Pengkajian & Pedoman DX

FORMAT

PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANG RAWAT : TANGGAL DIRAWAT :

I. IDENTITAS

Inisial : (L/P) Tanggal Pengkajian :

Umur : No. Rekam Medik :

Alamat Lengkap : Informan :

II. ALASAN MASUK

..............................................................................................................................

III. FAKTOR PREDISPOSISI

Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu ? Ya Tidak

Pengobatan sebelumnya

Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil

Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia

Aniaya Fisik

Aniaya Seksual

Penolakan

Kekerasan dalam keluarga

Tindakan Kriminal

Jelaskan No. 1, 2, 3, : ....................................................................................

Masalah Keperawatan : ..............................................................................

Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa ? Ya Tidak

Bila ada :

Hubungan keluarga : ...................................................

Gejalanya : ...................................................

Created by Danirul 1

Kemungkinan masalah keperawatan untuk point 1, 2 dan 3 adalah Respon pasca trauma Sindrom trauma perkosaan Resiko Prilaku Kekerasan Resiko Bunuh Diri Gangguan Pertumbuhan dan Perkembangan Gangguan Proses Keluarga Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik

Kemungkinan masalah keperawatan :

Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Kerusakan integritas kulit

Defisit volume cairan

Perubahan eliminasi feses; uri

Perubahan membran mukosa oral

Resiko tinggi infeksi.


Ketidak efektifan koping keluarga : ketidak mampuan

Ketidak efektifan koping keluarga : Penurunan

Koping keluarga : Potensial pertumbuhan

Riwayat pengobatan / perawatan : ....................................................


Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

........................................................................................................................


IV. FISIK

Tanda – tanda vital : TD : ..... Nadi : ..... Suhu : ...... Pernafasan : ......

Ukuran : TB : ..... BB : ......

Keluhan fisik Ya : ...... Tidak : ......

Jelaskan : .............................................................................................................

Masalah keperawatan : .....................................................................................

V. PSIKOSOSIAL

1. Genogram

Jelaskan : .......................................................................................................




Ketidak efektifan koping keluarga : Ketidak mampuan

Ketidak efektifan koping keluarga : Penurunan

Resti PK


Gangguan Pertumbuhan dan perkembangan

Gangguan proses keluarga

Respon pasca trauma

Sindrom trauma perkosaan

Berduka disfungsional

2. Konsep Diri

a. Citra tubuh : ........................................................................................

b. Identitas diri : ........................................................................................

c. Peran diri : ........................................................................................

d. Ideal diri : ........................................................................................

e. Harga diri : ........................................................................................

Masalah keperawatan : ...............................................................................

3. Hubungan Sosial

a. Orang terdekat..........................................................................................

b. Peran serta dalam kegiatan kelompok / masyarakat.................................

c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain...................................


4. Spiritual

a. Nilai dan keyakinan..................................................................................

b. Kegiatan ibadah........................................................................................


VI. STATUS MENTAL



Gangguan citra tubuh

Gangguan identitas diri

Gangguan harga diri

Harga diri rendah kronis

Harga diri rendah situasional


Hambatan komunikasi

Hambatan komunikasi verbal

Isolasi Sosial


Distress Spiritual.

Penampilan

Penampilan tidak rapi...............................................................................

Penggunaan pakaian tidak sesuai.............................................................

Cara berpakaian tidak seperti biasanya....................................................

Jelaskan : .......................................................................................................


Pembicaraan

a. Cepat e. Inkoherensi

b. Keras f. Gagap

c. Lambat h. Membisu

d. Tidak mampu memulai pembicaraan i. Apatis

Jelaskan : .......................................................................................................


Aktivitas motorik

a. Lesu d.Tegang g. Gelisah.

b. Agitasi e. Tik h. Grimas

c. Tremor f. Kompulsif i. Lain-lain

Jelaskan : .......................................................................................................


Alam Perasaan

a. Sedih d. Gembira yang berlebihan

b. Putus asa e. Khawatir

c. Ketakutan

Jelaskan : .......................................................................................................



Sindroma Defisit Perawatan diri : ………..(uraikan)


Hambatan komunikasi



Resiko tinggi cidera

Intoleransi aktivitas ; kurang minat

Resti PK


Afek

a. Datar b. Tumpul c. Labil d. Tidak sesuai

Jelaskan : .......................................................................................................


Interaksi selama wawancara

a. Bermusuhan d. Mudah tersinggung.

b. Kontak mata kurang e. Defensif

c. Tidak kooperatif f. Curiga

Jelaskan : .......................................................................................................


Persepsi

a. Halusinasi pendengaran

b. Halusinasi penglihatan

c. Halusinasi perabaan

d. Halusinasi pengecapan

e. Halusinasi penghidu

Jelaskan : .......................................................................................................




Resiko tinggi cidera

Ansietas / ketakutan / keputusasaan / ketidakberdayaan

Resiko tinggi perilaku kekerasan


Resiko cidera

Hambatan komunikasi



Hambatan komunikasi

Isolasi sosial

Resiko Prilaku kekerasan

Kemungkinan masalah keperawatan : Gangguan sensori persepsi : Halusinasi ……….(sesuaikan dengan

jenis halusinasinya)

Proses / Arus pikir

a. Sirkumstansial d. Flight of Ideas

b. Tangensial e. Blocking

c. Kehilangan asosiasi f. Perseverasi

Jelaskan : .......................................................................................................


Isi pikir

a. Obsesi c. Hipokondria e. Ide yang terkait

b. Phobia d. Depersonalisasi f. Pikiran Magis

g.Waham :

o Agama Nihilistik

o Somatik Sisip pikir

o Kebesaran Siar pikir

o Curiga Kontrol pikir

Jelaskan : .......................................................................................................


Tingkat Kesadaran

a. Bingung

b. Sedasi

c. Stupor

d. Disorientasi waktu : ............. Tempat : ............

Orang : ............

Jelaskan : .......................................................................................................




Gangguan proses pikir


Gangguan proses pikir : Waham…………………



Resiko cedera

Memori

a. Gangguan daya ingat jangka panjang

b. Gangguan daya ingat jangka pendek

c. Gangguan daya ingat saat ini

d. Konfabulasi

Jelaskan : .......................................................................................................


Tidak konsentrasi dan berhitung

a. Mudah dialihkan

b. Tidak mampu berkonsentrasi

c. Tidak mampu berhitung

Jelaskan : .......................................................................................................


