Diagnosis dan Manajemen bronchiolitis

ABSTRAK

Bronchiolitis adalah gangguan yang paling sering disebabkan virus pada bayi dengan infeksi saluran pernapasan bawah. Ini adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang paling umum dalam kelompok usia ini. Hal ini ditandai dengan peradangan akut, edema, dan nekrosis sel epitel yang melapisi saluran udara kecil, peningkatan produksi lendir, dan bronkospasme.

The American Academy of Pediatrics mengadakan sebuah komite yang terdiri dari dokter perawatan primer dan spesialis di bidang pulmonologi, penyakit menular, pengobatan darurat, epidemiologi, dan informatika medis. Panitia bermitra dengan Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan dan RTI International-University of North Carolina Berbasis Bukti Praktik Pusat untuk mengembangkan kajian komprehensif dari literatur berbasis bukti yang berkaitan dengan diagnosis, manajemen, dan pencegahan bronchiolitis. Laporan bukti yang dihasilkan dan sumber data yang digunakan untuk merumuskan rekomendasi klinis pedoman praktek.

Pedoman ini membahas diagnosis bronchiolitis serta berbagai intervensi terapeutik termasuk bronkodilator, kortikosteroid, obat antivirus dan antibakteri, hidrasi, fisioterapi dada, dan oksigen. Rekomendasi yang dibuat untuk pencegahan infeksi virus pernapasan syncytial dengan palivizumab dan pengendalian penyebaran infeksi nosokomial. Keputusan dibuat atas dasar gradasi sistematis kualitas bukti dan kekuatan rekomendasi. Pedoman praktek klinis menjalani penilaian sejawat yang komprehensif sebelum disetujui oleh American Academy of Pediatrics.

Pedoman ini praktek klinis tidak dimaksudkan sebagai satu-satunya sumber bimbingan dalam pengelolaan anak-anak dengan bronchiolitis. Sebaliknya, hal ini dimaksudkan untuk membantu dokter dalam pengambilan keputusan. Hal ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan penilaian klinis atau membentuk sebuah protokol untuk mengurus semua anak-anak dengan kondisi ini. Rekomendasi ini mungkin tidak memberikan satu-satunya pendekatan yang tepat untuk pengelolaan anak-anak dengan bronchiolitis.

PENDAHULUAN

PEDOMAN ini mengkaji bukti yang dipublikasikan pada diagnosis dan manajemen akut anak dengan bronchiolitis di kedua rawat jalan dan pengaturan rumah sakit, termasuk peran dari terapi suportif, oksigen, bronkodilator, agen antiinflamasi, agen antibakteri, dan antivirus dan membuat rekomendasi untuk mempengaruhi perilaku dokter atas dasar bukti. Metode pencegahan yang terakhir, seperti peran potensial pengobatan komplementer dan alternatif (CAM).

Tujuan dari pedoman ini adalah untuk memberikan pendekatan evidencebased untuk diagnosis, manajemen, dan pencegahan bronchiolitis pada anak-anak dari 1 bulan sampai 2 tahun. Pedoman ini dimaksudkan untuk dokter anak, dokter keluarga, ahli pengobatan darurat, hospitalists, praktisi perawat, dan asisten dokter yang merawat anak-anak ini. Pedoman tersebut tidak berlaku untuk anak-anak dengan imunodefisiensi termasuk HIV, organ atau transplantasi sumsum tulang, atau imunodefisiensi kongenital. Anak-anak dengan penyakit pernapasan yang mendasari seperti penyakit kronis neonatal paru (CLD, juga dikenal sebagai displasia bronkopulmonalis) dan orang-orang dengan penyakit jantung bawaan yang signifikan dikecualikan dari bagian pada manajemen kecuali jika dinyatakan lain tetapi termasuk dalam diskusi pencegahan. Pedoman ini tidak akan membahas gejala sisa jangka panjang bronchiolitis, seperti mengi berulang, yang merupakan lapangan dengan literatur yang berbeda sendiri.

Bronchiolitis adalah gangguan yang paling sering disebabkan oleh virus pada bayi infeksi saluran pernapasan bawah ( LRTI ) . Ini adalah infeksi saluran pernapasan bawah yang paling umum dalam hal ini

kelompok usia . Hal ini ditandai dengan peradangan akut , edema dan nekrosis sel-sel epitel yang melapisi saluran udara kecil , peningkatan produksi lendir , dan bronkospasme . Tanda dan gejala biasanya rhinitis , takipnea , mengi , batuk , crackles , penggunaan otot aksesori, dan / atau cuping hidung . Beberapa virus yang menyebabkan konstelasi yang sama gejala dan tanda-tanda . Penyebab terbanyak adalah respiratory syncytial virus ( RSV ) , dengan insiden tertinggi infeksi RSV terjadi antara bulan Desember dan Maret . Sembilan puluh persen anak-anak yang terinfeksi RSV dalam 2 tahun pertama kehidupan , dan sampai 40 % dari mereka akan memiliki infeksi pernapasan bawah . Infeksi RSV tidak memberikan kekebalan permanen atau jangka panjang . Infeksi ulang sering terjadi dan mungkin dialami sepanjang hidup . Virus lain diidentifikasi sebagai penyebab bronkiolitis adalah metapneumovirus manusia , influenza , adenovirus , dan parainfluenza . Infeksi RSV menyebabkan lebih dari 90 000 rawat inap setiap tahunnya . Kematian akibat RSV telah menurun dari 4500 kematian setiap tahunnya pada tahun 1985 di Amerika Serikat menjadi sekitar 510 kematian RSV - terkait pada tahun 1997 dan 390 pada tahun 1999 . Biaya rawat inap untuk

bronchiolitis pada anak-anak berusia kurang dari 1 tahun diperkirakan lebih dari $ 700 juta per tahun

