Dispepsia Endah Ok
Transcript of Dispepsia Endah Ok
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
1/40
TUTORIAL DISPEPSIA
Oleh
Endah Wahyu Mentari
030.10.093
Pemimin!"
dr. #emi$% M%rauli &. S' S(.PD
)EPA&ITERAA& )LI&I) ILMU PE&*A)IT DALAM
RUMA+ SA)IT UMUM DAERA+ ,E)ASI
PERIODE 9 #E,RUARI -01 / 1 APRIL -01
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
2/40
OUTLI&E
EPIDEMIOLOGI DEFINISI
ETIOLOGI
ANATOMI
FISIOLOGI
FAKTOR RISIKO
KLASIFIKASI
PATOFISIOLOGI
DIAGNOSIS
PEM. PENUNJANG
PENATALAKSANAAN
PROGNOSIS
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
3/40
EPIDEMIOLOGI
15 30% dari pop!a"i##
U"ia
$r"i&o'( )5 *a+,-
)1%p,dd&
,/ara $ara*+a,a 1020%a,/ $ro$a*
& RS
40% dari 1.450 p,dd&Ja&ar*a
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
4/40
DE#I&ISI
Rasa nyeri kronis atau berulang atau ketidaknyamanan terutama di daerah perutbagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan.
'source International Panel of Clinical Investigators-
dys- buruk
2pepse p,6raa,
'source:Greek)1
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
5/40
ETIOLOI
T&a& pp*i& Ga"*ri*i" &ro,i" Ga"*ri*i" NSAID K/a,a"a,
E2%a!%4!a2tr%du%denal
A,*i i,7!a#a"i ,o, "*roid To7i!i, Di/i*a!i" A,*i$io*i&
Oat4%atan
8pa*i*i" Ko!"i*i*i" Ko!!i*ia"i" K/a,a"a,
Di"7,/"i "7i,/*r odii
+e(at%4ilier
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
6/40
ETIOLOI
Pa,&ra*i& K/a,a"a,
Pan$rea2
Di"pp"ia 7,/"io,a! Irra*$! $o9! ",dro#
an!!uan #un!2i%nal
DM Tiroid Ga/a! /i,:a! K+a#i!a,
PJK
Penya$it Si2tem Lain
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
7/40
A&ATOMI
La#$,/ di$a/i #,:adi *i/a $a/ia,;
F,d"
Korp" da,
A,*r#
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
8/40
#ISIOLOI
E#pa* a"p& #o*i!i*a" !a#$,/
1. P,/i"ia,
. Pi#pa,a,
3. P,6a#pra,
). P,/o"o,/a,
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
9/40
#A)TOR RISI)O
1. Ko,"#"i &a7i, $r!$ii+a,
. Mi,#a, $ra!&o+o!
3. Mro&o&
). M,/&o,"#"i "*roid da,
OAINS
5.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
10/40
)LASI#I)ASI
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
11/40
,erda2ar$anEti%l%!i
Di"pp"iaor/a,i&
O$a*2o$a*a,
I,*o!ra,"i
#a&a,a,
K!ai,a,"*r&*ra!
Di"pp"iaF,/"io,a!
Kri*ria Ro#a III
K!ai,ia, &ro,i"
TANPA &!ai,a,"*r&*ra!
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
12/40
,erda2ar$anEti%l%!i
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
13/40
)riteria R%ma III Di2(e(2ia #un!2i%nal
Dispepsia fungsional
Kriteria diagnostik terpenuhi* bila 2 poin di bawah ini seluruhnya terpenuhi,
1. Salah satu atau lebih dari gejala-gejala di bawah ini:
a. a. Rasa penuh setelah akan yang engganggu
b. b. !erasaan "epat kenyang
". ". #yeri ulu hati
d. d. Rasa terbakar di daerah ulu hati$epigastriu
2. %idak diteukan bukti adanya kelainan struktural yang enyebabkan
tibulnya gejala &terasuk yang terdeteksi saat endoskopi saluran "erna
bagian atas 'S()+
* Kriteria terpenuhi bila gejala-gejala di atas terjadi sedikitnya dala bulan
terakhir, dengan awal ula gejala tibul sedikitnya bulan sebelu diagnosis.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
14/40
)riteria R%ma III Di2(e(2ia #un!2i%nal
a. Postprandial distress syndrome
Kri*ria dia/,o"*i&> *rp,+i $i!a poi, di $a9a+ i,i "!r+,a *rp,+i
1. Ra"a p,+ "*!a+ #a&a, a,/ #,//a,// *r:adi "*!a+ #a&a, d,/a, por"i
$ia"a "di&i*,a *r:adi $$rapa &a!i "#i,//. Pra"aa, 6pa* &,a,/ a,/ ##$a* *ida& #a#p #,/+a$i"&a, por"i #a&a,
$ia"a "di&i*,a *r:adi $$rapa &a!i "#i,//
Kri*ria *rp,+i $i!a /:a!a2/:a!a di a*a" *r:adi "di&i*,a da!a# 3 $!a, *ra&+ir
d,/a, a9a! #!a /:a!a *i#$! "di&i*,a 4 $!a, "$!# dia/,o"i".