Kemampuan Penilaian

a. Gangguan kemampuan penilaian ringan

b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna

Jelaskan : .......................................................................................................


Daya tilik diri

a. Mengingkari penyakit yang diderita

b. Menyalahkan hal – hal diluar dirinya

Jelaskan : .......................................................................................................









Ketidakefektifan penatalaksanaan program terapeutik




VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG

1. Makan Bantuan minimal Bantuan Total

Jelaskan : .......................................................................................................


2. BAB / BAK Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : .......................................................................................................


3. Mandi Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : .......................................................................................................


4. Berpakaian / Berhias

Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : .......................................................................................................


5. Istirahat dan Tidur

a. Tidur siang, lama : ................................s/d................................

b. Tidur malam, lama : .............................s/d.................................

c. Aktivitas sebelum / setelah tidur : ....................s/d.....................

Jelaskan : .......................................................................................................




Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh

Perubahan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh


Perubahan pola eliminasi urine

Perubahan pola eliminasi feses


Gangguan pemeliharaan kesehatan




Gangguan pola tidur

6. Penggunaan Obat Bantuan minimal Bantuan total

Jelaskan : .......................................................................................................


7. Pemeliharaan Kesehatan Ya Tidak

a. Perawatan lanjutan

b. Sistem pendukung

Jelaskan : .......................................................................................................


8. Kegiatan didalam Rumah Ya Tidak

a. Mempersiapkan makanan

b. Menjaga kerapian rumah

c. Mencuci pakaian

d. Mengatur keuangan

Jelaskan : .......................................................................................................


9. Kegiatan diluar Rumah Ya Tidak

a. Belanja

b. Transportasi

c. Kegiatan lain

Jelaskan : .......................................................................................................


Created by Danirul


Konflik pengambilan keputusan

Perilaku mencari bantuan kesehatan

9



Ketidakpatuhan


Perubahan pemeliharaan kesehatan




VIII. MEKANISME KOPING

Koping Adaptif : Koping Maladaptif :

o Bicara dengan orang lain

o Mampu menyelesaikan

masalah

o Teknik relaksasi

o Aktivitas konstruktif

o Olah raga, dll

o Minum alkohol

o Reaksi lambat / berlebih

o Bekerja berlebihan

o Menghindar

o Mencederai diri, dll

Masalah Keperawatan : ....................................................................................

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, uraikan : ...........................................

Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan : ....................................

Masalah dengan pendidikan, uraikan : ..........................................................

Masalah dengan pekerjaan, uraikan : ............................................................

Masalah dengan perumahan, uraikan : ..........................................................

Masalah ekonomi, uraikan : ..........................................................................

Masalah dengan pelayanan kesehatan, uraikan : ...........................................

Masalah lainnya, uraikan : .............................................................................

Masalah Keperawatan : ....................................................................................

X. KURANG PENGETAHUAN TENTANG :

Penyakit jiwa Sistem pendukung



Ketidakefektifan koping individual

Gangguan penyesuaian diri


Isolasi sosial

Harga diri rendah

Ketidakmampuan / ketidakberdayaan


Perilaku sehat

Konflik peran orang tua

Faktor predisposisi Penyakit fisik

Koping Obat - obatan

Lainnya : ........................................................................................................

Masalah Keperawatan : .................................................................................

XI. ASPEK MEDIK

Diagnosa medik : .................................................................................................

Terapi medik : .....................................................................................................

I. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN.

Data Masalah

Subyektif ...................................................

..................................................

Obyektif ....................................................

...................................................

.....................................................................

.....................................................................

.....................................................................

.....................................................................

Subyektif ...................................................

....................................................

Obyektif ....................................................

....................................................................

.....................................................................

Dst ............................................................ .....................................................................

.....................................................................

II. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN

_______________________________ ______________________________

_______________________________ ______________________________

_______________________________ ______________________________

_______________________________ ______________________________



Kurang pengetahuan


PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

Setiap melakukan pengkajian tulis tempat dan tanggal dirawat.

I. IDENTITAS KLIEN.

1. Perawat yang merawat klien melakukan perkenalan dan kontrak dengan

klien tentang nama perawat dan panggilannya, nama klien dan panggilan yang

disukainya tujuan dan tempat pertemuan serta topik yang akan dibicarakan.

2. Umur , informan dan no RM ----- lihat rekam medik.

3. Untuk mahasiswa identitas klien dilengkapi sesuai dengan kebutuhan.

II. ALASAN MASUK / KELUHAN UTAMA.

Tanyakan pada klien dan keluarga :

1. Apa yang menyebabkan klien / keluarga datang ke RS saat ini (observasi juga

tanda dan gejala yang ada).

2. Apa yang sudah dilakukan oleh keluarga untuk mengatasi masalah ini dan

bagaimana hasilnya.

III. FAKTOR PREDISPOSISI.

1. Tanyakan pada klien / keluarga apakah klien pernah mengalami gangguan jiwa

di masa lalu, bila ya beri tanda “V” pada kotak ya dan bila tidak beri tanda “V”

pada kotak tidak.

2. Bila pada point 1 jawabannya Ya, maka tanyakan hasil pengobatan sebelumnya,

apabila dia dapat beradaptasi di masyarakat tanpa gejala-gejala gangguan jiwa

maka beri tanda “V” pada kotak berhasil, bila dapat beradaptasi tapi masih ada

gejala sisa maka beri tanda “V” pada kotak tidak berhasil.

3. Tanyakan pada klien apakah ia pernah melakukan dan atau mengalami dan atau

menyaksikan penganiayaan fisik, seksual, penolakan dari lingkungan, kekerasan

dalam keluarga dan tindakan kriminal, beri tanda “V” sesuai dengan penjelasan

klien / keluarga. Apakah klien sebagai pelaku dan atau korban, dan atau saksi,

maka beri tanda “V” pada kotak pertama dan usia saat kejadian pada kotak

kedua. Jika klien pernah sebagai pelaku, korban dan saksi (2 atau lebih tulis

pada penjelasan)

a. Beri penjelasan secara singkat dan jelaskan tentang kejadian yang

dialami klien terkait no 1,2,3.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan analisa data.


4. Tanyakan pada klien / keluarga apakah ada anggota keluarga lainnya yang

mengalami gangguan jiwa, jika ada beri tanda “V” pada kotak Ya dan bila tidak

beri tanda “V” pada kotak Tidak. Apabila ada anggota keluarga yang lainnya

mengalami gangguan jiwa maka tanyakan bagaimana hubungan klien dengan

anggota keluarga tersebut. Tanyakan apa gejala yang dialami serta riwayat

pengobatan dan perawatan yang pernah diberikan pada anggota keluarga.

