Diagnosis dan Tatalaksana

Infeksi Saluran Kemih pd Anak

Rusdidjas UKK Nefrologi IDAI

1

File / Desktop- ISK – BTM – JUNI 2013

Rusdidjas. & Husein AlatasUKK Nefrologi IDAI

INFEKSI SALURAN KEMIH

Kita lihat duhuluPengertian dan Patogenesis ISK

2

Ginjal terdiri dari:1. Cortex –isi Nefron2. Medulla / pyramidUnit Fungsional Terkecil : Nephron1 ginjal berisi 1juta N

3

ISK PADA ANAKPERLU DIWASPADAIJANGKA PANJANG

PARUT GINJAL PROGRESIF

HIPERTENSIKOMPLIKASI PADA KEHAMILANGAGAL GINJAL TERMINAL (GGT)

25% : PIELONEFRITIS KRONIK ATROFIK(NEFROPATI REFLUKS)

4

ETOLOGY OF APN1.HEMATOGENOUS INFECTION2.ACSENDING INFECTION ( RVU)

Formica R, Urinary tract infection IN Reilly RF Jr and Perazella MA Mc Graw Hill, Ed. Nephrology in 30 days, interational edition, Boston, Burr Ridge, IL. 2005, p. 375-388.

5

APN (Acute Pyelonephritis)

ISK yang Paling Bermasaalah

6

Pengertian dan Patogesis APN

Radang dari semua struktur :

-Ginjal -Pelvis

-Tubules-interstitial tissue

Hampir selamanya, disebabkan E.coli

APN (Acute Pyelonephritis)

Clinical Manifestations Acute pyelonephritis bisa unilater

atau bilateral, Anak Demam, Menggigil, dan kl

ditekan pd daerah Costo-Vertebral-Angel, ada rasa sakit,

Anak terlihat sakit berat. Pd pemeriksaan Darah: Lekositosis,

BUN , creatinin , apa lagi kl banyak nefron yang rusak

Costovertebral Angle (CVA)

Etiology Biasanya berhubungan dgn>

diabetes mellitus Polycystic hypertensive kidney disease ISK ok catheterization, infection,

obstruction or trauma RVU (Ascending Infection)

APN (Acute Pyelonephritis)

Ginjal edematous dan timbul radang dari p.darah, dan terjadi congesti

Urin keruh berisi pus, mucous dan darah

Abscesses kecil2 ditemukan dlm ginjal

PATOGENESIS PNA

Objective data dari penderita ditemukan Elevated Temperature / Demam Tinggi Chills / Menggigil Pus in the urine / Nanah dalam urine elevated BP / hypertensi Vomiting / Muntah Diarrhea / Diare

Sign and symptom PNA

Diagnostic Tests: Diagnosis dikonfirmasi dgn

adanya, 1.Bacteria dlm urine 2.Pus dlm urine 3. Dan leukocytosis dlm darah 4. Pemeriksaan IVP ada

perbendungan Contras dlm ginjal.

Diagnostic Tests Pd Pemeriksaan IVP dapat dikenali

adanya Obstruksi contras

dlm Ginjal. Ada proses

de- Generasi dari ginjal

ok Radang.

Kita kembali ke ISK pd anak

15

ISK PADA ANAKPADA BAYI + ANAK < 2 th RESIKO

KERUSAKAN GINJAL >>DIAGNOSA SULITGEJALA KLINIK TIDAK SPESIFIK DIAGNOSIS SERING TERLAMBATPERHATIAN KHUSUS OLEH DOKTER LINI DEPANISK < 2 TAHUN SERING BERHUBUNGAN :

