DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KUSTA UNTUK DOKTER UMUM

This presentation uses a free template provided by FPPT.com www.free-power-point-templates.com

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KUSTA UNTUK DOKTER UMUM

dr. Agustina Tri Pujiastuti SpKK


• Pengantar

• Definisi

• Etiologi

• Pathogenesis

• Transmisi

• Diagnosis

• Diagnosis Banding

• Klasifikasi

• Pemeriksaan Fisik dan Penunjang

• Tatalaksana


• Kusta saat ini disebut sebagai Neglected Tropical Disease endemik di beberapa bagian benua Asia, Afrika dan Amerika

• Berdasarkan data pada tahun 2017 World Health Organization (WHO) menyatakan bahwa Indonesia termasuk dalam 3 besar negara dengan angka kejadian kasus baru kusta di dunia

• India, Brazil, dan Indonesia berkontribusi terhadap kejadian kasus baru kusta di seluruh dunia sebanyak 80.2%

• Sering memberikan stigma → disabilitas dan deformitas


Kusta

• Penyakit infeksi kronis granulomatosus yang secara primer menyerang kulit dan saraf perifer

• Disebabkan oleh Mycobacterium leprae

• Jaringan lain→ mata, saluran pernapasan atas, tulang, otot dan testis


Etiologi

• Mycobacterium leprae dan Mycobacterium lepromatosis

• Mycobacterium leprae :

Gerhard Armauer Hansen pada tahun 1873 pertama kali menggambarkan basil M. leprae

Bakteri tahan asam obligat intraseluler

Berukuran 4-7 μm dan hanya bisa dikultur pada telapak kaki tikus atau Armadillo

Tropisme terhadap sel-sel sistem retikuloendotelial dan sistem saraf perifer (sel Schwann)

M. leprae tumbuh lambat dan sangat terbantu oleh suhu dingin

• Mycobacterium lepromatosis :

Ditemukan sebagai penyebab kusta pada tahun 2008 di Mexico

Fenomena Lucio


Transmisi

• Droplet aerosol dari pasien kusta dapat berinokulasi pada mukosa nasal individu sehat

• Kontak kulit lama dapat juga menyebabkan transmisi terutama kontak dengan pasien Lepromatous leprosy akibat banyaknya kuman M. leprae pada dermis superficial

• Masa inkubasi : 3-10 tahun • 90% manusia memiliki kekebalan alami terhadap M.

leprae


DIAGNOSIS

CARDINAL SIGN:

• Bercak hipopigmentasi (atau eritematosa) bersifat anastesi pada kulit, atau

• Keterlibatan saraf perifer, ditunjukkan dengan penebalan dan anastesi, atau

• Hapusan kulit positif untuk bakteri tahan asam atau kuman ditemukan pada biopsi


Diagnosis Banding

Makula hipopigmentasi : leukoderma, vitiligo, tinea versicolor, pitiriasis alba, morfea dan skar

Plak eritema : tinea korporis, lupus eritematosus, granuloma anulare, sifilis sekunder, sarkoidosis, leukemia kutia, dan mikosis fungoides

Ulkus : ulkus diabetik, ulkus kalosum, frambusia, dan penyakit Raynaud dan Buerger

Neuropati perifer : neuropati diabetik, amiloidosis saraf, dan trauma


Klasifikasi • Klasifikasi untuk kepentingan riset

menggunakan klasifikasi Ridley-Jopling (1962)

1. Tuberculoid (TT)

2. Borderline Tuberculoid (BT)

3. Borderline-borderline Mid-borderline (BB)

4. Borderline-lepromatous (BL)

5. Lepromatosa (LL)

• Klasifikasi untuk kepentingan program kusta berkaitan dengan pengobatan (WHO 1988)

1. Pausibasilar (PB)

Kusta tipe TT, dan BT sesuai klasifikasi Ridley dan Jopling dan tipe I dengan BTA negatif.