5. Tanyakan pada klien / keluarga tentang pengalaman yang tidak menyenangkan

(kegagalan / kehilangan / perpisahan / kematian trauma selama tumbuh

kembang) yang pernah dialami klien di masa lalu

IV. FISIK.

Pengkajian fisik difokuskan pada sistem dan fungsi organ.

1. Ukur dan observasi TTV klien,

2. Ukur TB dan BB.

3. Tanyakan pada klien dan keluarga adakah keluhan fisik yang dirasakan oleh

klien, bila ada beri tanda “ V” pada kotak Ya dan bila tidak beri tanda “V” pada

kotak tidak.

4. Masalah keperawatan ditulis sesuai data yang ada.

V. PSIKOSOSIAL.

1. Genogram.

a. Buatlah genogram minimal tiga generasi yang dapat menggambarkan

hubungan klien dengan keluarga. Contoh :

= Perempuan

= Laki-laki

= Cerai / putus hubungan

= Meninggal

= Yang tinggal serumah.

= Orang terdekat.

= Klien.


b. Jelaskan masalah yang terkait dengan komunikasi, pengambilan

keputusan, pola asuh, pertumbuhan individu dan keluarga.

c. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Konsep Diri.

a. Citra tubuh.

Tanyakan persepsi klien terhadap tubuhnya, bagian tubuh yang disukai dan

tidak disukai.

b. Identitas diri.

Tanyakan tentang status dan posisi klien sebelum dirawat, kepuasan klien

terhadap status dan posisinya (sekolah, tempat kerja, kelompok, kepuasan klien

sebagai laki-laki atau perempuan).

c. Peran.

Tanyakan tentang tugas / peran yang diemban dalam keluarga / kelompok /

masyarakat. Kemampuan klien dalam melaksanakan tugas / peran.

d. Ideal diri.

Tanyakan tentang harapan terhadap tubuh, posisi, status, tugas / peran, dan

harapan klien terhadap lingkungan (keluarga, sekoah, tampat kerja,

masyarakat).

e. Harga diri.

Tanyakan hubungan klien dengan orang lain sesuai dengan kondisi no 2 a,b,

c,d dan penilaian / penghargaan orang lain terhadap diri dan kehidupannya.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data yang ada.

3. Hubungan sosial (di rumah dan di RS).

a. Tanyakan pada klien siapa orang yang berarti dalam kehidupannya,

tempat mengadu, tempat bicara, minta bantuan, sokongan.

b. Tanyakan pada klien kelompok apa saja yang diikuti dalam

masyarakat.

c. Tanyakan pada klien sejauh mana dia terlibat dalam kelompok di

masyarakat.

d. Tanyakan apa hambatan dalam berhubungan.

e. Masalah keperawatan ditulis seuai dengan data.

4. Spiritual.

a. Tanyakan tentang pandangan dan keyakinan tentang gangguan jiwa sesuai

dengan norma budaya dan agama yang dianut dan pandangan masyarakat

setempat tentang ganguan jiwa.

b. Kegiatan ibadah.


Tanyakan kegiatan ibadah di rumah secara individu, kelompok dan pendapat

klien / keluarga tentang ibadah.


VI. STATUS MENTAL.

Beri tanda “V” pada kotak sesuai dengan keadaan klien , boleh lebih dari satu.

1. Penampilan. (data ini didapat melalui observasi perawat / keluarga)

a. Penampilan tidak rapi jika dari ujung rambut sampai ujung kaki ada

yang tidak rapi. Misalnya rambut acak-acakan, kancing baju tidak tepat,

restleting tidak dikunci, baju terbalik, baju tidak diganti-ganti.

b. Penggunaan pakaian tidak sesuai , misalnya pakaian dalam dipakai di

luar.

c. Cara berpakaian tidak seperti biasanya, jika penggunaan pakaian tidak

tepat (waktu, tempat, identitas, situasi, kondisi).

d. Jelaskan hal-hal yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak

tercantum, seperti penampilan, usia, sikap tubuh, cara jalan yang janggal.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

2. Pembicaraan.

a. Amati pembicaraan yang ditemukan pada klien, apakah cepat, keras,

gagap membisu, apatis atau lambat.

b. Bila pembicaraan berpindah-pindah dari satu kalimat ke kalimat lain

yang tak ada kaitannya, beri tanda “V” pada kotak inkoheren.

c. Jelaskan hal-hal tidak tercantum.

d. Masalah keperawatan ditulis sesuai data.

3. Aktivitas motorik.

Data ini didapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.

a. Lesu, tegang, gelisah, sudah jelas.

b. Agitasi : gerakan motorik yang menunjukkan kegelisahan.

c. Tik : gerakan – gerakan kecil pada otot yang tak terkontrol.

d. Grimasen : gerakan otot muka yang berubah-ubah yang involunter.

e. Tremor : jari-jari tangan dan lidah tampak gemetar ketika klien

merentangkan jari-jari dan lidah.

f. Kompulsif : kegiatan yang dilakukan berulang- ulang, seperti berulang

kali mencuci tangan, mencuci muka, mandi, mengeringkan tangan dan

sebagainya.


g. Jelaskan aktivitas yang ditampilkan klien dan kondisi lain yang tidak

tercantum.

h. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

4. Alam perasaan.

Data ini didapatkan melalui observasi perawat / keluarga.

a. Sedih, putus asa, gembira berlebihan sudah jelas.

b. Ketakutan, objek yang ditakuti sudah jelas.

c. Khawatir, objek yang ditakuti belum jelas.

d. Jelaskan kondisi klien yang tidak tercantum.

e. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

5. Afek.

Data ini didadapatkan melalui hasil observasi perawat / keluarga.

a. Datar : tidak ada perubahan roman muka pada saat ada stimulus yang

menyenangkan atau menyedihkan.

b. Tumpul : hanya bereaksi bila ada stimulus emosi yang kuat.

c. Labil : emosi yang cepat berubah-ubah.

d. Tidak sesuai : emosi yang tidak sesuai atau bertentangan dengan

stimulus yang ada.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

6. Interaksi selama wawancara.

Data ini didapatkan melalui hasil wawancara dan observasi perawat / keluarga.

a. Bermusuhan, tidak kooperatif, mudah tersingung, sudah jelas.

b. Kontak mata kurang : tidak mau menatap lawan bicara.

c. Defensif : selalu berusaha mempertahankan pendapat dan kebenaran

dirinya.

d. Curiga : menunjukkan sikap / perasaan tidak percaya pada orang lain.

e. Jelaskan hal-hal yang tidak tercantum.

f. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

7. Persepsi.

a. Jenis-jenis halusinasi sudah jelas.

b. Jelaskan isi halusinasi, frekwensi, gejala yang tampak pada saat klien

berhalusinasi.


