Kasus No 1 A

a. Kasus

Seorang ibu hamil, 30 tahun, pekerjaan pengusaha, datang memeriksakan kehamilannya yang kedua di poli OBGTIN RSU. Saat ini kehamilannya memasuki usia 6 bulan. Ibu tersebut mengeluh, dalam 1 minggu terakhir ini sering sakit kepala. Dari pemeriksaan fisik ditemukan TD : 160/100, N : 86x/menit, P : 24x/menit, edema tungkai (+). Sejak mengetahui dirinya hamil pasien rajin memeriksakan kandungannya. Pada ANC sebelumnya TD ibu tersebut selalu normal. Keluhan yang sama dirasakannya pada kehamilan pertama, tetapi setelah anaknnya lahir, tekanan darah pasien kembali normal. Pasien mengaku memang tidak bias mengontrol makannya sehingga berat badany naik sekali. Setelah dilakukan pemeriksaan lab, ditemukan GDS 250 mg/dl, proteinuria (++), glukosa urine (++), kolesterol total 220 mh/dl, TG 250 mg/dl, LDL 100 mg/DL, HDL 35 mg/DL.

b. Daftar Permasalahan- Ibu hamil Trimester 2,

- Sering sakit Kepala,

- TD 160/100

- Edema Tungkai

- GDS 250 mg/dl,

- Proteinuria (++),

- Glukosa urine (++),

- Kolesterol total 220 mg/dl,

- TG 250 mg/dl,

- LDL 100 mg/DL,

- HDL 35 mg/DL.

c. Diagnosis- PEB disertai dengan DM gestational dan Dislipidemia

d. Tujuan Penatalaksanaan- Menurunkan tekanan darah sehingga mengurangi gejala simptomatis lainnya.

- Mengontrol Glukosa Darah

- Mengontrol Profil Lipid

e. Golongan Obat Anti Hipertensi

- Diuretik (tiazid diuretik, loopdiuretik, hemat kalium)

- Simpatolitik (alfa bloker, beta bloker, adrenolitik sentral,inhibitor preganglion)

- ACEI

- CCB

- ARB

- Vasodilator

Golongan Obat yang mengontrol Gula Darah- OHO

Insulin Sekretagogous (Sulfonylurea, Glinid)Insulin Sensitizer (Biguanid, Thiazolindidione)Alpha Glukosa InhibitorDPP IV Inhibitor

- InsulinRapid actingIntermediate ActingLong acting

Golongan Obat Hipolipid- Statin

- Asam Fibrat

- Resin

- Selective Colesterol Absorption Inhibitor

- Niasin

- Probukol

f. Pemilihan Golongan Obat- CCB dipilih , alasan ketersediann, banyak, muarah, aman untuk ibu hamil, kategori C

FDA (digunakan dengan hati-hati) , mekanismenya dapat menurunkan td pada ibu hamil dengan baik (tidak terlalu cepat).

- Insulin rapid action (tatalaksana Dm gestasional , hanya diberikan insulin), karena pasien tidak mampu mengontrol pola makan, sehinnga diberikan agar gula darah 2 jam PP terkontrol.(sama dengan reguler insulin dalam tubuh) mengontrol kadar gula darah 2pp.

- Resin, satu-satunya yang aman untuk ibu hamil dan sesuai dengan kondisi pasien, efek sistemik minimal walaupun terdapat peningkatan TG , namun hanya terjadi peningkatan TG sementara, dan dapat balik seperti semula.

g. Pemilihan Obat- Nifedipin Memiliki efek vasodilator selektif sehingga menyebabkan vasodilatasi perifer.

Oleh karena itu, efek ke jantung sedikit, dan aman untuk ibu hamil. Ketersediaan banyak di puskesmas dan murah.

- Insulin lispro, abnormality fetus tidak terjadi, HBa1c menurun secara signifikan. Dipilih golongan branded humalog (ketersediaan).

- Colestiramin, dipilih karena ketersediaan yang ada dibandingkan jenis lain (golongan resin), memilih branded Qoestran (tidak tersedia dalam bentuk generik).

h. BSO dan Interval Pemberian- Nifedipin

Tablet 10 mg3 x 1 ac

- HumalogInjeksi 100 IU/ml , catridge @ 3 mlDosis : 0,5 IU/kgbb, 30 menit sebelum makan

- QuestranPowder 4 mgDosis : 3 x1 sachet

i. Resep

Dr. DandiNIP : 200 /113 /UP / DINKES

Praktek :Jl. Fitzpatrick VII No.10, MataramTelp. 0370 627000

Mataram, 10 Juli 2013R/ Tab Nifedipin 10 mg No.XXI

S. t.d.d. Tab I ac. Paraf

R/ Humalog Catridge No. IIIS.u.c

ParafR/ Questran Sachet No. XXI

S.u.cParaf

Pro : Ibu GogoUmur : 30 tahunAlamat: Jl. Tempura ,No 10 Mataram

j. KIE- Kontrol lagi setelah 1 minggu

- Hindari makanan asin

- Jika Kondisi memberat atau ditemukan tanda-tanda gawat janin (keluar cairan dari vagina , segera ke dokter)

- Jika tanda-tanda PEB memberat suruh balik ke dokter (pusing bertambah, bengkak-bengkak)

- Untuk pengobatan DM , diberikan catridge/ alat suntik yang digunakan 30 menit sebelum makan.

- Untuk pengobatan hipolipid , scahet dicampurkan dengan air mineral 200 ml, diaduk dan diminum bersamaan dengan makan.

- Istrahat yang cukup,

- Tirah baring