DISTOSIA

Distosia

→ adl kesulitan jalannya persalinan

Distosia ok kelainan tenaga yang tdk normal baik kekuatan maupun sifatnya yng meliputi lamanya, frekuensinya, intervalnya relaksasinya dll

Etiologi :• Faktor usia pd wanita yang sudah tua atau yg sudah

sering melahirkan

• Psikologis

• Salah pimpinan persalinan

• Kelainan letak janin

• Kelainan uterus

Inersia uteri adl his yang kekuatannya, lamanya, frekuensinya menjadi lemah

• Inersia uteri dibagi menjadi inersia uteri primer dan inersia uteri sekunder

• Primer bila his yang tadinya baik menjadi lemah dan terjadi pada fase laten

• Sekunder bila kelemahan his terjadi pada fase aktif

• Diagnosis inersia uteri memerlukan pengalaman dan harus diketahui sebabnya

Penanganan Evaluasi janin dan jalan lahir bila keduanya

dalam keadaan normal maka dapat dilakukan perbaikan his dengan uterotonika (oksitosin)

Tetania uteri adalah his yang terlampau kuat

• Dapat meneyebabkan partus presipitatus (partus yang terjadi kurang dari 4 jam)

• Komplikasi yang dapat terjadi adalah terjadinya robekan jalan lahir, perdarahan intra kranial pada bayi dll

Kelainan jalan lahir • Dapat berupa kelainan jalan lahir keras (panggul) dan

jalan lahir lunak

• Kelainan panggul dapat berupa kelainan bentuk dan ukuran panggul

• Kelainan bentuk panggul dpt berupa panggul android, anthropoid dan platypelloid atau kelainan panggul akibat kecelakaan

• Pemeriksaan panggul

• Pemeriksaan panggul luar

• Distansia interspinarum

• Diameter antero posterior

Pemeriksaan panggul dalam • Evaluasi pada promontorium, linea inominata, dinding

samping pelvis, spina ischiadica, kelengkungan sakrum, mobilitas os coccygeus dan arkus pubis

Disproporsi sefalopelvik

• Ketidakseimbangan antara besarnya kepala dengan besarnya panggul

• TBJ dapat dihitung dengan rumus Johnson (hanya pada letak kepala)

• Pemeriksaan untuk mengetahui disproporsi sefalopelvik

• Osborn test

• Muller Munro Kerr test

Panggul sempit

Kesempitan pintu atas panggul • CV (conjugata vera) : > 10 cm – panggul tdk sempit

: 8,5 - 10 cm panggul sempit rgn

: < 8,5 cm panggul sempit mutlak

Kesempitan pintu tengah panggul • Distansia interspinarum < 9 cm

• Diameter transversa + diameter sagitalis posterior < 13,5 cm

Kapan curiga panggul sempit ?• Bila tinggi badan < 145 cm

• Ada riwayat trauma panggul

• Bila pd UK 36 minggu kepala blm masuk

Partus percobaan• Adalah upaya untuk melakukan partus per vaginam

pada ibu hamil dengan PAP sempit ringan atau disproporsi sefalopelvik ringan

Ada dua tahap dalam partus percobaan

• Trial of labor diupayakan untuk melakukan partus per vaginam pada ibu hamil dengan PAP sempit ringan di mana pembukaan diharapkan lengkap sesuai kurva Friedman

• Test of Labor upaya untuk melakukan partus per vaginam pada ibu hamil dengan PAP sempit ringan atau disproporsi sefalopelvik ringan di mana sebelum dipimpin mengejan kepala telah turun di bidang Hodge III +

Kelainan jalan lahir lunak

• Serviks kaku dan serviks yang edema

Kelainan janin

Kelainan pada letak kepala

• Pada keadaan normal yang menjadi presentasi adalah ubun 2 kecil (UUK). Sedangkan kelainan presentasi kepala yang dapat menyebabkan kesulitan persalinan adalah

• Letak puncak, point of direction yg dpt diraba adl ubun 2 besar (UUB)

• Letak muka, pada yang dagu depan masih mungkin lahir per vaginam sedangkan dagu belakang tidak mungkin dapat lahir per vaginam

• Letak dahi Occiput posterior persisten pd keadaan normal

UUK berada di depan, sehingga apabila Uuk berada di belakan akan terjadi distosia

• Transverse arrest bila letak UUK melintang

Kelainan letak janin

Letak Sungsang

• Jenis letak sungsang letak bokong sempurna (complete breech)

• Letak bokong tidak sempurna (incomplete breech)

• Letak bokong (frank breech)

Cara persalinan pada letak sungsang

Per vaginam

Dengan cara spontan Bracht, Partial extraction dan full extraction

Cara persalinan pada letak sungsang

Per vaginam • Dengan cara spontan Bracht, Partial extraction

dan full extraction• Spontan Bracht , bayi dilahirkan secara

spontan penolong hanya mengarah kan bayi secara hiperlordosis

• Partial Extraction bayi dibiarkan lahir spontan sampai bokong lahir, kemudian dilakukan ekstraksi untuk melahirkan bahu dan kepala

• Full Extraction sejak awal sudah dilakukan ekstraksi untuk melahirkan bayi

Per Abdominam bila syarat per vaginam tidak memenuhi

Letak lintang

• Bila sumbu janin menyilang sumbu memanjang secara tegak lurus / mendekati 90 ° . Karena yang paling rendah biasanya adalah bahu maka sering disebut presentasi bahu

• Anak dengan letak lintang, aterm, beratnya normal tidak akan dapat lahir secara spontan

• Letak lintang hanya dapat lahir spontan bila janin kecil / prematur, sdh mati shg mengalami maserasi

Cara lahir spontan pada letak lintang

• Evolutio spontanea cara Denman, bahu lahir diikuti bokong, perut, dada & kepala

• Evolutio spontanea cara Douglas bahu lahir diikuti dada, perut, bokong dan kepala

• Konduplikasio korporae janin lahir dalam keadaan kepala & perut terlipat memasuki panggul

• Yang perlu diwaspadai adalah letak lintang kasep yaitu letak lintang dengan tanda 2 ruptura uteri imminens, biasanya disertai dengan penumbungan tangan

Presentasi ganda

• Bagian kecil janin menumbung di samping bagian besar janin dan bersama memasuki panggul. Lakukan reposisi, bila tidak bisa - lakukan bedah Cesar

Distosia karena besar janin

• Makrosomia – bayi dengan berat badan lahir ≥ 4000 gr, predisposisi untuk terjadinya distosia bahu

• Hidrosefalus – kepala jani membesar & terisi cairan serebrospinal

Prolaps tali pusat • Tali pusat terkemuka – teraba tali pusat

di bawah presentasi janin saat ketuban blm pecah

• Tali pusat menumbung teraba tali pusat di bawah presentasi janin saat ketuban sdh pecah

Penanganan

• Tali pusat terkemuka, usahakan ketuban jangan pecah, tidur posisi Trendelenburg dan dicoba lakukan reposisi

• Tali pusat menumbung

• Letak kepala

• pembukaan blm lengkap – SC

• pembukaan sdh lengkap – ekstraksi forsep

• Letak lintang – SC

• Letak sungsang

• bl tali pusat tdk ditunggangi & bayi baik tunggu sampai lengkap

• bila tali pusat ditunggangi – SC