8. Isi pikir.

Data didapatkan melalui wawancara.


a. Obsesi : pikiran yang selalu muncul walaupun klien berusaha

menghilangkannya.

b. Phobia : ketakutan yang patologis/tidak logis terhadap objek/situasi

tertentu.

c. Hipokondria : keyakinan terhadap adanya ganguan organ dalam tubuh

yang sebenarnya tidak ada.

d. Ide yang terkait : keyakinan klien terhadap kejadian yang banyak di

lingkungan yang bermakna dan terkait pada dirinya.

e. Pikiran magis : keyakinan klien tentang kemampuannya melakukan hal-

hal yang mustahil / diluar kemampuannya.

f. Waham :

Agama : keyakinan klien terhadap suatu agama secara

berlebihan dan diucapkan secara berulang tapi tidak sesuai dengan kenyataan.

Somatik : klien mempunyai keyakinan tentang tubuhnya dan

diakatakan secara berulang yang tidak sesuai dengan kenyataan.

Kebesaran : klien mempunyai keyakinan yang berlebihan

terhadap kemampuannya yang disampaikan secara berulang yang tidak sesuai

dengan kenyataan.

Curiga : klien mempunyai keyakinan bahwa ada seseorang

atau sekelompok orang yang berusaha merugikan atau menciderainya yang

disampaikan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

Nihilistik : klien yakin bahwa dirinya tidak ada di dunia /

meninggal, dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

Sisip pikir : klien yakin ada ide pikiran orang lain yang

disisipkan dalam pikirannya yang disampaikan secara berulang dan tidak sesuai

dengan kenyataan.

Siar pikir : klien yakin bahwa orang lain mengetahui apa yang

dia pikirkan walaupun dia tidak menyatakan kepada orang tersebut yang

dinyatakan secara berulang dan tidak sesuai dengan kenyataan.

Kontrol pikir : klien yakin bahwa pikirannya dikontrol oleh

kekuatan dari luar.

g. Jelaskan apa yang dikatakan oleh klien pada saat wawancara.


9. Proses pikir (data diperoleh dari observasi saat wawancara)

a. Sirkumstansial : pembicaraan yang berbelit-belit tapi sampai pada tujuan

pembicaraan.


b. Tangensial : pembicaraan yang berbelit-belit dan tidak sampai pada

tujuan pembicaraan.

c. Kehilangan asosiasi : pembicaraan yang tidak ada hubungan antara satu

kalimat dengan kalimat yang lainnya dan klien tidak menyadarinya.

d. Fligt of ideas : pembicaraan yang meloncat-loncat dari satu topik ke

topik lainnya, masih ada hubungan yang tidak logis dan tidak sampai pada

tujuan.

e. Blocking : pembicaraan terhenti tiba-tiba tanpa ganguan eksternal

kemudian dilanjutkan kembali.

f. Perseverasi : pembicaraan yang diulang-ulang berkali-kali.

g. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada saat wawancara.


10. Tingkat kesadaran.

Data tentang bingung dan sedasi diperoleh melalui wawancara dan observasi,

stupor diperoleh melalui observasi, orientasi (waktu, tempat dan orang)

diperoleh melalui wawancara.

a. Bingung : tampak bingung dan kacau.

b. Sedasi : mengatakan melayang-layang antara sadar / tidak sadar.

c. Stupor : gangguan motorik seperti kekakuan, gerakan-gerakan yang

diulang-ulang, anggota tubuh klien dapat diletakkan dalam sikap yang

canggung dan dipertahankan klien, tapi klien mengerti semua yang terjadi di

lingkungannya.

d. Orientasi terhadap waktu, tempat dan orang sudah jelas.

e. Jelaskan data subjektif dan objektif terkait dengan data-data di atas.

f. Jelaskan apa yang dikatakan klien pada saat wawancara.

g. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

11. Memori.

Data diperoleh melalui wawancara.

a. Gangguan daya ingat jangka panjang : tidak dapat mengingat kejadian

yang terjadi lebih dari 1 bulan.

b. Gangguan daya ingat jangka pendek : tidak dapat mengingat kejadian

yang terjadi dalam minggu terakhir.

c. Gangguan daya ingat saat ini : tidak dapat mengingat kejadian yang baru

saja terjadi.

d. Konfabulasi : pembicaraan yang tidak sesuai dengan kenyataan dengan

memasukkan cerita yang tidak benar untuk menutupi gangguan daya

ingatnya.


e. Jelaskan sesuai dengan data yang terkait.

f. Masalah keperawatan sesuai dengan data yang terkait.

12. Tingkat konsentrasi dan berhitung.


a. Mudah dialihkan : perhatian mudah berganti dari satu objek ke objek

lain.

b. Tidak mampu berkonsentrasi : klien selalu minta agar pertanyaan

diulang/ tidak dapat menjelaskan kembali pembicaraan.

c. Tidak mampu berhitung : tidak mampu melakukan penambahan /

pengurangan pada benda-benda nyata.

d. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

e. Masalah keperawatan sesuai dengan data terkait.

13. Kemampuan penilaian.


a. Gangguan kemampuan penilaian ringan : dapat mengambil keputusan

yang sederhana dengan bantuan orang lain. Contoh berikan kesempatan

pada klien untuk memilih mandi dulu sebelum makan atau makan dulu

sebelum mandi, jika diberikan penjelasan klien dapat mengambil keputusan.

b. Gangguan kemampuan penilaian bermakna : tidak mampu mengambil

keputusan walaupun telah dibantu orang lain. Contoh berikan kesempatan

pada klien untuk mandi dulu sebelum makan atau makan dulu sebelum

mandi, walau sudah diberi penjelasan klien tidak dapat mengambil

keputusan.

c. Jelaskan sesuai dengan data terkait.

d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

14. Daya tilik diri.

Data diperoleh melalui wawancara .

a. Mengingkari penyakit yang diderita : tidak menyadari gejala penyakit

(perubahan fisik, emosi) pada dirinya dan merasa tidak perlu pertolongan.

b. Menyalahkan hal-hal di luar dirinya : menyalahkan orang lain /

lingkungan yang menyebabkan kondisi yang dialami klien saat ini.

c. Jelaskan dengan data yang terkait.

d. Masalah keperawatan sesuai dengan data.

VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG.

1. Makan.


a. Observasi dan tanyakan frekwensi, jumlah, variasi, macam (suka / tidak

suka / pantang) dan cara makan.

b. Observasi kemampuan klien dalam menyiapkan dan membersihkan alat

makan.

2. BAB / BAK.

Observasi kemampuan klien untuk :

a. Pergi, menggunakan dan membersihkan WC.

b. Membersihakn diri dan merapikan pakaian.

3. Mandi.

Observasi dan tanyakan tentang :

a. Frekwensi, cara mandi, menyikat gigi, cuci rambut,

gunting kuku, cukur (kumis, jenggot dan rambut).

b. Observasi kebersihan tubuh dan bau badan.

4. Berpakaian.


a. Kemampuan klien dalam mengambil, memilih dan mengenakan

pakaian dan alas kaki.

b. Penampilan dandanan klien.

c. Frekwensi ganti baju klien.

d. Nilai kemampuan yang harus dimiliki klien : mengambil,

memilih dan mengenakan pakaian.

5. Istirahat dan tidur.


a. Lama dan waktu tidur siang/ tidur malam.

b. Persiapan sebelum tidur seperti menyikat gigi, cuci kaki, berdoa.

c. Kegiatan sesudah tidur seperti merapikan tempat tidur, mandi /

cuci muka dan menyikat gigi.

6. Penggunaan obat.

Observasi dan tanyakan pada klien dan keluarga tentang :

a. Penggunaan obat : frekwensi, jenis, dosis, waktu dan cara.

b. Reaksi obat.

7. Pemeliharaan kesehatan.

Tanyakan kepada klien dan keluarga tentang :

a. Apa, bagaimana, kapan dan kemana perawatan dan pengobatan

lanjut.

b. Siapa saja sistem pendukung yang dimiliki (keluarga, teman,

institusi dan lembaga pelayanan kesehatan) dan cara penggunaannya.


8. Legiatan di dalam rumah.

Tanyakan kemampuan klien dalam :

a. Merencanakan, mengolah, dan menyajikan makanan.

b. Merapikan rumah (kamar tidur, dapur, menyapu, mengepel).

c. Mencuci pakaian sendiri.

d. Mengatur kebutuhan biaya sehari-hari.

9. Kegiatan di luar rumah.

Tanyakan kemampuan klien :

a. Belanja untuk kemampuan sehari-hari.

b. Dalam melakukan perjalanan mandiri dengan jalan kaki,

menggunakan kendaraan pribadi, kendaraan umum.

c. Kegiatan lain yang dilakukan klien di luar rumah (bayar listrik /

telepon/ air, ke kantor pos dan bank)

VIII. MEKANISME KOPING.

Berikan tanda “V” pada kotak yang sesuai dengan keadaaan klien, boleh lebih dari

satu.

a. Tanyakan pada klien dan keluarga dan observasi

mekanisme penyelesaian masalah klien selama ini.

b. Jelaskan sesuai data terkait.

c. Masalah keperawatan sesuai data terkait.

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN.

Berikan tanda “V” pada kotak yang sesuai dengan keadaan klien, boleh lebih dari

satu.

a. Data ini didapatkan melalu wawancara dengan klien dan keluarga.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai data terkait.

X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG.

a. Data ini didapat melalui wawancara dengan klien dan

keluarga.

b. Masalah keperawatan ditulis sesuai dengan data.

XI. ASPEK MEDIS.

Tuliskan diagnosa medis dan terapi medis (psikofarmaka dan terapi biologis

lainnya) yang diberikan kepada klien

XII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN.

Buat daftar masalah keperawatan, tuliskan data subjektif dan data objektif dari

setiap masalah keperawatan tersebut sesuai dengan data yang didapat pada

pengkajian sebelumnya.


XIII. DAFTAR DIAGNOSIS KEPERAWATAN.

Buat daftar diagnosis keperawatan dan tentukan diagnosa prioritasnya.

PEDOMAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN JIWA

Petunjuk :

1. Diagnosis keperawatan adalah pernyataan tunggal problem keperawatan.

2. Untuk merumuskan diagnosis keperawatan maka menggunakan data mayor & data

minor.

3. Data mayor adalah data yang harus ada untuk merumuskan diagnosa keperawatan

(minimal 1 datum).

4. Data minor adalah data yang boleh ada, boleh tidak ada untuk merumuskan

diagnosis keperawatan.

No Dx kprwtn Deskripsi Data Mayor Data Minor

1 Perilaku

kekerasan

Kemarahan yang

diekspresikan

secara berlebihan

dan tidak terkendali

baik secara verbal

maupun tindakan

dengan menciderai

orang lain dan atau

merusak

lingkungan

Subyektif :

Mengancam

Mengumpat.

Bicara keras dan

kasar

Obyektif :

Agitasi.

Meninju.

Membanting.

Melempar.

Subyektif :

Mengatakan ada yang

mengejek, mengancam.

Mendengar suara

yang menjelekkan.

Merasa orang lain

mengancam dirinya.

Obyektif :

Menjauh dari orang

lain.


Katatonia.

2 Resiko

perilaku

kekerasan

Adanya

kemungkinan

menciderai orang

lain dan merusak

lingkungan akibat

ketidakmampuan

mengendalikan

marah secara

konstruktif

Subyektif :

Mengatakan

pernah melakukan

tindak kekerasan.

Informasi dari

keluarga tindak

kekerasan yang

dilakukan oleh

pasien.

Obyektif :

Ada tanda/ jejas

perilaku kekerasan

pada anggota

tubuh.

Subyektif :

Mendengar suara-

suara.

Merasa orang lain

mengancam.

Menganggap orang

lain jahat.

Obyektif :

Tampak tegang saat

bercerita.

Pembicaraan kasar jika

menceritakan marahnya.

3 Gangguan

persepsi

sensori

Gangguan persepsi

dimana individu

merasakan adanya

stimulus melalui

panca indera tanpa

adanya rangsang

nyata.

Subyektif :

Mengatakan

mendengar suara

bisikan / melihat

bayangan.

Obyektif :

Bicara sendiri.

Tertawa sendiri.

Marah tanpa sebab.

