LAMPIRAN :

RINGKASAN INFORMASI AWAL ATAS RENCANA USAHA DAN / ATAUKEGIATAN YANG AKAN DILAKUKAN PENAPISAN

Sebelum dilakukan penapisan terhadap jenis rencana usaha dan/atau kegiatan untuk menentukan wajib tidaknya rencana usaha dan/atau kegiatan untuk menetukan wajib tidaknya rencana usaha dan/atau kegiatan tersebut memiliki amdal, maka pemrakarsa wajib mengisi ringkasan informasi awal sebagai berikut :

Identitas pemrakarsaIsi dengan identitas jelas pemrakarsa, termasuk didalamnya :a. Nama badan Usaha : RS. Syafira.b. Nama penanggung jawab rencana usaha dan/atau kegiatan : dr. Irana Oktaviac. Alamat : Jl. Jendral Sudirman No. 134 Pekanbarud. No. Telp. / Fax : (0761) 35360, 856517 / (0761) 41887e. Nama rencana usaha : Pengembangan RS. Syafiraf. Lokasi rencana usaha : jl. Jendr. Sudirman No. 134 Pekanbaru

NO.HALINFORMASISKALA/BESARANKETERANGAN / INFORMASI TAMBAHAN

1.Rencana usaha dan / atau kegiatan utama yang ditapisRencana perluasan RS. Syafira (pembangunan 12 lantai) untuk menambah fasilitas pelayanan poliklinik, penunjang, dan rawat inap.Luas bangunan / lantai :Basement = 1581,5 m2Lantai 1 = 1405 m2Lantai 2 = 1315 m2Lantai 3 = 1315 m2Lantai 4 = 1215 m2Lantai 5 = 984 m2Lantai 6 = 984 m2 Lantai 7 = 984 m2Lantai 8 = 984 m2Lantai 9 = 410 m2 Lantai 10 = 410 m2Lantai 11 = 150 m2\

Jumlah = 23577 m2

2.Rencana usaha dan/atau kegiatan pendukung yang ditapisRencana usaha / kegiatan pendukung yang ditapis adalah pembangunan IPAL, Septic Tak, Ground TankLuas / kapasitas bangunan pendukung : IPAL = 150 m3Septic Tank = 150 m3Ground Tank = 150 m3

3. Lokasi rencana usaha dan atau kegiatanRencana lokasi usaha / pembangunan Rs. Syafira

Alamat : Jl. Jenderal Sudirman Jl. Puyuh Mas

Koordinat :

4.Tipe rencana usaha dan / atau kegiatan ditinjau dari tahapan pelaksanaannyaRencana usaha / kegiatan ditinjau dari tahapan pelaksanaannya :

Tahapan Pelaksanaan

1. Persiapan lapangan2. Pasangan bowplank3. Mengebor Pondasi4. Pengecoran pondasi5. Pengecoran tapak pondasi6. Pembuatan sloof7. Pembuatan kolom / tiang8. Pengecoran plat lantai

Rencana pelaksanaan pembanguna Rs. Syafira

Pembangunan Struktur : 1 tahun 5 bulan

Finishing : 1 tahun

NB : pembangunan struktur dan fininshing bisa dikerjakan sejalan

5.Tipe rencana usaha dan / atau kegiatan ditinjau dari telaahan budidaya atau non budidaya Kegiatan pembangunan Rs. Syafira adalah kegiatan non budidaya

RS. SYAFIRA

Materai 6000

Dr. IRANA OKTAVIADirektur