)riteria (enun5an!
3. Ada,a ra"a $,/ di dara+ pr* $a/ia, a*a" a*a #a! "*!a+ #a&a, a*a
$r",da9a a,/ $r!$i+a,
). Dapa* *i#$! $r"a#aa, d,/a, "i,dro# ,ri pi/a"*ri#.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
15/40
)riteria Dia!n%2ti$ R%ma III Di2(e(2ia
#un!2i%nal
b. Epigastric pain syndrome
Kri*ria dia/,o"*i&> *rp,+i $i!a 5 poi, di $a9a+ i,i "!r+,a *rp,+i
1. Nri a*a ra"a *r$a&ar a,/ *r!o&a!i"a"i di dara+ pi/a"*ri# d,/a, *i,/&a* ¶+a,
#odra*?"da,/ pa!i,/ "di&i* *r:adi "&a!i da!a# "#i,//
. Nri *i#$! $r!a,/3. Tida& #,:a!ar a*a *r!o&a!i"a"i di dara+ pr* a*a dada
). Tida& $r&ra,/ d,/a,
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
16/40
PATO#ISIOLOI
Fa&*or A/r"i7
Pr"a& ,do/,
Pr"a& &"o/,
Fa&*or D7,"i7
A!ira, dara+ #&o"a "! pi*! pr#&aa, pro"*a/!a,di,7o"7o!ipid?"r7a&*a, #"i,?#6" $i&ar$o,a* #o*i!i*a"
i,pr#a$i!i*a" #&o"a *r+adap 8 r/!a"i p8 i,*ra "!
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
17/40
PATO#ISIOLOI
Si"*# pr*a+a,a, #&o"a /a"*rodod,a! 'd7,"i=- *rdiri dari 3
7a&*or pr*a+a,a,
Pr2pi*!
Epi*!
Po"* pi*!?"$ pi*!.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
18/40
M&a,i"# Pa*o!o/i"
S&r"i a"a# !a#$,/
I,7&"i Helicobacter pylori
A#$a,/ ra,/"a,/ pr"p"i
Di"#o*i!i*a" GI
A&*i=i*a" #io!&*ri& !a$,/
Di"7,/"i a*o,o#
Pra,a, +or#o,a!
p"i&o!o/i"
Di* da, Li,/&,/a,
G,*i&
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
19/40
Me$ani2me Pat%l%!i2
1. Se$re2i a2am lamun!P,i,/&a*a, ","i*i=i*a" #&o"a !a#$,/ *r+adap a"a#
M,i#$!&a, ra"a *ida& ,a& dipr*
2. Helicobacter pylori
M,$a$a, prada,/a, pada a,*r# a*a &orp" a*a &da,a
migrasi ke proksimal gaster kokoid suatubentuk dorman bakteri
3. Aman! ran!2an! (er2e(2i
8ipr","i*i=i*a" =i"ra! di"*,"i $a!o, di /a"*r a*a dod,#
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
20/40
Helicobacter pylori
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
21/40
5. Aktivitas mioelektrik lambung
Adanya disritmia mioelektrik lambung (elektrogastrografi)
dispepsia
Mekanisme Patologis46. Di2m%tilita2
Me$ani2me Pat%l%!i2
Keterlambatanpengosongan
lambung
Akomodsi fundusgaster terganggu
Distensi antrum
Kontraktilitasfundus post
prandial
Dismotilitasduodenal
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
22/40
Mekanisme Patologis5
7. Di2un!2i aut%n%m
Me$ani2me Pat%l%!i2
Disfungsipersyaraf
an vagal
Hieprsensivitas
gastroentestinsl
europati
vagal
Gagalrelaksasi
pro!lambung
"epat
kenyang
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
23/40
8. Peranan h%rm%nal
Pra, +or#o,a! $!# :!a"
Na#, p,r,a, &adar +or#o, #o*i!i, /a,//a, #o*i!i*a" a,*rodod,a!
