Differential Diagnosis of Guillain–Barré Syndrome

HELSA ELDATARINA0808015049

Pembimbing:dr. Eliwati Hadibrata, Sp.S

LATAR BELAKANG

paralisis arefleksi akut +

disosiasi albuminositologi

1916 oleh Guillain, Barre dan Strohl

Guillain-

Barré

Syndrome

(GBS)

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

-DD GBS banyak dan luas

- Gejala klinis SGB biasanya jelas tetapi pada stadium awal kadang-kadang harus dibedakan dengan keadaan lain

- beberapa penyakit memiliki gejala klinis yang meniru GBS

gbs

inflamasi demielinisasi polineuropati akut

kelemahan atau arefleksia motorik,

paralisis, hiporefleksia simetris, asendens dan

sifatnya progresif dengan atau tanpa

disertai gejala sensorik atau otonom.

Autoimun Bakteri (Campylobacter jejuni) Virus (CMV)

Kriteria diagnostik gbs(modified by Asbury and Cornblath in 1990)

Gejala utama Kelemahan progresif pada ≥ 1 ekstremitasArefleksia atau hiporefleksia

Gejala tambahan Relatif simetrisNyeri, sering signifikan, saat onsetAdanya gejala dan tanda sensoris yang ringanKeterlibatan saraf kranial, terutama berupa kelemahan otot facialis bilateralDisfungsi saraf otonomTidak disertai demam saat onsetPenyembuhan dimulai antara minggu ke 2 - 4

Pemeriksaan LaboratoriumPeningkatan level protein CSS setelah 1 minggu munculnya gejalaLeukosit < 10 /ul pada CSSTerlihat adanya perlambatan atau blok konduksi impuls saraf pada EMG

Gejala yang menyingkirkan diagnosisKelemahan yang sifatnya asimetriDisfungsi vesica urinaria yang sifatnya persistenGejala sensoris yang nyataSel PMN atau MN di dalam LCS > 50/ul (pleocytosis)PtosisPupillary abnormalitasKelemahan descenden

DD GBS

Anterior horn cellPoliomielitisNeuromuscular junctionMyasthenia gravisBotulismeSpinal cordMielitis transversa

Central nervous system• Hysterical paralysisCerebellum• Acute cerebellar ataxiaSpinal cord• Transverse myelitis• Spinal cord compressionAnterior horn cell• PoliomyelitisPeripheral nerves• Tick paralysis (United States)• Toxic neuropathy• Diphtheria• PorphyriaNeuromuscular junction• Botulism• Myasthenia gravis• Tick paralysis (Australia)• Neuromuscular blocking agentsMuscle• Viral myositis• Inflammatory myopathies• Metabolic myopathies

Differential Diagnosis of Guillain-Barré Syndrome

gbs< 3 tahun, balita

Enterovirus

Bertahap

- nyeri otot hebat, acute flaccid paralysis, unilateral asimetri- (+)- (+)- (-)

- Kaku kuduk (+)- gg.menelan- kelumpuhan flaksid asimetri, atrofi otot- abnormal- arefleksi- (-)

Pem.CSS : pleocytosis dan kenaikan ringan protein

POLIOMIELITISPredileksi

Etiologi/Pencetus/Faktor

Komorbid

Onset- Gejala Khas- Febris- Gg. Otonom- Gg. Pernapasan

Pem. Neurologis- Meningeal Sign- Saraf Kranial- Motorik

- Sensorik- Refleks Fisiologis- Refleks Patologis

Pem. Penunjang

15-35 thn, > pria

Autoimun C.jejuni ; CMV

Cepat dan terjadi tiba-tiba

- acute flaccid paralysis , asendensbilateral simetris- (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny- (+/-)- (+)

- (-)- gg.menelan- kuadriparesis flaksid, > berat proksimal- N/hipestesi (gloves n stocking)- hiporefleksi arefleksi- (-)

Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologiEMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

gbs POLIOMIELITIS

gbs< 40 thn : W, > 40 thn : L

AutoimunTimoma

Bertahap dan fluktuatif

- acute flaccid paralysis akibat kelelahan, pulih stlh istirahat- (-)- (-)- (+)

- (-)- ptosis, diplopia, disfagia, disfoni (+)- kelemahan otot terutama proksimal (mulai derajat II)- normal- (-)- (-)

Pemeriksaan antibodi anti reseptor asetilkolinRontgen thoraks atau CT thoraksIce pack testTes tensilon (edrofonium klorida)

MGPredileksi

Etiologi/Pencetus/Faktor

Komorbid

Onset- Gejala Khas- Febris- Gg. Otonom- Gg. Pernapasan

Pem. Neurologis- Meningeal Sign- Saraf Kranial- Motorik

- Sensorik- Refleks Fisiologis- Refleks Patologis

Pem. Penunjang

15-35 thn, > pria

Autoimun C.jejuni ; CMV

Cepat dan terjadi tiba-tiba

- acute flaccid paralysis , asendensbilateral simetris- (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny- (+/-)- (+)

- (-)- gg.menelan- kuadriparesis flaksid, > berat proksimal- N/hipestesi (gloves n stocking)- hiporefleksi arefleksi- (-)

Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologiEMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

gbs MG

gbsTergantung jenisnya

ToksinClostridium botulinum

Akut

- acute flaccid paralysis,Descends, simetris- (-)- (+)- (+)

- (-)- blurred vision, ptosis, diplopia, disfagia, dilated pupils, dysarthria, gag reflex (-), flaccid paralysis-normal- (-)- (-)

pemeriksaan serebro spinalis: normal

botulismePredileksi

Etiologi/Pencetus/Faktor

Komorbid

Onset- Gejala Khas- Febris- Gg. Otonom- Gg. Pernapasan

Pem. Neurologis- Meningeal Sign- Saraf Kranial- Motorik

- Sensorik- Refleks Fisiologis- Refleks Patologis

Pem. Penunjang

15-35 thn, > pria

Autoimun C.jejuni ; CMV

Cepat dan terjadi tiba-tiba

- acute flaccid paralysis , asendensbilateral simetris- (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny- (+/-)- (+)

- (-)- gg.menelan- kuadriparesis flaksid, > berat proksimal- N/hipestesi (gloves n stocking)- hiporefleksi arefleksi- (-)

Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologiEMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

gbs10-19 thn dan 30-39thn

Idiopatik, autoimun, virus, infeksi bakteri

Akut, sub akut, kronik

- paralisis kedua tgn/kaki, nyeri atau parestesi- (+)- disfx vesica urinaria, bowel- (+)

- (-)- - paraparesis paraplegi

- (-)

- (-)

Pungsi lumbal: pleoitosis moderat , protein sedikit meninggi

Mielitistransversa

Predileksi

Etiologi/Pencetus/Faktor

Komorbid

Onset- Gejala Khas- Febris- Gg. Otonom- Gg. Pernapasan

Pem. Neurologis- Meningeal Sign- Saraf Kranial- Motorik

- Sensorik- Refleks Fisiologis- Refleks Patologis

Pem. Penunjang

15-35 thn, > pria

Autoimun C.jejuni ; CMV

Cepat dan terjadi tiba-tiba

- acute flaccid paralysis , asendensbilateral simetris- (-); R. ISPA/diare 1-3 mgu sblmny- (+/-)- (+)

- (-)- gg.menelan- kuadriparesis flaksid, > berat proksimal- N/hipestesi (gloves n stocking)- hiporefleksi arefleksi- (-)

Pungsi lumbal : disosiasi albuminsitologiEMG : perlambatan atau blok konduksi impuls saraf

THANK YOU