DISTOSIA

Definisi

Partus yang tidak normal karena mengalami hambatan yang disebabkan oleh 3P

3PKelainan POWER : kontraksi uterus dan

kemampuan ibu mengejanKelainan PASSANGER : keadaan janinKelainan PASSAGE : keadaan panggul/organ

sekitar jalan lahir

POWER

Kelainan His pada Kala I dan IIKeadaan di mana ibu dengan jalan lahir dan janin yang normal, his yang ada tidak dapat mengakibatkan pendataran servix, pembukaan ostium uteri maupun penurunan terendah janin

Kelainan tenaga mengejan pada Kala II

Jenis Kelainan His

Inersia Uteri his yang sifatnya lebih lemah , lebih singkat , dan lebih jarang dibandingkan dengan his yang normal. Dibagi atas 2 keadaan : Inersia Uteri Primer kelemahan his

timbul sejak dari permulaan persalinan Inersia Uteri sekunder kelemahan his

yang timbul setelah adanya his yang kuat dan teratur dan dalam waktu yang lama.

Jenis Kelainan His

Tetania Uteri his yang terlampau kuat dan terlalu sering sehingga tidak ada relaksasi rahim.

dapat menyebabkan terjadinya partus presipitatus.Akibatnya :- luka-luka jalan lahir yang luas pada servik ,vagina pada perineum, dan pada bayi dapat terjadi perdarahan intracranial. - Bila ada kesempitan panggul dapat terjadi rupture uteri iminen , dan bila tidak segera ditangani akan berlanjut menjadi rupture uteri complete.

Penanganan Kelainan His

His Hipotonik (Inersia Uteri) Suportif, memperbaiki KU ibu

UterotonikaHis Hipertonik (Tetania Uteri)

SedativaNarkose bila perlu

PASSAGEDisproporsi FetopelvikKesempitan Pintu Atas PanggulKesempitan Bidang Tengah PanggulKesempitan Pintu Bawah PanggulPenilaian Kapasitas PanggulGangguan pada Jalan Lahir Lunak

Disproporsi Fetopelvik

Diakibatkan :Kapasitas panggul kurang memadaiUkuran janin yang besarMalpresentasi atau posisi janin

Kapasitas Panggul

Berkurangnya diameter panggul dapat menyebabkan DISTOSIA selama proses persalinan

Kesempitan Panggul dapat terjadi pada :Pintu atas panggulBidang tengah panggulPintu bawah panggul atau kombinasi

diantaranya.

Kesempitan Pintu Atas Panggul

Dinyatakan sempit bila :Diameter antero-posterior terpendek < 10 cmDiameter tranversal terbesar < 12 cmPerkiraan Diameter AP-PAP dilakukan

melalui pengukuran CD secara manual (VT) dan kemudian dikurangi 1.5 cm ; sehingga kesempitan pintu atas panggul sering ditegakkan bila CD < 11.5 cm

Kesempitan Bidang Tengah Panggul

Kesempitan BTP tidak dapat dinyatakan secara tegas seperti kesempitan PAP

Dugaan adanya kesempitan BTP adalah bila pada pemeriksaan panggul teraba adanya penonjolan spina ischiadica yang menyolok

Kesempitan Pintu Bawah Panggul

Berkurangnya nilai diameter interuberosa menyebabkan sempitnya segitiga anterior sehingga pada kala II, kepala terdorong lebih kearah posterior dengan konskuensi robekan perneum yang luas.

Distosia akibat kesempitan PBP saja jarang terjadi oleh karena kesempitan PBP hampir selalu disertai dengan kesempitan BTP

Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak

Kelainan Uterus :o Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu,

uterus septus)o Prolapsus uterio Torsi uterus

o Kelainan servix uteri jaringan sikatrik yang menyebabkan stenosis servik

o Kelainan vulva-vagina : septum vagina, sikatrik vula dan vagina, “Giant Condyloma Accuminata”

o Vesica urinaria dan rectum yang penuh dapat menyebabkan distosia

o Masa adneksa : mioma uteri dibagian servik, kista ovarium

Penatalaksanaan pada Kelainan Passage

Kalau kepala janin bisa melewati PAP spt B per vaginam

Kalau tidak bisa melewati PAP Seksio Sesarea

PASSANGERBerat badan janin terlalu besarKelainan letak janinKelainan mekanisme persalinanKelainan bawaanKehamilan ganda

Kelainan Letak Janin

Letak SungsangLetak lintangLetak defleksiPresentasi RangkapTali Pusat menumbung

Letak Sungsang

Bokong janin berada di pelvis sedangkan kepala berada di fundud uteri.

Faktor penyebab: Gerakan janin yang bebas Gangguan akomodasi Gangguan fiksasi kepala pada PAP

Macam: Letak Sungsang

sempurna (Complete Breech)

Letak Bokong (frank Breech-Extended Breech)

Letak sungsang tak sempurna (Inkomplete Breech) Letak Kaki (Footling

Presentation) Letak Lutut (Knee

Presentation)

Letak Lintang

Letak dimana sumbu janin melintang sumbu rahim

Faktor penyebab Gerakan janin yang bebas Gangguan akomodasi janin Gangguan fiksasi kepala

Mekanisme persalinan Bila anak hidup, tidak bisa dilakukan pervaginam.

Pervaginam apabila: Rectification spontanea Versio Spontanea Conduplicatio Corpore Evolutio Spontanes

Letak Defleksi

Kelainan pada letak kepala, dimana kepala dalam keadaan Defleksi.

Macam Letak Puncak Letak Dahi Letak Muka

Letak puncak : kepala defleksi ringan, UUB merupakan bagian terendah

Letak Dahi : Kepala deflesi sedang, Dahi merupakan bagian terendah.

Letak muka : Kepala deflesi maksimal, muka dan dagu merupakan bag terendah.

Presentasi Rangkap

Keadaan dimana extremitas turun bersama dengan bagian terendah janin.

Macam: Kepala dan tangan, kepala dan lengan, kepala dan kaki, bokong dan tangan.

Tali Pusat Membumbung

Keadaan dimana tali pusat berada di samping atau berada lebih rendah dari bagian terendah janin.

Bentuk OccultTali pusat terkemukaProlapsus funiculi (Talpus Menumbung)

Penatalaksanaan Kelainan Letak Janin

Letak Lintang Seksio Sesarea Letak Sungsang (sempurna, tak sempurna,

bokong) Jika memenuhi syarat per vaginamJika tidak memebuhi syarat Seksio Sesarea

Letak Defleksi (Dahi,muka)Bila Ukuran panggul normal per vaginam / ekstraksiBila ukuran panggul sempit Seksio Sesarea

Kelainan Mekanisme Persalinan

Tidak terjadi putar paksiPosisio oksipitalis posteriorPersistent occiput posterior

Penatalaksanaan Kelainan Mekanisme Persalinan

Ekspektatif :Partus spontanRotasi spontanTidur miring kearah punggung anak

Jika terjadi kemacetan Ekstraksi / SC

Kelainan Bawaan

Kelainan tanpa menyebabkan kesulitan partus

Kelainan bawaan yg bs menyebabkan distosia : Hidrocephalus

AnencephalusTumor AbdomenAscitesKembar siamHydrops Fetalis

Penatalaksanaan Kelainan Bawaan

Hidrocephalus per vaginam /SCAnencephalus sebisa mungkin per vaginam

TERIMA KASIH