RVUNEFROPATI OBSTRUKTIF

16

TUGAS DOKTER LINI DEPAN Mengenali gejala (tak spesifik) sebagai

risiko terdapatnya ISK pada anak Melakukan diagnosis dini dan

melakukan pengobatan yang cepat dan tepat pada ISK

Melakukan pemeriksaan radiologi untuk mencari faktor predisposisi ISK

17

TUGAS DOKTER LINI DEPAN Melakukan tindak lanjut jangka

panjang untuk mencegah kerusakan ginjal lebih lanjut

Melakukan rujukan ke SpAK untuk kasus ISK dengan gross anomali Traktus Urogenital (TUG)

18

KARENA SULIT MENEGAKKAN DIAGNOSIS

AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICSCommittee on Quality ImprovementSubcommittee on Urinary Tract Infection :MEMBUAT RECOMMENDASI, (1999) UTK DIAGNOSIS, MANAGEMENT, & EVALUASIISK pd 2 BLN – 2 THN. Dgn Demam yg tdk diketahui sebabnya, terlihat”toxic”, muntah, atau dehidrasi, segera dirawat di RS diberi anti mirkoba [sblmnya urine diambil utk cultur dan urinalysis dgn ‘catheter / SPA’]

Pediatric Vol 103 No. 4 April 1999, 438-452

19

-Diagnosis ISK harus urin cultur , dite-mukan SBU =/>100.000 cfu/ml urin pagi-Antimicroba 7-14 hari-utk mencegah recurent Antimicroba prophylactik sampai selesai dilakukan RBUS (Renal Bladder Ultrasonogr)

20

10 thn kemudian , thn 2011, Recommendasi thn 1999 diatas, direvisi:

Diagnosa ISK / UTI, adalah bila ditemukan bersamaan ‘PYURIA dan Cultur

Urine paling sedikit 50.000 cfu/ml urin pagi.

-Antimicroba diberikan 7-14 hari -Tidak diberikan Antimicrob prophylactik sekalipun tidak ada RVU atau ada RVU grade 1-IV

Pediatrics Vol 128 No 3 September 24 2011, 595-688 21

22

UTI (ISK) Upper UTI (Pielonefritis) Lower UTI

(Sistitis)

batas: vesico-ureteric valve

Sekitar anus selamanya lembab banyak bakteria

JT&P

……………

…………

23

AWAS , POPOK SEKALI PAKAI !!!

Kerusakan ginjal akibat reflux, urine menekan dan merusakkan pyramid ginjal (1), Bila pyramid rusak(2) lobang collecting duct seperti “ LOBANG GOLF” biasanya SLIT.

.

24

Calyceal bluntingDILATASI

7.

25

RENAL SCINTIGRAFI: DIGUNAKAN Tc-DMSA (Dimercapto succinic acid,

radioactif diberikan IV. Dosis 40 MBq – 100 MBq,

[ MBq = Mercurry Baquinor] , zat ini akan di uptake = diambil oleh sel2 parenchym ginjal yang masih baik, dan tidak oleh parenchym yg rusak.

26

ISK SIMPLEKS := ISK TANPA LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONAL

ISK KOMPLEKS := ISK DISERTAI LESI ANATOMIK ATAU FUNGSIONALYAITU:- OBSTRUKSI SALURAN KEMIH- REFLUKS VESIKO URETER (RVU)- UROLITIASIS- KANDUNG KEMIH NEUROGENIK

BAKTERIURIA ASIMTOMATIK= DITEMUKAN BAKTERIURIA BERMAKNA TANPA GEJALA KLINIK ISK

27

EPIDEMIOLOGI

ISK PERTAMA TERBANYAK : 0 - 1 TAHUNSEBAGIAN BESAR PNAUSIA 7 TAHUN : ISK SIMTOMATIK

♂ : 1,6%♀ : 7,8%

ANGKA KEKAMBUHAN :♂ : 15 - 2%♀ : TAHUN 1: 30% TAHUN 5: 50%

28

EPIDEMIOLOGI…..

