Diagnosis Laboratorium Pada Penyakit Infeksi

7/24/2019 Diagnosis Laboratorium Pada Penyakit Infeksi

1/43

Aditarahma Imaningdyah, dr, SpPK


2/43


3/43

Anak < 1 thn lebih rentan &

perkembangan penyakit dapat

menjadi berat

Demam tifoid

Indonesia : penyakit endemik.

Angka kejadian 917 penderita per

10.000 penduduk

Dunia : 13 - 17 juta kasus

600.000 kematian per tahun

1. Lesser CF, Miller SI. Salmonellosis. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison's principles of internal medicine . 15thed.

New York: McGraw-Hill; 2001.2. Astrawinata DAW. Diagnosis laboratorium demam tifoid. In: Suryaatmadja M, editor. Pendidikan berkesinambungan patologi klinik 2002. Jakarta: Departemen Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2002.


4/43

Demam tifoid : penyakit sistemik akut yang

ditandai dengan keluhan konstitusional dan

saluran cerna, disebabkan oleh kuman

Salmonella enteritica serotipetyphi atau

paratyphi.

Lesser CF, Miller SI. Salmonellosis. In: Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison's principles ofinternal medicine.15thed. New York: McGraw-Hill; 2001.


5/43

DIAGNOSIS

CEPAT & TEPAT

Pemeriksaan laboratorium

CEPAT & AKURAT

Gejala klinis

MIRIP dengan

penyakit lain :

DBD / virus lain

PENANGANAN

TEPAT

Yusra. Demam Tifoid: Widal dan Salmonella Typhi IgM. Oesman F. Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik.12 thed. Jakarta: Departemen Patologi Klinik

FKUI; 2013.


6/43

Gejala utama : DEMAM

Ditularkan melalui makanan &air yang

terkontaminasi feses orang sakit /

karier kronik asimptomatik

Masa inkubasi : 1014 hari


FKUI; 2013.


7/43

Gram Negatif,

flagella +, bergerak

3 jenis antigen :

Antigen Vi (kapsul)

Antigen O (somatik)

Antigen H (flagel)S. typhi

TARGET

PEMERIKSAAN

SEROLOGI


FKUI; 2013.


8/43

Tertelan :

< 105

belum sakit

Tertelan :

107 (10 juta)

50% sakit

Tertelan :109 (1 M)

95% sakit

S. typhi



9/43

S.Typhi / S. paratyphi masuk ke dalam

tubuh melalui makanan ygterkontaminasi

Di usus, melekat, menembus epitelmukosa ileum dan masuk peredarandarah BAKTEREMIA PRIMER(ASIMTOMATIK)

Difagosit makrofag (tidak mati)bertambah (mampu bertahanterhadap lisosim)



10/43

Jika jumlah kuman >> ambang

kemampuan tubuh BAKTEREMIASEKUNDER (SIMTOMATIK)

Kuman bersembunyi dalam PeyersPatches & kandung empedu

Sebagian kuman feses, sebagianlagi masuk kembali ke sirkulasisetelah menembus usus



11/43

GOLD STANDARD :

DITEMUKAN S.typhi & / S. paratyphi

melalui :

BIAKAN DARAH, FESES, URIN, ATAU

CAIRAN TUBUH LAIN

WAKTU 5 -7 HARI

PEMERIKSAAN LEBIH CEPAT :

WIDAL

Salmonella typhi IgM


FKUI; 2013.


12/43

PRINSIP PEMERIKSAAN

Aglutinasi antara aglutinin (antibodi dalam serum

pasien) dengan antigen O dan H S. typhi / S.

paratyphi WIDAL +

Antibodi somatik O IgM muncul pertama dalam

respons serologi demam tifoid akut, antibodi

flagella H IgG timbul lebih lambat & tetap ada untuk

waktu lama

Tujuan pemeriksaan: meningkatkan indeks

kecurigaan adanya demam tifoid

WIDAL


FKUI; 2013.


13/43

INTERPRETASI HASIL

WIDAL POSITIF :

BILA TERDAPAT AGLUTINASI DAN DILAPORKAN

PENGENCERANNYA

TITER ANTIBODI O ATAU H 1/160 PADA

AKHIR MINGGU PERTAMA SAKIT

ATAU

TITER ANTIBODI O ATAU H LEBIH DARI 4X

PADA 2 KALI PEMERIKSAAN TERPISAH DENGAN

JARAK WAKTU 2-3 MINGGU

WIDAL


FKUI; 2013.


