KONSEP DASAR KELAINAN PRESENTASI DANPOSISIKONSEP DASAR KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI

Kelainan posisi merupakan posisi abnormal ubun-ubun kecil sebagai penanda terhadap panggul ibu. Kelainan presentasi adalah semua presentasi lain dari janin selain presentasi belakankepala.Janindalam keadaan malpresentasi dan malposisi sering menyebabkan partus lama/partus macet.ETIOLOGIv Faktor maternal dan faktor uterusPanggul sempitPerut ibu yang pendulansNeoplasmaKelainan uterusKelainan letak dan besarnya placentav Faktor janinBayi yang besarKesalahan dalam polaritas janinPutaran paksi dalam yang abnormalSikap janin: tidak fleksi tetapi extensiKehamilan gandaKelainan janinHydramnionPENGARUH PENGARUH Pengaruh terhadap persalinanAdaptasi bagian terendah janin dengan servix dan panggul yang kurang simetris merupakan salah satu faktoryang mempengaruhi persalinan.1. Insidendisporporsi fetopelvik lebih tinggi2. Kerja terus yang kurang efisien adalah biasa. Kontraksinya cenderung lemah dan tidak teratur.3. Sering terjadi partus lama4. Dapat terjadi cincin retraksi patologis, dan dapat berakhir dengan ruptura segmen bawah rahim.5. Sering kali membukanya servix perlahan-lahan dan tidak lengkap.6. Bagian terendah tetap tinggi7. Sering terjadi ketuban pecah awal8. Kebutuhan akan tindakan operatif lebih tinggi Pengaruh terhadap Ibu1. Oleh karena diperlukan kerja otot uterus dan perut yang lebih besar,dan oleh karena persalinan seringkali berjalan lama sehingga kurang istirahat dan makan minum, maka biasa terjadi ibu kelelahan dan kehabisan tenaga.2. Perinium dan jaringan lunak lebih teregang, sehingga lebih banyak terjadi robekan.3. Perdarahan lebih banyak, berasal dari:1. Robekan uterus, servik dan vagina2. Tempat perlekatan plasenta; ibu yang kehabisan tenaga menyebabkan atonia uteri.3. Ketuban pecah awal4. Perdarahan banyak5. Kerusakan jaringan6. Pemeriksaan vaginal dan rectal yang lebih sering4. Insidensi infeksi lebih tinggi. Ini disebabkan oleh:5. Penderitaan pasien tidak sebanding dengan kekuatan kontraksi uterus merasakan nyeri setelah uterus relaksasi.6. Paresis usus dan vesica urinaria menambah penderitaan pasien. Pengaruh pada bayi1. Janin tidak sempurna menyesuaikan diri dengan panggul sehingga lebih sulit melewati panggul dan menyebabkan molage yang lebih berlebihan .2. Persalinan yang lama berpengaruh lebih berat untuk janin, mengakibatkan insidensi anoxia, kerusakan otak, asphyxia, dan kematian intrauterine yang lebih tinggi.3. Insidensi tindakan operatif yang yang juga lebih tinggi memperbesar bahaya trauma pada bayi.4. Tali pusat menumbung lebih sering terjadi dibanding pada kedudukan normal.MACAM-MACAM KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI1. A.Presentasi Puncak kepala Pengertian:Pada persalinan normal, saat melewati jalan lahir kepala janin dalam keadaan flexi dalam keadaan tertentu flexi tidak terjadi, sehingga kepala deflexi. Presentasi puncak kepala disebut juga preesentasi sinput terjadi bila derajat deflexinya ringan, sehingga ubun-ubun besar merupakan bagian terendah. Pada presentasi puncak kepala lingkar kepala yang melalui jalan lahir adalah sikumfrensia fronto oxipito dengan titik perputaran yang berada di bawah simfisis adalah glabella. Diagnosis:1. Sumbu panjang janin sejajar dengan sumbu panjang ibu2. Di atas panggul teraba kepala3. Punggung terdapat pada satu sisi, bagian-bagian kecil terdapat pada sisi yang berlawanan.4. Di fundus uteri teraba bokong.5. DJJ terdengar paling keras dikuadran bawah perut ibu, pada sisi yang sama dengan punggung janin.6. Sutura sagitalis umumnya teraba pada diameter transversa panggul7. Kedua ubun-ubun sama-sama dengan mudah dapat diraba dan dikenal.keduannya sama tinggi didalam panggul. Etiologi :1. Kelainan panggul2. Kepala berbentuk bulat3. Anak kecil/mati4. Kerusakan dasar panggul Penanganan1. Usahakan lahir pervaginam karena kira-kira 75 % bisa lahir spontan2. Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forsep biasanya anak yang lahir di dapati caput daerah VVB KomplikasiIbu :Robekan jalan lahir yang lebih luasAnak:Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggiB. Presentasi Dahi Pengertian:Presentasi dahi adalah posisi kepala antara flexi dan deflexi, sehingga dahi merupakan bagian terendah. Posisi ini biasanya akan berubah menjadi letak muka/letak belakang kepala.Kepala memasuki panggul dengan dahi melintang/miring pada waktu putar paksi dalam, dahi memutar kedepan depan dan berada di bawah arkus pubis, kemudian terjadi flexi sehingga belakang kepala terlahir melewati perinerum lalu terjadi deflexi sehingga lahirlah dagu.v Diagnosis:1. Pemeriksaan luar seperti pada presentasi muka , tapi bagian belakang kepala tidak seberapa menonjol.2. DJJ terdengar dibagian dada, disebelah yang sama dengan bagian-bagian kecil janin.3. Pada persalinan : kepala janin tidak turun ke dalam rongga panggul bila pada persalinan sebelumnya normal.4. Periksa dalam : meraba sutura frontalis, ujung satu teraba UUB dan ujung lain teraba pangkal hidung dan lingkaran orbita., mulut dan dagu tidak teraba.v Etiologi :1. Panggul sempit2. Janin besar3. Multiparitas4. Kelainan janinEx : anansefalus5. Kematian janin intra uterinv PenangananPresentasi dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak dapat lahir spontan pervaginam, jadi lakukan SC (janin hidup). Janin mati pembukaan SC, pembukaan lengkap Kraniotomi.belum lengkapv KomplikasiIbu :Partus lama dan lebih sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptur uteriAnak: Mortalitas janin tinggiC. Presentasi Occipito posteriorv Pengertian:Pada persalinan presentasi belakang kepala, kepala janin turun melalui PAP dengan sutura sagitalis melintang/miring, sehingga ubun-ubun kecil dapat berada di kiri melintang, kanan melintang, kiri depan, kanan depan, kiri belakang/kanan belakang. Dalam keadaan flexi bagian kepala yang pertama mencapai dasar panggul adalah Occiput. Occiput akan memutar kedepan karena dasar panggul dan muculus levator aninya mementuk ruangan yang lebih sesuai dengan occiput. Keadaan VVK dibelakang dianggap Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter transversal. Ex : panggul antiopoid Segmen depan Menyempit. Ex : panggul android Otot-otot dasar panggul yang lembek pada multi para Kepala janin yang kecil dan bulatv Diagnosisa. Pemeriksaan abdomenBagian bawah perut mendatar, ekstremitas janin teraba anteriorb. AuskultasiDJJ terdengar disampingc. Pemeriksaan vaginaFontanella posterior dekat sakrum, fontanella anterior dengan mudah teraba jika kepala dalam keadaan defleksi.v Etiologia. Sering dijumpai pada panggul anthropoid, endroid dan kesempitan midpelvis.b. Letak punggung janin dorsoposteriorc. Putar paksi salah satu tidak berlangsung pada :1) Perut gantung2) Janin kecil atau janin mati3) Arkus pubis sangat luas4) Dolichocephali5) Panggul sempitv Penanganan Lakukan pengawasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir sontan pervaginam Tindakan baru dilakukan jika kalla II terlalu lama/ada tanda-tanda bahaya terhadap janin Pada persalinan dapat terjadi robekan perenium yang teratur atau extensi dari episiotomi Periksa ketuban. Bila intake, pecahkan ketuban Bila pesisi kepala > 3/5 diatas PAP atau diatas 2 maka SC Bila pembukaan serviks belum lengkap dan tidak ada tanda obstruksi, beri oksitosin drip Bila pembukaan lengkap dan tidak ada kemajuan pada fase pengeluaran, ulangi apakah ada obstruksi. Bila tidak ada tanda obstruksi oksitosin drip Bila pembukaan lengkap dan kepala masuk sampai tidak kurang 1/5 atau (0) maka E.V atau forseps Bila ada tanda obstruksi/gawat janin maka SCD. Presentasi mukav Pengertian:Disebabkan oleh terjadinya ekstensi yang penuh dari kepala janin. Yang teraba muka bayi = mulut, hidung, dan pipiv Etiologi Panggul sempit Janin besar Kematian intrauterine Multiparitas Perut gantung Janin ansefalus dan tumor di leher bagian depanDagu merupakan titik acuan dari posisi kepala, sehingga ada presentasi muka dagu anterior dan postorior. Presentasi muka dagu anterior posisi muka fleksi Presentasi muka dagu posterior posisi muka defleksi maxv Diagnosis1. Tubuh janin dalam keadaan fleksi, sehingga pada pemeriksaan luar dada akan teraba punggung.2. bagian kepala menonjol yaitu belakang kepala berada di sebelah yang berlawanan dengan letak dada.3. Didaerah itu juga dapat diraba bagian-bagian kecil janin dan DJJ lebih jelas.4. Periksa dalam meraba dagu, mulut, hidung, pinggir orbita. Penangananv Dagu anteriora. Bila pembukaan lengkap Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam Bila kemajuan persalinan lambat lakukan disitoksin drip Bila kurang lancar, lakukan forsepsb. Bila pembukaan belum lengkap Tidak didapatkan tanda obtuksi, lakukan oksitosin drip. Lakukan evaluasi persalinan sama dengan persalinan vertekxv Dagu Posterior Bila pembukaan lengkap maka SC Bilapembukaan belumlengkap, lakukan penilaian penurunan rotasi, dan kemajuan persalinan, jika macet maka SC Jika janin mati maka Kraniotomi