PREVALENSI ISK DI RSCM3 TAHUN (1993-95) : 212 KASUS

70 KASUS/TAHUN

DATA KOLABORATIF 7 RS PUSAT PENDIDIKAN 5 TAHUN (1984-1989) :ISK : 0.1-1.5 % KASUS PEDIATRI

23.4 % KASUS GINJAL

29

0

20

40

60

80

100

120

140

0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10

Pyelonephritis Cystitis UTI unspecified

Age, Years, Age, Years, (Male)(Male)

30

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

0 - 1 1 - 2 2 - 3 3 - 4 4 - 5 5 - 6 6 - 7 7 - 8 8 - 9 9 - 10

Pyelonephritis Cystitis UTI unspecified

Age, YearsAge, Years(Female)(Female)

31

SIRKUMSISI DAN ISKSIRKUMSISI DAN ISK

TIDAK SIRKUMSISI : ISK 10-20 x SIRKUMSISI

88 ANAK LAKI-LAKI SETELAH ISK PERTAMA :PENURUNAN BERMAKNA ISK BERULANG

SIRKUMSISI DIMASUKKAN BAGIAN TATA LAKSANA ISK

32

ASI DAN ISK ASI MENGURANGI ISK

OLIGO SAKARIDA NETRAL PADA ASI MENCEGAH PELEKATAN KUMAN PADA UROEPITEL

33

BAKTERIOLOGI

PROTEUS

ENTEROKOKUS

PSEUDOMONAS

KLEBSIELLA

STAFILOKOKUS

AUREUS

DAN EPIDERMIDIS

80%E.COLI

34

PROTEUS

DAPAT MEMECAH NH3 PH URIN (8-8,5)

BATU INFEKSI(STRUVIT = Mg-NH3-Fosfat)

35

PATOGENESIS ISK

NEONATUS : HEMATOGENDIATAS NEONATUS : ASENDENSBUKTI :

STRAIN BAKTERI DI PERINEUM SAMA = SALURAN KEMIHSIRKUMSISI : ISK

36

PATOGENESIS ISKFLORA USUS

MUNCULNYA TIPE UROPATOGENIK

KOLONISASI DI PERINEUM DAN URETRA ANTERIOR

BARIER PERTAHANAN MUKOSA NORMAL

SISTITIS

VIRULENSI BAKTERI FAKTOR PEJAMU (HOST)

PIELONEFRITIS AKUT

PARUT GINJAL UROSEPSIS

37

VIRULENSI BAKTERI

E.COLIIP.FIMBRIE MELEKAT PADA RESEPTOR DI UROEPITEL (GALAKTOSA 1-4-GALAKTOSA )

ANTIGEN K

ANTIGEN O

HEMOLISIN

COLISIN – V

AEROBAKTIN

38

39

PIELONEFRITISE.COLI BER FIMBRIE > SISTITIS

76-94% 19-23%

RVU : JUMLAH E. COLI

BER FIMBRIE < PNATIDAK PERLU DAYA

PERLEKATAN YANG KUAT

40

FAKTOR PREDISPOSISI ISK

ANAK PEREMPUANANAK LAKI TIDAK DISIRKUMSISIOBSTIPASI KRONIKINSTRUMENTASI URETRAKATETER BULI-BULI JANGKA PANJANGINFESTASI CACING KREMIMEMBERSIHKAN FESES : BAWAH ATASMANDI BUSA

41

FAKTOR PREDISPOSISI ISK

KELAINAN ANATOMIK TUGOBSTIPASI OBSTRUKTIFADHESI LABIAREFLUKS VESIKO-URETRE

BULI-BULI NEOROGENIK/NON NEUROGENIKBATU SALURAN KEMIH

42

BATU

RESIDU

INFEKSI

FAKTOR RISIKO KERUSAKAN GINJAL

Umur, terutama di bawah 1 tahunPengobatan antibakteri yang terlambat pada pielonefritis akutObstruksi anatomik dan fungsional saluran kemihRVU yang telah disertai pelebaran saluran kemihPielonefritis akut berulang (akibat pemantauan yang tidak adekuat dalam mencegah ISK)

43

Terima kasih

44