2. Multibasilar (MB)

Kusta tipe BB, BL, LL menurut klasifikasi Ridley dan Jopling dan semua tipe kusta dengan BTA positif


Klasifikasi Ridley Jopling

I TT BT BB BL LL

Lesi kulit Makula Plak infiltrat Plak infiltrat Plak dan lesi punched-out berbentuk kubah

Makula, plak, papula infitratif

Makula, papula, nodula, infiltrasi difus

Jumlah 1-5, sering hipopigmentasi

1-5, sering hipopigmentasi

Tunggal, biasanya disertai lesi satelit, atau >5 lesi

Banyak Banyak Sangat banyak

Distribusi Bervariasi Lokal, asimetris Tidak difus, simetris

Tampak Asimetris

Cenderung simetris

Simetris

Batas lesi Tidak selalu jelas Batas jelas Batas jelas Batas tak jelas Batas tak jelas Batas tak jelas dan sukar dibedakan dengan kulit normal

Sensasi sensoris Terganggu Mati rasa Mati rasa Berkurang Berkurang Tidak terganggu

Bakteri pada lesi kulit

Biasanya tidak ditemukan

Tidak ditemukan Sedikit ditemukan (1+)

Banyak Banyak Banyak (globi)


Kusta Neural

• Kusta tipe neural murni atau disebut juga pure neural leprosy atau primary neuritic leprosy merupakan infeksi M. leprae yang menyerang saraf perifer disertai hilangnya fungsi saraf sensoris pada area distribusi dermatomal saraf tersebut, dengan atau tanpa keterlibatan fungsi motoris, dan tidak ditemukan lesi pada kulit

Bentuk kusta lain:


Kusta Histoid

• Merupakan bentuk kusta lepromatosa dengan karakteristik klinis, histopatologis, bakterioskopis,

dan imunologis yang berbeda

• Faktor yang berpengaruh antara lain: pengobatan ireguler dan inadekuat, resistensi dapson, relaps

setelah release from treatment (RFT), atau adanya organisme mutan Histoid bacillus serta

dapat juga merupakan kasus de novo


PEMERIKSAAN KUSTA

Pemeriksaan Penunjang

1. Bakterioskopik: sediaan slit skin smear atau kerokan jaringan kulit dengan pewarnaan Ziehl Neelsen

2. Bila diagnosis meragukan, dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan biopsi dan histopatologi, serta pemeriksaan serologi (PGL-1) atau PCR


Pengambilan sediaan pemeriksaan bakteri tahan asam

• Jumlah pengambilan sediaan hapus jaringan kulit minimal dilaksanakan di tiga tempat, yaitu :

– Cuping telinga kiri

– Cuping telinga kanan

– Bercak yang paling aktif


Langkah-langkah pewarnaan Ziehl nelson

• Permukaan kulit pada bagian yang akan di ambil dibersihkan dengan kapas alcohol 70%

• Jepitlah kulit pada bagian tersebut dengan forcep atau dengan jari tangan untuk menghentikan aliran darah kebagian tersebut

• Dengan pisau kecil steril (pisau celup spiritus kemudian dibakar) kulit disayat kurang lebih 5mm. dalamnya 2mm agar mencapai dermis. Bila terjadi pedarahan, bersihkan dengan kapas


• Keroklah tepi dasar sayatan secukupnya dengan menggunnakan punggung mata pisau seperti di dapat semacam bubur jaringan dari dermis dan epidermis. Kemudian dikumpulkan dengan skapel pada kaca objek

• Lakukan fiksasi di atas nyala api

• Sediaan yang telah jadi diwarnai dengan pewarnaan baku Ziehl Nielsen


Index morfologi : jumlah M.Leprae yang berberntuk utuh/solid per 100 M.Leprae IM : Jumlah BTA yang utuh x 100% Jumlah seluruh BTA


Pemeriksaan fisik meliputi:

1. Inspeksi

• Dengan pencahayaan yang cukup (sebaiknya dengan sinar oblik), lesi kulit (lokasi dan morfologi) harus diperhatikan

2. Palpasi

• Kelainan kulit: nodus, infiltrat, jaringan parut, ulkus, khususnya pada tangan dan kaki

• Kelainan saraf: pemeriksaan saraf tepi (pembesaran, konsistensi, nyeri tekan, dan nyeri spontan)

3. Tes fungsi saraf

• Tes sensoris: rasa raba, nyeri, dan suhu

• Tes otonom

• Tes motoris: voluntary muscle test (VMT)


Saraf yang paling umum terkena pada kusta


Pemeriksaan saraf

• Pemeriksaan Nervus Auricularis Magnus

• Pemeriksaan Nervus Ulnaris

• Pemeriksaan Nervus Peroneus Komunis

• Pemeriksaan Nervus Tibialis Posterior


Pemeriksaan penebalan saraf nervus auricularis magnus

1/3 atas m.scm,cari bentukan seperti kabel menyilang m.scm kemudian digulirkan


Pemeriksaan penebalan saraf nervus ulnaris

Raba nervus ulnaris didalam sulkus nervus ulnaris yaitulekukan diantara olecranon dan epicondilus medialis