Beberapa studi telah menunjukkan variasi yang luas dalam bagaimana bronchiolitis didiagnosa dan diobati. Studi di Amerika Serikat, Kanada, dan Belanda menunjukkan variasi yang berkorelasi lebih banyak dengan rumah sakit atau preferensi individu daripada dengan keparahan pasien. Selain itu, panjang rawat inap di beberapa negara rata-rata dua kali lipat dari orang lain. Pola Variabel ini menunjukkan kurangnya konsensus di antara dokter untuk praktik terbaik.

Selain morbiditas dan mortalitas selama penyakit akut, bayi dirawat di rumah sakit dengan bronkiolitis lebih cenderung memiliki masalah pernapasan seperti anak-anak, terutama mengi berulang, dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki penyakit parah. Penyakit berat ditandai dengan terus-menerus meningkatkan upaya pernapasan, apnea, atau kebutuhan untuk hidrasi intravena, oksigen tambahan, atau ventilasi mekanis. Tidak jelas apakah penyakit virus parah awal kehidupan predisposisi anak untuk mengembangkan mengi berulang atau jika bayi yang mengalami bronkiolitis berat memiliki kecenderungan yang mendasari untuk mengi berulang.

METODE

Untuk mengembangkan pedoman praktek klinis pada diagnosis dan manajemen dari bronchiolitis, American Academy of Pediatrics (AAP) menyelenggarakan Sub-komite Diagnosis dan Manajemen Bronchiolitis dengan dukungan dari American Academy of Family Physicians (AAFP), American Thoracic Society, American College of Chest Physicians, dan European Respiratory Society. Subkomite ini dipimpin oleh seorang dokter anak perawatan primer dengan keahlian dalam Pulmonologi klinis dan termasuk ahli di bidang pediatri umum, Pulmonologi, penyakit menular, pengobatan darurat, epidemiologi, dan informatika medis. Semua anggota panel terakhir Kebijakan AAP Benturan Kepentingan dan Pengungkapan Sukarela dan diberi kesempatan untuk menyatakan setiap potensi konflik.

AAP dan AAFP bermitra dengan AHRQ dan RTI International-University of North Carolina Bukti-

Berdasarkan Praktik Pusat (EPC) untuk mengembangkan laporan bukti, yang berfungsi sebagai sumber informasi utama untuk rekomendasi pedoman praktek ini.

Pertanyaan klinis spesifik dibahas dalam laporan bukti AHRQ adalah (1) efektivitas alat diagnostik untuk mendiagnosis bronkiolitis pada bayi dan anak-anak, (2) kemanjuran terapi farmasi untuk pengobatan bronchiolitis, (3) peran

profilaksis dalam pencegahan bronchiolitis, dan (4) efektivitas biaya profilaksis untuk pengelolaan bronchiolitis. Staf proyek EPC mencari Medline, Cochrane Collaboration, dan Database Ekonomi Kesehatan. Artikel tambahan diidentifikasi oleh meninjau daftar referensi dari artikel yang relevan dan studi berkelanjutan yang direkomendasikan oleh ahli kelompok penasehat teknis. Untuk menjawab pertanyaan pada diagnosis, baik studi prospektif dan acak, percobaan terkontrol (RCT) yang digunakan. Untuk pertanyaan yang berhubungan dengan pengobatan dan profilaksis dalam laporan AHRQ, hanya RCT dianggap. Untuk efektivitas biaya profilaksis, penelitian yang menggunakan analisis ekonomi ditinjau. Untuk semua studi, kriteria inklusi kunci termasuk hasil yang baik secara klinis relevan dan dapat dicabut. Awalnya, 744 abstrak diidentifikasi untuk dimasukkan mungkin, dimana 83 penelitian masih menunggu review sistematis. Hasil dari tinjauan literatur disajikan dalam tabel bukti dan dipublikasikan dalam laporan bukti akhir.

Sebuah pencarian literatur tambahan Medline dan Cochrane Database of Systematic Reviews dilakukan pada bulan Juli 2004 dengan menggunakan istilah pencarian yang disampaikan oleh anggota Sub-komite pada Diagnosis dan Manajemen Bronchiolitis. Kualitas metodelogi penelitian itu dinilai oleh seorang ahli epidemiologi sebelum dipertimbangkan oleh subkomite.

Pendekatan berbasis bukti untuk pedoman pembangunan mensyaratkan bahwa bukti untuk mendukung kebijakan diidentifikasi, dinilai, dan diringkas dan bahwa link eksplisit antara bukti dan rekomendasi didefinisikan. Rekomendasi berbasis bukti mencerminkan kualitas bukti dan keseimbangan manfaat dan bahaya yang diantisipasi ketika rekomendasi diikuti. Pernyataan kebijakan AAP "Klasifikasi Rekomendasi untuk Clinical Practice Guidelines" diikuti dalam menetapkan tingkat rekomendasi (Gambar 1; Tabel 1).