DIAGNOSIS PANKREATITIS AKUT

Diagnosa pancreatitis akut dapat ditegakkan berdasarkan anamnesa terhadap manifestasi klinik,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Manifestasi klinis

1.   Nyeri

Hampir setiap penderita mengalami nyeri yang hebat di perut atas bagian tengah,

dibawah tulang dada (sternum).

Nyeri sering menjalar ke punggung. Kadang nyeri pertama bisa dirasakan di perut bagian

bawah. Nyeri ini biasanya timbul secara tiba-tiba dan mencapai intensitas maksimumnya

dalam beberapa menit. Nyeri biasanya berat dan menetap selama berhari-hari. Bahkan

dosis besar dari suntikan narkotikpun sering tidak dapat mengurangi rasa nyeri ini. Batuk,

gerakan yang kasar dan pernafasan yang dalam, bisa membuat nyeri semakin memburuk.

Duduk tegak dan bersandar ke depan bisa membantu meringankan rasa nyeri.

2.      Mual dan muntah

Sebagian besar penderita merasakan mual dan ingin muntah. Penderita pankreatitis akut

karena alkoholisme, bisa tidak menunjukkan gejala lainnya, selain nyeri yang tidak

terlalu hebat.

3.      Sedangkan penderita lainnya akan terlihat sangat sakit, berkeringat

4.      denyut nadinya cepat (100-140 denyut per menit) dan

5.      pernafasannya cepat dan dangkal.

6.      Pada awalnya, suhu tubuh bisa normal, namun meningkat dalam beberapa jam sampai

37,8-38,8 Celsius.

7.      Tekanan darah bisa tinggi atau rendah, namun cenderung turun jika orang tersebut

berdiri dan bisa menyebabkan pingsan.

8.      Kadang-kadang bagian putih mata (sklera) tampak kekuningan.

9.      20% penderita pankreatitis akut mengalami beberapa pembengkakan pada perut bagian

atas. Pembengkakan ini bisa terjadi karena terhentinya pergerakan isi lambung dan usus

(keadaan yang disebut ileus gastrointestina atau karena pankreas yang meradang tersebut

membesar dan mendorong lambung ke depan.

10.  Bisa juga terjadi pengumpulan cairan dalam rongga perut (asites). Pada pankreatitis akut

yang berat (pankreatitis nekrotisasi), tekanan darah bisa turun, mungkin menyebabkan

syok. Pankreatitis akut yang berat bisa berakibat fatal.

Tanda – tanda pankreatitis akut berat

1. Tanda kehilangan cairan yang berlebihan (‘Third space losses’) dan compromised end

organ perfusion.

a. Secara klinis dehidrasi

b. Kebingungan

c. Ascites

d. Hemokonsentrasi (hematokrit meningkat > 10%)

e. Peningkatan urea/creatinin

f. Asidosis metabolic

2. Tanda kegagalan organ

a. Koagulopati (DIC screen posistif)

b. Gagal ginjal (peningfkatan kreatinin, asidosis metabolic, hiperkalemia)

c. Distress respiratori dan hipoksia (PaO2 dan SaO2 rendah)

3. Tanda sepsis

a. komplikasi septic local (abses pankreatik, atau nekrosis pankreatik terinfeksi)

tidak terjadi awal, namun setelah 1 minggu kemudian, disertai tanda sepsis

(demam tinggi dan peningkatan TWC).

b. Jika demam tinggi terjadi pada awal prankreatitis, pertimbangkan penyebab

sepsis non pankreatik. Penyebab umum adalah kolangitis sekunder obstruksi

bilier. Cari gambaran kolestatik pada hasil LFT.

4. Tanda lain dari pancreatitis berat

a. ekimosis abdomen. Mungkin di daerah flank (tanda Grey-Turner) atau area

periumbilikal (tanda Cullen’s)

b. tanda hipokalsemi, contoh spasme karpopedal dan tetanus.

c. Glukosa darah > 10mmol/l (180 mg/dl)

Pemeriksaan penunjang

1.         CT-Scan : menentukan luasnya edema dan nekrosis

2.         Ultrasound abdomen: dapat digunakan untuk mengidentifikasi inflamasi pankreas,

abses, pseudositis, karsinoma dan obstruksi traktus bilier.

3.         Endoskopi : penggambaran duktus pankreas berguna untuk diagnosa fistula, penyakit

obstruksi bilier dan striktur/anomali duktus pankreas. Catatan : prosedur ini dikontra

indikasikan pada fase akut.