Pemeriksaan penebalan saraf nervus Peroneous comunis/ poplitea latelaris

Jari telunjuk&jari tengah pemeriksa pada pertengahan betis bagian luar Sambil meraba ke atas sampai menemukan caput fibula kemudian meraba n.peroneus 1cm ke arah belakang


• Setiap selesai melakukan pemeriksaan masing-masing pemeriksaan harus diberikan kesimpulan. Contoh :

– Terdapat / tidak pembesaran saraf nervus auriculris magnus dextra/sinistra

– Jika terdapat deskripsikan : size (membesar/tidak), shaped (keras), texture (seperti kabel), tenderness (nyeri)


PEMERIKSAAN MOTORIK (KEKUATAN OTOT)

• Fungsi motorik Nervus Fascialis

• Fungsi motorik Nervus Radialis

• Fungsi motorik Nervus Ulnaris

• Fungsi motorik Nervus Medianus

• Fungsi motorik Nervus Peroneous Comunis


Pemeriksaan fungsi motorik nervus fascialis

• Memejamkan mata, dilihat ada celah atau tidak

• Meminta pasien menahan sekuat mungkin kemudian pemeriksa membuka palpebra sup&inf bersamaan

• Bandingkan kanan kiri


Pemeriksaan fungsi motorik nervus radialis

• Menggerakan pergelangan tangan px yang terkepal ekstensi

• Px bertahan pada posisi ekstensi,pemeriksa menekan ke bawah


Pemeriksaan fungsi motorik nervus ulnaris

• Telapak tangan px menghadap ke atas dan posisi ekstensi

• Minta px adduksi dan abduksi kelingking dari jari-jarinya


Pemeriksaan fungsi motorik nervus medianus

• Telapak tangan px menghadap ke atas dan posisi ekstensi

• Ibu jari px ditegakkan ke atas sehingga tegak lurus telapak tangan

• Jari telunjuk pemeriksa menekan pangkal ibu jari px


Pemeriksaan nervus peroneus comunis

• Mengangkat ujung kaki dengan tumit dilantai

• Pemeriksa menekan punggung kaki ke bawah


PEMRIKSAAN SENSIBILITAS

• Pemeriksaan suhu

• Pemeriksaan rasa nyeri

• Pemeriksaan rasa raba


Pemeriksaan suhu

Suhu panas : 40 derajat,suhu dingin : 20 derajat Pada area kulit normal dahulu kemudian bergantian


Pemeriksaan rasa nyeri

Pada area normal dahulu kemudian pasien menutup mata dilakukan bergantian area lesi dan non lesi


Pemeriksaan rasa raba

Ujung dari kapas secara tegak lurus pada lesi yang dicurigai (dari tengah ke tepi lesi) Px menunjuk kulit yang kita sentuh dan dilakukan dengan mata terbuka


TATALAKSANA


Tujuan Pengobatan

Menyembuhkan pengidap kusta

Memutuskan rantai penularan

Mencegah terjadinya kecacatan atau bertambahnya cacat sebelum pengobatan


Dosis anak dibawah 5 tahun disesuaikan dengan berat badan: a. Rifampisin : bulanan 10 – 15 mg/kgBB

b. Dapson : bulanan atau harian 1 – 2 mg/kgBB c. Klofazimin : bulanan : 6 mg/kgBB, harian : 1 mg/kgBB


Rifampicin

• Derivat semisintetik Rifamycin

• Bakterisid kuat

• Menghambat sintesis RNA bakteri M. leprae

• Dapat melewati sawar darah otak dan plasenta

• Efek samping : perubahan warna pada urine, keringat menjadi merah-oranye, pruritus, ruam kulit, loss of appetite, mual, muntah, diare, malaise, purpura, epistaksis, flu like syndrome, ikterus (gangguan fungsi liver), dan gagal ginjal


Dapson

• Golongan Sulfa (4.4 diaminodiphenyl sulfone)

• Bakteriostatik dan anti inflamasi

• Menghambat metabolisme folat dari bakteri

• Efek samping : anemia hemolitik pada defisiensi G6PD, ruam gatal-gatal kemerahan, kerusakan hepar, gangguan GIT, drug hypersensitivity syndrome


