DISTOSIADISTOSIA : KESULITAN DALAM JALANNYA PERSALINAN PARTUS LAMA: PERPANJANGAN FASE-FASE DALAM PERSALINANPARTUS KASEP / PARTUS TERLANTAR : PARTUS LAMA + KOMPLIKASI PADA IBU DAN/ATAU BAYICEPHALOPELVIC DISPROPORTION (CPD): TIDAK ADA KEMAJUAN PERSALINAN, NAMUN 3 P NORMAL

PENYEBAB DISTOSIA1) KELAINAN TENAGA (POWER)a. Kelainan his / kontraksii. INERSIA UTERI : his lemah, singkat, jarang 1. Inersia uteri primer: sejak awal partus 2. Inersia uteri sekunder : his pernah kuat, lalu saat persalinan melemah TX : - rangsangan puting susu - stripping of membrane - amniotomi - drip oksitosin jika tak ada CPD

LAMA FASE PERSALINAN NORMALKALA SATU FASE LATEN ( G1: < 20 JAM ; M: < 14 JAM)FASE AKTIF (G1: 5-8 JAM; M : 2-5 JAM)DILATASI (G1: > 1,2 CM/JAM; M: > 1,5 CM/JAM) KALA DUA (G1: 2 JAM; M: 1 JAM)KALA TIGA :

1st & 2nd stage of normal labor

PERPANJANGAN FASE PERSALINANDILATASI SERVIKS DI KANAN GARIS WASPADA PARTOGRAFPERSALINAN >12 JAM, BAYI ELUM LAHIRKALA SATU LATENT PHASE >8 JAM ARREST OF DILATATION : DILATASI SERVIKS TETAP SELAMA 2 JAMPROLONGED ACTIVE PHASE: DILATASI 2 JAM; M: >1 JAM)ARREST OF DESCENT : 1 JAM KALA II TAK TERJADI PENURUNAN KEPALA KALA TIGA : >30 MENIT

PENYEBAB DISTOSIA1) KELAINAN TENAGA (POWER)a. Kelainan his / kontraksiii.TETANIA UTERI : his kuat, sering, tanpa relaksasi (10.5x.40 det)

TX : - tokolitik ketoprofen supp- stop drip oksitoxin

PENYEBAB DISTOSIA1) KELAINAN TENAGA (POWER)a. Kelainan his / kontraksiiii.INKOORDINATE UTERINE ACTION : his sering, tak terkoordinasi, asal kontraksi bukan hanya dari fundus sehingga secara umum menghasilkan his yang lemah

TX : - tokolitik ketoprofen supp

PENYEBAB DISTOSIA1) KELAINAN TENAGA (POWER)a. Ketidakmampuan ibu mengejan pada kala IIpenyebab : - ibu kelelahan - ibu tidak bisa mengejan dg benar - partus lama - infeksi - ibu tidak komunikatif : psikosis, retardasi

TX : - rehidrasi dg cairan - percepat kala II dengan vakum/forceps extraksi - SC jika ibu tak komunikatif

PENYEBAB DISTOSIA2) KELAINAN JALAN LAHIR (PASSAGE)a. KELAINAN TULANG PANGGUL1. Panggul sempit : TB

UKURAN PANGGUL SEMPIT

Inlet pelvic: Promontorium tercapai : CV < 9,5 cm Conjugata vera : 9-8 cm = panggul sempit relatif 8-6 cm = panggul sempit ekstrim - Midlet:Spina ischiadica menonjol,distansia interspina 90 derajat

PENYEBAB DISTOSIAb. KELAINAN JALAN LAHIR LUNAKCervix kaku, konglumerasiSeptum vaginaHimen kaku, imperforataKarsinoma serviksTumor jinak:myoma uteri, kista ovari, kista vaginaBatu buli, tumor buli, VU penuh, skibalaPerineum tebal dan kaku

PENYEBAB DISTOSIA3. KELAINAN JANIN (PASSENGER)Kelainan letakMakrosomi : >4000 gr tx : SCKelainan janin : hidrocefalus, ascites, hidrops fetalis, higroma colli, tumor ginjal, meningo- encefalokel, kembar siam.tx : - SC jika bayi hidup dan viabel - embriotomi pada bayi mati atau non viabel.

PENYEBAB DISTOSIA4. FAKTOR PSIKIS IBU tx : dukungan psikologis

5. FAKTOR PENOLONG tx : APN, penggunaan partograf, manajemen aktif kala II, sistim rujukan dini

PARTUS KASEPETIOLOGI:PENANGANAN PERSALINAN YANG TIDAK ADEKUATJALUR RUJUKAN YANG KURANG BAIKSARANA TRANPORTASIPERAN KELUARGAPERAN MASYARAKATKEMAMPUAN EKONOMI LEMAH

PARTUS KASEP (lanjutan)KOMPLIKASI:BAYI:FETAL DISTRESS/TAKIKARDIIUFDKETUBAN KERUH /MECONEALCAPUT MOULAGEIBU:DEHIDRASIFEBRIS (TEMP. RECTAL > 37,6 OC)KELELAHANVULVA OEDEMLAB: LEUCOCYT: > 16.000RUPTURA UTERI

PARTUS KASEP (lanjutan)PENANGANAN:STABILISASIOKSIGENASIREHIDRASIANTIBIOTIKA KOMBINASI:CEFTRIAXONE 2X1 gr + METRONIDAZOLE SUPP 2 X 1 gr (SAMPAI 5 HARI)AMPICILLIN 4X1 gr + GENTAMYCIN 2 X 80 mg + METRONIDAZOLE SUPP 2X1 gr (SAMPAI 5 HARI)

PARTUS KASEPPENANGANAN OBSTETRIK:KALA SATU : SC CITOKALA DUA : PERCEPAT KALA DUA DENGAN TINDAKAN OPERATIFVACUM EXTRAKSIFORCEP EXTRAKSI

PARTUS KASEPPREVENSI:PELATIHAN TENAGA PERSALINANSETIAP IBU BERSALIN DAPAT MENGAKSES TENAGA KESEHATAN PENINGKATAN PERSALINAN OLEH TENAGA KESEHATANPENGGUNAAN PARTOGRAFOPTIMALISASI RUJUKAN