Subyektif :

Menyatakan kesal.

Menyatakan senang

dengan suara-suara.

Obyektif :

Menyendiri.

Melamun.

4 Isolasi sosial Ketidak mampuan

untuk membina

hubungan yang

intim, hangat,

terbuka dan

interdependen

dengan orang lain.

Subyektif :

Mengatakan

malas berinteraksi.

Mengatakan

orang lain tidak

mau menerima

dirinya.

Merasa orang

lain tidak selevel.

Obyektif :

Menyendiri.

Mengurung

diri.

Subyektif :

Curiga dengan orang

lain.

Mendengar suara –

suara /melihat bayangan

Merasa tak berguna.

Obyektif :

Mematung.

Mondar – mandir

tanpa arah.

Tidak berinisiatif

berhubungan dengan


Tidak mau

bercakap-cakap

dengan orang lain.

orang lain.

5 Gangguan

konsep diri :

harga diri

rendah.

Ide, pikiran,

perasaan yang

negatif tentang diri.

Subyektif :

Mengeluh

hidup tak

bermakna.

Tidak memiliki

kelebihan apapun.

Merasa jelek.

Obyektif :

Kontak mata

kurang.

Tidak

berinisiatif

berinteraksi dengan

orang lain.

Subyektif :

Mengatakan malas.

Putus asa.

Ingin mati.

Obyektif :

Tampak malas-

malasan.

Produktivitas

menurun.

6 Gangguan

proses pikir :

waham

Gangguan proses

pikir yang ditandai

dengan keyakinan

tentang diri dan

lingkungan yang

menyimpang,

dipertahankan

secara kuat.

Subyektif :

Merasa curiga. Merasa

cemburu. Merasa

diancam / diguna-guna.

Merasa sebagai orang hebat.

Merasa memiliki kekutan luar biasa.

Merasa sakit/ rusak organ tubuh.

Merasa sudah mati.

Obyektif : Marah-marah tanpa

sebab. Banyak kata

(logorhoe). Menyendiri. Sikumstansial. Inkoheren.

Subyektif :

Merasa orang lain

menjauh.

Merasa tidak ada

yang mau mengerti.

Obyektif :

Marah-marah karena

alasan sepele.

Menyendiri.


7 Deifisit

perawatan

diri.

Ketidakmampuan

dalam menjaga

kesehatan diri,

termasuk menjaga

kebersihan diri,

makan minum

sehat, berdandan,

mengatur tidur dan

bekerja serta

toileting.

Subyektif :

Mengatakan

malas mandi.

Tidak tahu cara

makan yang baik.

Tidak tahu cara

dandan yang baik.

Tidak tahu cara

eliminasi yang

baik.

Obyektif :

Badan kotor.

Dandanan tidak

rapi.

Makan

berantakan.

BAB/ BAK

sembarang tempat.

Subyektif :

Merasa tidak

berguna.

Merasa tak perlu

mengubah penampilan.

Merasa tak ada yang

peduli.

Obyektif :

Tidak tersedia alat

kebersiahan diri.

Tidak tersedia alat

makan.

Tidak tersedia alat

toileting.

8 Resiko

bunuh diri

Adanya

kemungkinan

melakukan

tindakan

menciderai diri

untuk tujuan

kematian

Subyektif :

Mengatakan

hidupnya tak

berguna lagi.

Ingi mati.

Menyatakan

pernah mencoba

bunuh diri.

Mengancam

bunuh diri.

Obyektif :

Ekspresi murung.

Tidak bergairah.

Ada bekas

percobaan bunuh

Subyektif ;

Mengatakan ada yang

menyuruhnya bunuh diri.

Mengatakan lebih

baik mati saja.

Mengatakan sudah

bosan hidup.

Obyektif :

Perubahan kebiasaan

hidup.

Perubahan perangai.


diri.

9 Kerusakan

komunikasi

verbal

Ketidakmampuan

menyampaikan,

menerima,

mengolah pesan

dan memberikan

umpan balik yang

sesuai terhadap

pesan yang

diterima

Subyektif :

Merasa kesal tak

dimengerti.

Merasa orang

lain tak peduli.

Obyektif :

Sirkumstansial.

Tangensial.

Inkoherensia.

Blocking.

Asosiasi

longgar.

Neologisme.

Subyektif :

Merasa rendah diri.

Merasa bingung.

Obyektif :

Kata-kata tak bisa

dimengerti.

Orang lain merasa

tidak bisa menangkap

maksud klien.

10 Penatalaksa

naan

regimen

terapeutik

tidak efektif

Ketidakmampuan

mematuhi program

terapi yang telah

ditentukan baik

kualitas maupun

kwantitasnya

Subyektif :

Mengatakan

tidak ada

perubahan.

Mengatakan

bosan minum obat.

Mengatakan

takut keracunan.

Obyektif :

Membuang

obat.

Perilaku tidak

berubah.

Waktu

menunggu efek

obat lama.

Subyektif :

Tidak yakin obat bisa

menyembuhkan.

Mempercayai

pengobatan alternatif.

Obyektif.

Ada obat yang

seharusnya diminum.

Kemajuan kondisi

klien kurang


STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN

DIAGNOSA PASIEN KELUARGA

RESIKO

PERILAKU

KEKERASAN

SP.I.

1. Mengidentifikasi penyebab PK.

2. Mengidentifikasi tanda dan gejala PK.

3. Mengidentifikasi PK yang dilakukan.

4. Mengidentifikasi akibat PK.

5. Menyebutkan cara mengontrol PK.

6. Membantu pasien mempraktekan cara

mengontrol fisik I.

7. Menganjurkan pasien memasukkan cara

mengontrol I dalam kegiatan harian.

SP.I.

1. Mendiskusikan masalah

yang diahadapi keluarga

dalam merawat pasien.

2. Menjelaskan pengertian PK,

tanda dan gejala serta proses

terjadinya PK.

3. Menjelaskan cara merawat

pasien dengan PK.

SP.II

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian

pasien.

2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara

fisik ke II.

3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam

jadwal kegiatan harian.

SP.II.

1. Melatih keluarga

mempraktekkan cara

merawat pasien dengan PK.

2. Melatih keluarga melakukan

langsung cara merawat

pasien PK.

SP.III.

1. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien.

2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara verbal.

3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian.

SP.III.

1. Membantu keluarga membuat jadwal aktivitas di rumah termasuk minum obat (discharge planning).

2. Menjelaskan follow up pasien setelah pulang.

SP.IV.