Pada pr6o$aa, pro/"*ro,"*radio!da, pro!a&*i, ##p,/ar+i o*o* po!o"
da, ##pr!a#$a* 9a&* *ra,"i* /a"*roi,*"*i,a!
Mekanisme Patologis5Me$ani2me Pat%l%!i2
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
24/40
Mekanisme Patologis7
. Diet dan a$t%r lin!$un!an
I,*o!ra,"i #a&a,a, !$i+ "ri,/ pada &a"" di"pp"ia 7,/"io,a!
9. #a$t%r !eneti$
Tr&ai* r"po," i#, d,/a, i,7&"i Helicobacter pylori pada pa"i, d,/a,
di"pp"ia 7,/"io,a!
Me$ani2me Pat%l%!i2
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
25/40
Mekanisme Patologis7
10. P2i$%l%!i2
Me$ani2me Pat%l%!i2
#tres akut
Ga,//a, 7,/"i
/a"*roi,*"*i,a!
P,r,a, &o,*ra&*i!i*a"
!a#$,/ d,/a, &!+a,
#a!
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
26/40
e5ala )lini2
1. Di"pp"ia d,/a, &!+a, "pr*i !&"
'ulcer-like dyspepsia-
.Nri pi/a"*ri#
.Nri +i!a,/ "*!a+ #a&a, a*a
p#$ria, a,*a"id
.Nri "aa* !apar.Nri pi"odi&
. Di"pp"ia d,/a, /:a!a di"#o*i!i*a"
'dysmotility-like dyspepsia-
.Mda+ &,a,/
.Pr* 6pa* *ra"a p,+ "aa* #a&a,.Ma!
.M,*a+
.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
27/40
Alarm Symptom
1. U"ia !$i+ dari 55 *a+,
. P,r,a, $ra* $ada, *a,pa "$a$
3. A,or&"ia ra"a 6pa* &,a,/ #,*a+ di"7a/ia pro/r"i7
odi,o7a/ia prdara+a, a,#ia i&*r" #a""a a$do#,
p#$"ara, &!,:ar !i#7 ri9aa* &!ar/a d,/a, &a,&r "a!ra,
6r,a a*a" !&" pp*i p#$da+a, !a#$,/ da, &/a,a"a,.Ti,da&a, "o7a/o/a"*rodod,o"6op "a,/a* dia,:r&a,.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
28/40
I. G:a!a?&!+a, *a#a di"pp"ia
Nri dapa* di"r*ai ra"a *ida& ,a#a, pada pr* $a/ia, a*a" &!+a,
$i"a pi"odi& a*a #,*ap
II. P#. Fi"i& 2 Nor#a! *r&ada,/ $i"a di#i *a&i&ardi ,adi irr/!r
"o& $i!a pa"i, #,*a+ +$a* da, p,r,
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
29/40
Pemeri$2aan Penun5an!
