu#an% terjadi pada psoriasis #a'kan alau tanpa ras' kulit.

eran%katn&a #a%ian distal kuku se*ara prematur, dise#ut onikolisis. Ju%a #er#a%ai

Kelainan kuku kronis dan 'ipertiroidisme !PlummerBs nail"


59/77

#&anised .blue/ and clubbedfingers and toes in (allot1s

tetralog& !eau1s lines: four months

following relapse of s&stemic

lupus er&thematosus

1eauBs lines : *ekun%an melintan% pada kuku pen&akit akut dan #erat

#e#erapa aktu se#elumn&a


60/77

On&chomadesis following drug+

induced toxic epidermalnecrol&sis

On&chol&sis in h&perth&roidism

.2nd $ th finger nails/


61/77

On&chodod&strahia in all nails

in #ronkhite+#anada s&ndrome

E'plinterF haemorrhages in

infecti0e endocarditis


62/77

E!lackF big toe nail from

subungual haemorrhageMultiple pigmented bands from

c&clical chemotherap& .G

fluoroucacil/ for li0er cancer


63/77

#ellular nae0us

Dermal nae0us

e=i dermal : lesi #entuk ku#a', menin%%i, searna kulit, permukaan #erkerut,

terserin% pada aja'.

e=i #erpi%men perlu diper'atikan se#a# serin% menjadi %anas.


64/77

, 'Buamous cancer of the lip ! Papular form of basal cell

carcinoma

( : tampak se#a%ai ulkus $ nodul, #atas indurasi keras, tepi ulkus serin% melekuk

!everte! ", erutama di daera' &an% terpapar sinar mata'ari !muka, len%an #a-

a', pun%%un% tan%an" atau area lekoplakia pada =ul=a =a%ina. Serin% terjadiperu#a'an karsinomatosa pada ulkus kronik di kaki.

1 : umor muda' #erdara', rapu', #atas te%as, tepi men%%ulun%. (aln&a papul

ke*il tak n&eri → ulserasi. )uri%a %anas #ila ulkus tak kunjun% sem#u'.

erserin% pada muka, ju%a sinar mata'ari.


65/77

'preading malignant melanoma!eau1s lines

( : 2e#i' jaran% dari sLuamous $ #asal *ell )a, tetapi le#i' %anas, men&e#ar se*ara

'emato%en dan limpo%en. 8$9 kasus nae=i jun*tional #erpi%men.

Di*uri%ai #ila nae=i #erpi%men menjadi noduler, tum#u', arna makin %elap, %atal,

#eru#a' #entuk dan #erdara'.

1 : *ekun%an melintan% di kuku pen&akit akut dan #erat #e#erapa aktu se#elumn&a.


66/77

'pooning of the nails

Kuku sendok !koilonikia" terjadi pada keadaan defisiensi #esi kronis


67/77

,nterior rhinoscop& b&

ele0ating the tip of the nose

,nterior rhinoscop& using a

)hudicum speculum

Pemeriksaan =esti#ulum nasalis, pada anak *ukup den%an men%an%kat

Ujun% 'idun% !se#a# kartila%o masi' lunak", deasa perlu spekulum 'udi*um


68/77

,ssessment of nasal airflow

on breathing out

,ssessing nasal inspirator&

airflow b& occluding one

nostril at atime

Menilai aliran udara dari *a=um nasi, se*ara kasar den%an meli'at em#un &an%

er#entuk pada saat +S #ernafas leat 'idun%, atau menutp lu#an% 'idun% #er-

%antian dan meminta +S untuk menarik nafas.


69/77

*xamination of the ear using

an auroscope

;ormal t&mpanic membrane

Per 'atikan posisi meme%an% auroskop &an% #enar, a%ar ter'indar dari kemun%kinan *edera

1ila pasien ti#a-ti#a #er%erak !terutama pada anak"


70/77

?arge t&mpanic membrane

perforation

#holesteatoma in attic region


71/77

Middle ear effusion .Aglue ear1/

8eber1s test ?eft+sided percepti0e

deafness .left/ $ left+sided

conducti0e deafness .right/

?i#rasi akan terden%ar pada %aris ten%a' atau sama keras pada kedua telin%a #ila

Kedua telin%a normal atau keduan&a den%an %an%%uan penden%aran seim#an%.

?i#rasi 'an&a akan terden%ar di satu telin%a #ila telin%a s itu memiliki %an%%uan

penden%aran konduktif atau tak dapat menden%ar sama sekali.


72/77

Method of Rinne test #omparison of.a/ bone conduction and

.b/ air conduction

.c/ ;ormal : air conduction better than bone conduction

.d/ #onducti0e hearing loss : bone conduction better than air conduction

) t ' k ' il


73/77

)onto' ran%kuman 'asil

Pemeriksaan 5isik se*ara umum


74/77


75/77


76/77


77/77

Dx Fisik Umum.ppt

Documents

Transcript of Dx Fisik Umum.ppt