2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara spiritual.


SP.V.


2. Melatih pasien mengontrol PK dengan cara patuh minum obat.



DIAGNOSAPASIEN

KELUARGA

HDR SP.I

1. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek

positif yang dimiliki klien.

2. Membantu klien menilai kemampuannya

yang masih dapat digunakan.

3. Membantu klien memilih kegiatan yang

akan dilatih sesuai kemampuannya.

4. Melatih klien sesuai kemampuan yang

dipilih.

5. Memberikan pujian yang wajar terhadap

keberhasilan klien.

6. Menganjurkan klien memasukkan dalam


SP.I

1. Mendiskusikan

masalah yang dirasakan

keluarga dalam merawat

klien.

2. Menjelaskan

pengertian, tanda dan gejala

HDR yang dialami pasien

serta proses terjadinya.

3. Menjelaskan

cara-cara merawat pasien

dengan HDR.

SP.II.


pasien.

2. Melatih kemampuan kedua.

3. Menganjurkan pasien memasukkan dalam


SP.II.

1. Melatih keluarga

nenpraktekkan cara merawat

pasien dengan HDR.


cara merawat langsung

kepada pasien HDR.

SP.III.

1. Membantu keluarga

membuat jadwal aktivitas di

rumah termasuk minum obat

(discharge planning).

2. Menjelaskan follow up

pasien setelah pulang.



ISOLASI

SOSIAL

SP.I

1. Mengidentifikasi penyebab isolasi

sosial.

2. Berdiskusi dengan pasien tentang

keuntungan berinteraksi dengan orang

lain.

3. Berdiskusi dengan pasien tentang

kerugian tidak berinteraksi dengan

orang lain.

4. Mengajarkan pasien cara berkenalan

dengan satu orang.

5. Menganjurkan pasien memasukkan

kegiatan latihan berbincang-bincang

dengan orang lain dalam jadwal

kegiatan harian.

SP.I

1. Mendiskusikan

masalah yang dirasakan

keluarga dalam merawat

pasien.

2. Menjelaskan

pengertian, tanda dan gejala

isolasi sosial yang dialami

pasien serta proses terjadinya.

3. Menjelaskan cara-

cara merawat pasien dengan

isolasi sosial.

SP.II.


pasien.

2. Memberikan kesempatan pada pasien

mempraktekkan cara berkenalan dengan

satu orang

3. Membantu pasien memasukkan

kegiatan berbincang-bincang dengan

orang lain sebagai salah satu kegiatan

harian.

SP.II.

1. Melatih keluarga

mempraktekkan cara merawat

pasien dengan isolasi sosial.


cara merawat langsung kepada

pasien isolasi sosial.

SP.III.


pasien.

2. Memberikan kesempatan pada pasien

berkenalan dengan dua orang atau

lebih.


dalam jadwal kegiatan harian.

SP.III.

4. Membantu keluarga membuat

jadwal aktivitas di rumah

termasuk minum obat


5. Menjelaskan follow up pasien

setelah pulang.



HALUSINASI SP.I

1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien.

2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien.3. Mengidentifikasi waktu halusinasi

pasien.4. Mengidentifikasi frekwensi halusinasi

pasien.5. Mengidentifikasi situasi yang

menimbulkan halusinasi.6. Mengidentifikasi respon pasien

terhadap halusinasi.7. Mengajarkan pasien menghardik

halusinasi.8. Menganjurkan pasien memasukkan cara

menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian.

SP.I

1. Mendiskusikan masalah yang

dirasakan keluarga dalam

merawat pasien.

2. Menjelaskan pengertian, tanda

dan gejala halusinasi dan jenis

halusinasi yang dialami pasien


3. Menjelaskan cara-cara merawat

pasien dengan halusinasi.

SP.II.


2. Melatih pasien mengendalikan halusinasi dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain.


SP.II.

1. Melatih keluarga


pasien dengan halusinasi.



pasien halusinasi.

SP.III.


pasien.

2. Melatih pasien mengendalikan

halusinasi dengan melakukan kegiatan

(kegiatan yang biasa dilakukan pasien).



SP.III.

1. Membantu keluarga

membuat jadwal aktivitas di

rumah termasuk minum obat


2. Menjelaskan follow

up pasien setelah pulang.

SP.IV.

1. Mengevaluasi

jadwal kegiatan harian pasien.

2. Memberikan

pendidikan kesehatan tentang

penggunaan obat secara teratur.

3. Menganjurkan

pasien memasukkan dalam jadwal


kegiatan harian.


WAHAM SP.I

1. Membantu orientasi realitas.

2. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak

terpenuhi.

3. Membantu pasien memenuhi

kebutuhannya.



SP.I



merawat pasien.


dan gejala waham dan jenis

waham yang dialami pasien



pasien dengan waham.

SP.II.

1. Mengevaluasi

jadwal kegiatan harian pasien.

2. Berdiskusi

tentang kemampuan yang dimiliki.

3. Melatih

kemampuan yang dimiliki

SP.II.

1. Melatih keluarga


pasien dengan waham.



pasien waham.

SP.III.


pasien.

2. Memberikan pendidikan kesehatan

tentang penggunaan obat secara

teratur.



SP.III.



termasuk minum obat



setelah pulang.

3. Mendiskusikan sumber rujukan

yang bisa dijangkau keluarga.



DEFISIT

PERAWATAN

DIRI

SP.I

1. Menjelaskan pentingnya kebersihan

diri.

2. Menjelaskan cara menjaga kebersihan

diri.

3. Membantu pasien mempraktekkan

cara menjaga kebersihan diri.



SP.I



merawat pasien.


dan gejala defisit perawatan diri

dan jenis defisit perawatan diri

yang dialami pasien serta proses

terjadinya.


pasien defisit perawatan diri.

SP.II.


pasien.

2. Menjelaskan cara makan yang baik.


cara makan yang baik.



SP.II.

1. Melatih keluarga


pasien dengan defisit perawatan

diri.



pasien defisit perawatan diri.

SP.III.


pasien.

2. Menjelaskan cara eliminasi yang baik.


cara eliminasi yang baik.



SP.III.



termasuk minum obat



setelah pulang.


SP. IV.


2. Menjelaskan cara berdandan.3. Membantu pasien mempraktekkan

cara berdandan.4. Menganjurkan pasien memasukkan



RESIKO

BUNUH DIRI

SP.I

1. Mengidentifikasi benda-benda yang

dapat membahayakan pasien.