Klofazimin

• Antibakterial lemah, antiinflamasi

• Efek samping: hiperpigmentasi kulit, kekeringan kulit serta gangguan GIT


Pemakaian regimen MDT-WHO pada pasien dengan keadaan khusus

Pengobatan kusta selama kehamilan dan menyusui

Sering eksaserbasi pada masa kehamilan

WHO : MDT standar aman selama masa

kehamilan dan menyusui baik

untuk ibu maupun bayinya

Tidak diperlukan perubahan dosis

pada MDT

Obat dapat melewati air susu ibu dalam jumlah

kecil

Belum ada laporan mengenai

efek simpang obat pada bayi

kecuali pewarnaan kulit akibat klofazimin


Pengobatan kusta pada penderita TB

• Obat anti TB tetap diberikan bersamaan dengan pengobatan MDT untuk kusta

• Pasien TB yang menderita kusta tipe PB : pengobatan kusta cukup ditambahkan dapson 100 mg karena rifampisin sudah diperoleh dari obat TB, lama pengobatan tetap sesuai dengan jangka waktu pengobatan PB

• Pasien TB yang menderita kusta tipe MB : pengobatan kusta cukup dengan dapson dan lampren karena rifampisin sudah diperoleh dari obat TB, lama pengobatan tetap disesuaikan dengan jangka waktu pengobatan MB

• Jika pengobatan TB sudah selesai, maka pengobatan kusta kembali sesuai blister MDT


Pengobatan kusta pada penderita yang disertai infeksi HIV

• Manajemen pengobatan pasien kusta yang disertai infeksi HIV sama dengan menajemen untuk penderita non HIV


TATALAKSANA ALTERNATIF


Penyebab : alergi obat, menderita penyakit penyerta hepatitis kronis, atau terinfeksi dengan kuman yang resisten dengan rifampisin

Pasien dengan kuman resisten terhadap rifampisin, biasanya resisten juga terhadap DDS


Pasien yang menolak klofazimin

Klofazimin dalam MDT 12 bulan :

Ofloksasin 400 mg/hari atau minosiklin 100 mg/hari selama 12 bulan atau

Rifampisin 600 mg/bulan, ofloksasin 400 mg/bulan dan minosiklin 100

mg/bulan selama 24 bulan

Pasien yang tidak dapat mengonsumsi DDS

• Bila dapson menyebabkan terjadinya efek simpang berat, seperti sindrom dapson (sindrom

hipersensitivitas obat) -> segera dihentikan

• Pasien MB : MDT tetap dilanjutkan tanpa dapson selama 12 bulan

• Pasien PB : dapson diganti dengan klofazimin dengan dosis sama dengan MDT tipe MB selama

6 bulan


Non Medikamentosa

Rehabilitasi medik : fisioterapi, penggunaan protease dan terapi okupasi

Rehabilitasi non medik : rehabilitasi mental, karya dan sosial

Edukasi kepada pasien, keluarga, dan masyarakat : menghilangkan stigma

Setiap kontrol harus dilakukan pemeriksaan untuk pencegahan disabilitas


• Release From Treatment (RFT) : dinyatakan setelah dosis dipenuhi tanpa diperlukan pemeriksaan laboratorium (PB : 6-9 bulan, MB :12-18 bulan)

• Putus obat (default) : Penderita Kusta PB tidak mengambil/minum obatnya lebih dari 3 bulan dan Penderita Kusta MB lebih dari 6 bulan secara kumulatif


Relaps

• Relaps atau kambuh : sebelumnya penderita kusta sudah pernah dinyatakan sembuh atau telah menyelesaikan pengobatan MDT → timbul lesi kulit baru di tempat yang berbeda dan bukan lesi lama yang bertambah aktif

• Relaps juga jika terdapat penebalan saraf baru yang disertai defisit neurologis yang sebelumnya tidak ada

• Relaps MB : pada pemeriksaan ulang BTA setelah RFT terjadi peningkatan Indeks Bakteri 2+ atau lebih bila dibandingkan dengan indeks bakteri saat diagnosis

• Apabila tidak dilakukan pemeriksaan BTA saat diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan Indeks Morphology → positif → relaps

• MDT maksimal 24 bulan dengan follow up pemeriksaan MI setiap 3 bulan → MI negatif → MDT dihentikan

• Jika di akhir bulan ke 24 hasil MI masih positif maka harus dilakukan pemeriksaan resistensi MDT


Kesimpulan

• Kusta merupakan penyakit infeksi kronis granulomatosus yang secara primer menyerang kulit dan saraf perifer

• Transmisi melalui kontak erat pada manusia melalui droplet aerosol

• Penegakkan diagnosis melalui 3 tanda kardinal

• Penegakkan diagnosis yang tepat, baik melalui pemeriksaan fisik maupun BTA penting untuk menentukan pemberian regimen terapi MDT dan memutus rantai penularan penyakit kusta

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KUSTA UNTUK DOKTER UMUM

Documents

Transcript of DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA KUSTA UNTUK DOKTER UMUM