DIABETES MELLITUS GESTASIONAL (DMG)Dr Eko Digdoprihasto Tjahjo SpOG

MASALAH PADA IBU

DMG hanya merupakan ggn metabolisme , tetapi tetap dapat memberikan penyulit pada ibu : 1. Preeklampsia 2. Polihidramnion 3. Infeksi saluran kemih 4. Persalinan seksio sesarea 5. Trauma persalinan krn bayi besar

Sekitar 40 60 % wanita yang pernah DMG pada pengamatan lanjut pascapersalinan akan mengidap diabetes mellitus atau toleransi glukosa terganggu.

MASALAH PADA PERINATAL

Kematian perinatal bayi dengan ibu DMG tergantung dari keadaan hiperglikemia ibu. Angka kematian dilaporkan 3-5 %. Makrosomia : 40 % ibu dgn DMG, dgn resiko trauma jln lahir, sindrom aspirasi mekoneum dan hipertensi pulmonum persisten.

Trauma jln lahir akibat distosia bahu sehingga menyebabkan fraktur humerus, klavikula, palsi Erb syaraf frenikus bahkan kematian janin. 20 -50 % bayi dgn ibu DMG mengalami hipoglikemi ( GD < 30 mg/ dl) pada 24 jam pertama. Hambatan pertumbuhan janin (IUGR)

Ibu dgn DMG dengan komplikasi vaskuler akan memberikan bayi dengan BB rendah pada kehamilan 37-40 mg, krn perubahan metabolik ibu. Hiperbilirubinemia : meningkatnya kdr bilirubin indirek pada ibu dgn DMG (2025 %) akibat pecahnya eritrosit krn perubahan membran

Cacat bawaan (4,1%) terutama pada yang tak terkontrol di trimester I, 50 % kematian perinatal disebabkan kelainan jantung (VSD, ASD, TAB) kelainan ginjal (agenesis ginjal) kelainan GIT (situs inversus, sindrom kolon kiri kecil ) kelainan neurologi dan skelet.

Hipoglikemia (20-50%), terjadi pada 24 jam pertama pada bayi makrosomi dan 6-12 jam pertama pada ibu dgn DMG kelainan vaskuler. Hipokalsemia dan hipomagnesemia, bila Ca 140 mg/dl dan GD2jpp > 200 mg/dl : DMG GDP < 140 mg/dl dan GD2jpp > 200 mg/dl : DM GDP < 140 mg/dl dan GD2jpp 140 199 mg/dl : gangguan toleransi glukosa

PROGNOSA

Tergantung perawatan antenatal, pertolongan persalinan dan perawatan perinatologi serta pemantauan jangka panjang. Prognosa hidup baik, namun prognosa intelegensia tergantung lama dan beratnya hipoglikemia, terutama bayi dgn BBLR

PRINSIP PENANGANAN Kontrol secara ketat kadar gula darah Hindari adanya infeksitraktus urinarius atau infeksi lainnya. Bayi baru lahir potensi terjadi hipoglikemia, atasi dgn infus glukosa.

DIET Kalori 35 kal/kgBB ideal BB ideal (Broca) = (TB 100) 10 % kebutuhan kalori merupakan jml keseluruhan kalori yg diperhitungkan : 1. kalori basal 25 kal/kg berat ideal 2. kalori kegiatan jasmani 10-30 % 3. penambahan kalori untuk kehamilan 300 kal.

Komposisi makanan yang dianjurkan sama dengan komposisi makanan untuk pasien DM. demikian juga untuk porsi selama sehari. Protein untuk ibu hamil dianjurkan 1 1,5 gr/kg BB

INSULIN Bila dgn perencanaan makan 2 minggu tidak tercapai sasaran normoglikemia (gdp