2. Mengamankan benda-benda yang dapat

membahayakan pasien.

3. Melakukan kontrak treatment.

4. Mengajarkan cara mengendalikan

dorongan bunuh diri.

5. Melatih cara mengendalikan dorongan

bunuh diri.

SP.I

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.

2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala resiko bunuh diri dan jenis perilaku bunuh diri yang dialami pasien serta proses terjadinya.

3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri.

SP.II.

1. Mengidentifikasi aspek positif pasien.

2. Mendorong pasien untuk berprilaku

positif terhadap diri.

3. Mendorong pasien untuk menghargai

diri sebagai individu yang berharga,

SP.II.

1. Melatih keluarga


pasien dengan resiko bunuh diri.

2. Melatih

keluarga melakukan cara

merawat langsung kepada

pasien resiko bunuh diri.

SP.III.

1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien.

2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan.

3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif.

4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif.

5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harian

SP.III.

1. Membantu

keluarga membuat jadwal

aktivitas di rumah termasuk

minum obat (discharge

planning).

2. Mendiskusikan

sumber rujukan yang bisa

dijangkau oleh keluarga.


SP.IV.

1. Membuat rencana masa depan yang

realistis bersama pasien.

2. Mengidentifikasi cara mencapai

rencana masa depan yang realistis.

3. Memberi dorongan pasien melakukan

kegiatan dalam rangka meraih masa

depan yang realistis.

DEPRESI PADA ANAK


RESIKO

BUNUH DIRI

SP.I

1. Membina hubungan saling

percaya dengan anak.

2. Membantu memodifikasi pikiran

negatif.

3. Mencegah perilaku merusak diri.

SP.I

1. Membina hubungan saling percaya.

2. Menjelaskan masalah resiko bunuh diri pada anak.

3. Menjelaskan cara mencegah bunuh diri pada anak.

4. Mendorong keluarga untuk mengawasi anak secara ketat.

SP.II.

1. Mengidentifikasi pola pikir

negatif yang masih ada.

2. Membantu memodifikasi pikiran

negatif.

3. Mencegah perilaku merusak diri.

SP.II.

1. Menjelaskan cara mendukung

anak mengubah pola pikir negatif.

2. Menjelaskan cara mencegah

bunuh diri pada anak.

3. Menganjurkan memberikan

dukungan pada anak.


SP.III.

1. Meningkatkan harga diri anak dengan cara :a. Membantu anak

mengidentifikasi aspek positif diri.

b. Membantu anak mengembangkan cita-cita dan masa depannya.

c. Membantu anak merencanakan masa depannya.

d. Memberikan reinforcement kemampuan anak.

SP.III.

1. Menjelaskan tahap perkembangan

anak.

2. Menjelaskan fasilitasi

perkembangan yang bisa

dilakukan keluarga.

3. Menjelaskan dan mendorong

keluarga mencegah bunuh diri

pada anak.

4. Menjelaskan sumber rujukan yang

bisa dijangkau oleh keluarga.

SP.IV.1. Mendiskusikan pentingnya

perawatan diri.2. Mendiskusikan cara-cara

perawatan diri.3. Mendiskusikan dan mendorong

pelaksanaan perawatan diri.

DEMENSIA PADA LANSIA


GANGGUAN

PROSES

PIKIR :

PIKUN

SP.I

1. Membina hubungan saling percaya.

2. Mengorientasikan waktu, tempat dan

orang sekitar pasien.

3. Memberikan pujian pada pasien.

SP.I

1. Membina hubungan saling

percaya.

2. Menjelaskan masalah

demensia pada lansia.

3. Menjelaskan cara perawatan

lansia demensia.

4. Melatih keluarga merawat

lansia dengan demensia.


SP.II.

1. Mengorientasikan waktu, tempat dan

orang di sekitar pasien.

2. Melatih pasien dalam perawatan diri.

3. Melatih pasien menyusun jadwal

kegiatan harian.

SP.II.

1. Mengevaluasi perawatan yang

dilakukan oleh keluarga

terhadap lansia.

2. Mengidentifikasi kendala

yang dihadapi.

3. Mencari solusi cara perawatan

yang lebih efektif.

4. Mendorong keluarga

menerapkan solusi yang telah

ditetapkan.

5. Mendiskusikan sumber

rujukan yang bisa dijangkau

oleh keluarga.

SP.III.

1. Mengorientasikan waktu, tempat orang.

2. Mendiskusikan jadwal kegiatan harian.

3. Mendorong upaya perawatan diri.

DEPRESI PADA LANSIA


RESIKO

BUNUH DIRI

SP.I

1. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien.

2. Mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan pasien.

3. Melakukan kontrak treatment.4. Mengajarkan cara mengendalikan

dorongan bunuh diri.5. Melatih cara mengendalikan dorongan

bunuh diri.

SP.I

1. Mendiskusikan masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien.

2. Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala resiko bunuh diri dan jenis perilaku bunuh diri yang dialami pasien serta proses terjadinya.

3. Menjelaskan cara-cara merawat pasien resiko bunuh diri.


SP.II.

1. Mengidentifikasi aspek positif pasien.

2. Mendorong pasien untuk berprilaku

positif terhadap diri.

3. Mendorong pasien untuk menghargai

diri sebagai individu yang berharga.

SP.II.

1. Melatih keluarga mempraktekkan cara merawat pasien dengan resiko bunuh diri.

2. Melatih keluarga melakukan cara merawat langsung kepada pasien resiko bunuh diri.

SP.III.

1. Mengidentifikasi pola koping yang biasa diterapkan pasien.

2. Menilai pola koping yang biasa dilakukan.

3. Mengidentifikasi pola koping yang konstruktif.

4. Mendorong pasien memilih pola koping yang konstruktif.

5. Menganjurkan pasien menerapkan pola koping konstruktif dalam kegiatan harian

SP.III.

1. Membantu

keluarga membuat jadwal

aktivitas di rumah termasuk

minum obat (discharge

planning).

2. Mendisku

sikan sumber rujukan yang bisa

dijangkau oleh keluarga.

SP.IV.

1. Membuat rencana masa depan yang

realistis bersama pasien.

2. Mengidentifikasi cara mencapai

rencana masa depan yang realistis.

3. Memberi dorongan pasien melakukan

kegiatan dalam rangka meraih masa

depan yang realistis.


Pengkajian & Pedoman DX

Documents

Transcript of Pengkajian & Pedoman DX