14/43

INTERPRETASI HASIL

WIDAL NEGATIF :

TIDAK TERJADI AGLUTINASI

WIDAL


FKUI; 2013.


15/43

WIDAL


FKUI; 2013.

KELEMAHAN

WIDAL POSITIF PALSU :

SETELAH IMUNISASI DGN ANTIGEN Salmonella,

REAKSI SILANG DENGAN Salmonella non tifoidal,

CO-INFEKSI

WIDAL NEGATIF PALSU :

STATUS KARIER, TELAH DITERAPI ANTIBIOTIKA


16/43



FKUI; 2013.

CONTOH MERK :

TUBEX :

MENDETEKSI IgM TERHADAP LIPOPOLISAKARIDA

(LPS) 09 BERDASARKAN KEMAMPUAN ANTIBODI

PASIEN UNTUK MENGHAMBAT IKATAN ANTARA

PARTIKEL INDIKATOR WARNA YG DILAPIS ANTIBODI

MONOKLONAL SPESIFIK TERHADAP ANTIGEN LPS09 S. typhi & PARTIKEL MAGNETIK YG DILAPIS LPS

S.typhi PERUBAHAN WARNA


17/43



FKUI; 2013.

INTERPRETASI HASIL

PERUBAHAN WARNA : SKOR 0-10 :

SKOR 02 : NEGATIF

SKOR 310 : POSITIF


18/43



19/43


20/43

KASUS KEMUNGKINAN DENGUE(PROBABLE DENGUE

INFECTION)

KASUS DENGUE

WHO(2012)

KASUS PASTI(CONFIRMED CASE)

World Health Organization. Handbook for clinical management of dengue. Geneva: World Health Organization; 2012.


21/43

Demam dengue : penyakit infeksi virus disebabkan virus

dengue (DENV) yg termasuk famili virus flaviviridae,

genus flavivirus.

Berdasarkan serotipe uji netralisasi, DENV dibagi

menjadi :

DENV-1

DENV-2

DENV-3

DENV-4

Virus ditularkan melalui nyamuk Aedes aegypti

Pasaribu MM, Mantiri GA. Demam dengue: anti dengue IgG, IgM dan antigen NS1. Oesman F. Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik.12thed.

Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI; 2013.


22/43

PENINGKATAN PERMEABILITAS VASKULAR

PENINGKATAN KEHILANGAN PLASMA DARIKOMPARTEMEN VASKULAR HEMOKONSENTRASI &

PENURUNAN TEKANAN DARAH

PERUBAHAN HEMOSTASIS

TERUTAMA : TROMBOSITOPENIA & KOAGULOPATI

AKTIVASI KOMPLEMEN : C3 & C4 MENURUN

Pasaribu MM, Mantiri GA. Demam dengue: anti dengue IgG, IgM dan antigen NS1. Oesman F. Pendidikan Berkesinambungan Patologi Klinik.12thed.

Jakarta: Departemen Patologi Klinik FKUI; 2013.


23/43

World Health Organization. Dengue guidelines for diagnosis, treatment, prevention, and control.. Geneva: World Health Organization; 2009


24/43


25/43


26/43


27/43

Malaria disebabkan oleh protozoa genus Plasmodium

Malaria menyebar ke manusia lewat gigitan nyamuk

genus Anophelesbetina

Ada 4 species yang dapat menimbulkan penyakit padamanusia ;

P falc iparum : menyebabkan penyakit malaria paling

berat

P vivax P ovale

P malariae.


28/43

Ditemukan parasit malaria pada apusan darahtebal yang lebih sensitif daripada apusan darah

tipis

Apusan darah tipis digunakan untuk

menentukan spesies parasit yang menginfeksi.