4.         Aspirasi jarum penunjuk CT : dilakukan untuk menentukan adanya infeksi.

5.         Foto abdomen : dapat menunjukkan dilatasi lubang usus besar berbatasan dengan

pankreas atau faktor pencetus intra abdomen yang lain, adanya udara bebas intra

peritoneal disebabkan oleh perforasi atau pembekuan abses, kalsifikasi pankreas.

6.         Pemeriksaan seri GI atas : sering menunjukkan bukti pembesaran pankreas/inflamasi.

7.         Amilase serum : meningkat karena obstruksi aliran normal enzim pankreas (kadar

normal tidak menyingkirkan penyakit).

8.         Amilase urine : meningkat dalam 2-3 hari setelah serangan.

9.         Lipase serum : biasanya meningkat bersama amilase, tetapi tetap tinggi lebih lama.

10.     Bilirubin serum : terjadi pengikatan umum (mungkin disebabkan oleh penyakit hati

alkoholik atau penekanan duktus koledokus).

11.     Fosfatase Alkaline : biasanya meningkat bila pankreatitis disertai oleh penyakit bilier.

12.     Albumin dan protein serum dapat meningkat (meningkatkan permeabilitas kapiler dan

transudasi cairan kearea ekstrasel).

13.     Kalsium serum : hipokalsemi dapat terlihat dalam 2-3 hari setelah timbul penyakit

(biasanya menunjukkan nekrosis lemak dan dapat disertai nekrosis pankreas).

14.     Kalium : hipokalemia dapat terjadi karena kehilangan dari gaster; hiperkalemia dapat

terjadi sekunder terhadap nekrosis jaringan, asidosis, insufisiensi ginjal.

15.     Trigliserida : kadar dapat melebihi 1700 mg/dl dan mungkin agen penyebab

pankreatitis akut.

16.     LDH/AST (SGOT) : mungkin meningkat lebih dari 15x normal karena gangguan bilier

dalam hati.

17.     Darah lengkap : SDM 10.000-25.000 terjadi pada 80% pasien. Hb mungkin menurun

karena perdarahan. Ht biasanya meningkat (hemokonsentrasi) sehubungan dengan

muntah atau dari efusi cairan kedalam pankreas atau area retroperitoneal.

18.     Glukosa serum : meningkat sementara umum terjadi khususnya selama serangan awal

atau akut. Hiperglikemi lanjut menunjukkan adanya kerusakan sel beta dan nekrosis

pankreas dan tanda aprognosis buruk. Urine analisa; amilase, mioglobin, hematuria dan

proteinuria mungkin ada (kerusakan glomerolus).

19.     Feses : peningkatan kandungan lemak (seatoreal) menunjukkan gagal pencernaan

lemak dan protein (Dongoes, 2000).

Diagnosis pankreatitis akut pada umumnya dapat ditegakkan bilamana pada pasien dengan

nyeri perut bagian atas yang timbul tiba-tiba didapatkan :

1. Kenaikan amilase serum atau urine ataupun nilai lipase dalam serum sedikitnya tiga kali

harga normal tertinggi.

2. Atau penemuan utrasonografi yang sesuai dengan pankreatitis akut.

3. Atau dengan penemuan operasi/autopsi yang sesuai dengan pankretitis akut.

Kriteria lain, yang bersifat klinis praktis yang terutama diperlukan di tempat dengan

sarana diagnostik terbatas dirancang oleh subbagian Gastroenterologi RSUPNCM.

Tabel 7. Kriteria penilaian pankreatitis akut

Gejala Skor

Nyeri epigastrium menetap > 5 jam 1

Mual, muntah 1

Nyeri peri umbilikal 2

Keadaan umum sedang-berat 1

Nadi > 90 x/menit 1

Suhu aksila > 37,5ºC 1

Nyeri hipogastrium kiri/kanan 1

Leukositosis > 10.000/ul 1

Penialaian : Bila skor > 9, diagnosis klinis pankreatitis akut dapat ditegakkan dengan

sensitivitas 92,3%, spesifitas 64%, nilai prediktif positif 36%, dan nilai prediktif negatif

7,7%.

Diagnosa Banding Pankreatitis

Yang sering disebutkan adalah Kolik batu empedu, kolesistitis akut, kolangitis, gastritis akut.

Berikut table diagnose banding pancreatitis.

Tabel Diagnosa Banding Pankreatitis

Lokasi patologi ContohAbdomen

Supradiafragmatika

Perforasi Ulkus peptikum

Eksaserbasi akut dyspepsia ulkus peptikum

Kolik bilier

Kolangitis

Iskemik bowel

Aneurisme aorta abdominal

Diseksi aorta abdominal

Pneumonia basalis

Acute coronary syndrome