1. La$ora*ori#
Dara+ !,/&ap dara+ pada 7"" GDS GD PP 7,/"i *iroid
pa,/&ra" da, Ki#ia &!i,i&
Sro!o/i 'Helicobacter pylori-
Mar&r *#or '&/a,a"a, "a!.6r,a- BEA BA 1C2C AFP
. E,do"&opi 'alarm symptomda, "ia *a-
3. P#ri&"aa, radio!o/i 'USG da, $ari# meal- urea breat test
a*a" da"ar i,di&a"i). E!&*ro/a"*ro/a7ri #,i!ai /a,//a, #o*i!i*a" !a#$,/
5. E"o7a/o/a"*rodod,o"&opi 'EGD-
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
30/40
ELEKTROGASTROGRAFI
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
31/40
E2%a!%!a2tr%du%den%2$%(i ED:
I,di&a"i
1. U,*& ##$da&a, di"pp"ia 7,/"io,a! da, or/a,i&
. 'indikasi mutlak-
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
32/40
DIA&OSA ,A&DI& DISPEPSIA
#U&SIO&AL
Diagnosa Banding Pe!alensi "#$
Dispepsia fungsional $nonulkus% &' (
)lkus peptikum *+,-+ (
Esofagitis re.uks +,*+(
Kanker esofageal atau kanker lambung /-(
Penyakit traktus biliaris 0arangMalasorbsi karbo $laktosa1 sorbitol1fruktosa1 manitol%
0arang
Gastroparesis 0arang
Hepatoma 0arang
Penyakit in2ltrasi pada saluranpen3ernaan $Chorns diseaseatausarkoidosis%
0arang
Parasit usus $strongyloides% 0arang
Peny 4 Iskemik usus 0arang
Dispepsia imbas obat $OAI#1 steroid1eritromisisn%
0arang
Gangguan metabolik $5iperkasemia15iperkalemi%
0arang
Pankreatitis 0arang
Gangguan sistemik $DM1 gangguantiroid1 aratiroid dan arin an ikat%
0arang
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
33/40
Al% tatalaksana ingkas diagnosis kas%s dis&e&sia
DISPEPSIA
Alam s'm&toms"anemia( BB( )ematemesis( melena ds*$
Tea&iem&iik
Eks&loasi diagnostik +"endosko&ik( adiologi( ,SG
dll$
Penyebab
organikteridenti2kasi
7erapide2nitif
Penyebab organik
tidak teridenti2kasi
Dispepsia fungsional
%erapi gagal
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
34/40
Dispepsia$belum
terintervigasi%
usia48++ t5natau blm adatanda tanda
ba5aya
EGD
usia48++ t5ntanpa ada
tanda tandaba5aya
PrevalensiHp /*'(
Pertimbangkan EGD
Pertimbangkan EGD
PrevalensiHp al8*'(
7erapipengobatandengan PPI
7erapi testand treatuntuk HP
9ila
gagal
9ilagagal
9ilagagal
9ilagagal
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
35/40
Penatala$2anaan
S6ara Far#a&o!o/i /o!o,/a, o$a* di$a/i
O$a* /o!o,/a, p,&a, a"a# !a#$,/ 'a,*a"ida H! blocker da,
proton pump inibitor-
O$a* /o!o,/a, "i*opro*&"i '"&ra!7a*r$a#ipid-
Go! pro&i,*i& '"i"aprid #*o&!opra#id-
A,*i$io*i&a; i,7&"i 8!i6o$a6*r p!ori 'a#o&"i"i!i, B!ari*ro#i"i,
da, #*ro,idao!-
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
36/40
Penatala$2anaan
ulcer-like dyspepsiaa,*a"ida" a,*a/o,i" r"p*or 8" da, PPI
dysmotility-like dyspepsiaa/, pro&i,*i&
P#$ria, o$a*2o$a* p"i&o*ropi& da, i,*r=,"i "6ara p"i&o!o/i" (
pa"i, di"pp"ia 7,/"io,a! 'A#i*rip*i!i,-
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
37/40
Penatala$2anaan
S6ara ,o,27ar#a&o!o/i d&a"i *r+adap pa"i,
8i,dari p#i6 "*r""
8i,dari #a&a,a, a*a #i,#a, p,6*" "pr*i a"a# pda" *i,//i
!#a& $r&a7i, a!&o+o! ro&o& d"$
Ma&a, por"i &6i! ,a#, "ri,/
M,:a/a &$r"i+a, #a&a,a,
8i,dari o$a* a,/ #,/iri*a"i di,di,/ !a#$,/ "pr*i /o!o,/a,
NSAID
O!a+ra/a *ra*r
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
38/40
Pr%!n%2i2
Di"pp"ia 7,/"io,a! ##i!i&i pro/,o"i" $ualita2 hidu( leih
rendahdi$a,di,/&a, d,/a, i,di=id d,/a, di"pp"iaor/a,i&
Apa$i!a *io!o/i di&*a+i "6ara *pa* pro/,o"i" a&a, !$i+
ai$
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
39/40
Apa$i!a di*#&a, *a,da da, /:a!a di $a9a+ i,i
1.
-
7/21/2019 Dispepsia Endah Ok
40/40