Apusan darah harus diperiksa setiap 6-12 jam

selama 48 jam


29/43

HEMATOLOGI 25% leukopeni , neutropeni, limfositosis

relatif ok endotoksin, mediator endogen

Leukosit tidak sesuai demam (terselubung)

Komplikasi usus leukositosis Anemi akut, hematokrit perdarahan

Eritrosit, leukosit feses ulserasi ,perdarahan usus29


30/43

KIMIA KLINIK

Ensim hati AST , ALT ok

pembengkakan sel hati , nekrosis fokal Akibat invasi ke RES hati

30


31/43

SEROLOGIK

Tersering, hasil cepat tes Widal

Titer antibodi terhadap Salmonel la Diperiksa menggunakan antigen O dan H

Anti Vi , jarang ( S.typhi, S.paratyphi C,

Citrobacter )31


32/43

SEROLOGIK (lanju tan 2)

Lebih berarti bila diperiksan serum akutdan konvalesens ( serum ganda )

Peningkatan titer 4x infeksi

Jarang dilakukan, perlu hasil segera

32


33/43

SEROLOGIK (lanju tan 3)

Kalau hanya 1x ( serum tunggal ) :

perhatikan waktu / minggu diperiksa

Titer tinggi minggu 3-4 setelah demam

Endemik titer anti O >/= 1: 640

titer anti H lebih tinggi

Disertai rose spots, bradikardi, leukopeni

titer anti O >/= 1: 32033


34/43

SEROLOGIK (lanjutan 4)

Typhidot ( dot blot EIA )

nitroselulosa + antigen 50 kDa membran

Deteksi IgM dan IgG

Sensitivitas, spesifisitas > 90% Tidak diproduksi lagi

Antisera monoklonal utk antigen O-9 grup D

dalam urin34


35/43

Waktu / saat pemeriksaan darah Pajanan endemik, infeksi subklinik,

imunisasi titer aglutinin > tinggi

Reaksi anamnestik dg kuman enterik lain Reaksi silang S. typhi dg S.paratyphi A

dan S. paratyphi B bukan infeksimultipel

Antigen Vi dapat hambat aglutinasi O35


36/43

Faktor yang berpengaruh (lanj.2) :

Pemberian antibiotik tidak adekuat Pengobatan imunosupresif, defisiensi

sistem imun, gizi buruk

Imunitas seluler lebih penting utkmengatasi infeksi Salmonel la

Antibodi tidak bersifat protektif

36


37/43

MIKROBIOLOGIK

Diagnosis pasti dg biakan darah

Ditemukan kuman Salmonel la

Angka keberhasilan rendah ok :antibiotik

waktu pengambilan tidak tepat

volume darah kurang

bahan darah menggumpal

37


38/43

MIKROBIOLOGIK (lanju tan 2)

80-90% biakan positip minggu 1 demambakteremi sekunder

Dengan antibiotik 40% positip

Biakan darah negatip, sumsumtulang (+)

Setelah bakteri masuk RES , dlm darah

Mgg 2 60% biakan positip

Mgg 3 40-50%, mgg 4 15-20% 38


39/43

MIKROBIOLOGIK (lanjutan 3)

Kuman masuk RES dan kandung empedu

Awal mgg 2 deman kuman diekskresi

ke feses dan urin

75-85% biakan feses positip selama mgg 3 Turun tajam setelah mgg 4 20-25%

Biakan urin positip 20-25% pada mgg 3-4

Setelah mgg 5 kurang 10%39


40/43


41/43

Faktor praanalitik mikrobiologik : Agar hasil positip darah 5-10 mL

bila terpaksa minimal 2 mL Tersedia media dg resin pengikat antibiotik Cegah gumpalan dg antikoagulan steril :

heparin , Na-sitrat (0,2%), NH4-oksalat (1%)Dapat menghambat pertumbuhan bakteri

Jangan EDTA ok toksik41


42/43

Faktor praanalitik mikrobiologik (lanj.2) : SPS (sodium-polyanethol-sul fonate)

menetralkan efek bakterisidal

Terbaik langsung ke dalam media biakan

cair 1:10

Terjadi pengenceran faktor koagulasi dan

komplemen, antibodi, zat bakterisidal

Otomatisasi biakan dg deteksi dini CO2 Percepat hasil biakan dg 1-2 hari

42


43/43

Metode PCR (Polym erase chain react ion)

Deteksi rantai DNA antigen Salmonel la

Menggandakan DNA bakteri berlipat kali

Dengan ensim DNA polimerase, pr imersesuai DNA yg dilacak, alat thermocycler

Jumlah sangat sedikit dapat dideteksi

Penggunaan terbatas, mahal

perlu keahlian khusus, ketelitian Kontaminasi DNA asing, mengacaukan

43

Diagnosis Laboratorium Pada Penyakit Infeksi

Documents

Transcript of Diagnosis Laboratorium Pada Penyakit Infeksi