DERMATOFITOSIS

 

I.              Dermatofitosis

 

Tinea Capitis à kepala, alis, bulu mata,

Grey Patch à warna utama abu-abu

Rambut putih tidak di pangkal

Black dot

Rambut putih di pangkal, infeksi di orifisium folikel rambut, tampak bintik-bintik, tertutup skuama

Kerion

Alopesia disertai keradangan pustular.

Terapi dengan minimal kontrol 8 minggu. Kalo berwarna putih cukup diberi antifungi, kalo sudah berwarna kuning/hijau berarti ada infeksi sekunder (biasanya oleh Streptococcus/Staphylococcus), sehingga diberi antibiotik

Banyak pada anak-anak, dan jarang pada orang dewasa, karena pada dewasa terdapat produksi lemak yang cukup (termasuk di kepala) à lemak sebagai fungistatik

(analogi yang sama dengan pasien immunocompromised yang produksi lemaknya banyak)

 

Antropofili à kronis, sering relaps

Jamur memang sudah komensal pada tubuh manusia, tubuh sudah beradaptasi sehingga menimbulkan tipe radang ringan sampai sedang

Grey patch dan Black dot

Terapi sulit karena sering kambuh

Terapi topikal disertai penyinaran dengan sinar X lebih baik

Zoofili, Geofili à akut, inflamasi berat

 

Penyebab :

Microsporum : rambut dan kulit

Trichophyton : rambut, kulit, dan kuku

Epidermophyton : kulit, kuku (jarang)

 

Pengobatan :

Terbinafin à fungisidal, sembuh dalam 4 minggu

Drug of Choice :

Griseofulvin à fungistatik, biasanya baru sembuh dalam 8 minggu

 

Tinea Cruris à inguinal, perineum, perianal, glutea, pubis

Untuk testis yang lebih rendah, tinea dapat lebih luas

Scrotum dan penis jarang terkena (hanya sebagai reservoir), kecuali pada penderita yang immunocompromised dapat terkena sendiri. Kalo scrotum dan penis terkena, bisa candida. Kalo scrotum saja terkena, bisa dermatitis. Kalo ada di pantat, namun di inguinal tidak ada à tinea corporis.

Terapi topikal untuk scrotum dan penis supaya tidak kambuh (ingat peran reservoir)

Jika sudah sampai pubis atau perianal harus diterapi oral, jika radang hebat, jamurnya zoofilik, teofilik

DD untuk keluhan di daerah inguinal :

-          Tinea cruris

-          Kandidiasis intertriginosa

-          Dermatitis seboroik à terapi steroid

-          Intertrigo (eritema intertrigo) à radang di daerah pelipatan, terapi AB + steroid

-          Eritrasma à infeksi bakteri,dx dengan lampu Wood (warna merah bata), terapi AB

Bilateral namun asimetris, kalo hanya 1 sisi :

-          Neurodermatitis à eflorosensi lebih tebal

-          Dermatitis kontak iritan à riwayat obat oles

 

Tinea Corporis à kulit halus / tidak berambut

Efflorosensi :

Makula erithematous berbatas tegas, tepi polisiklis, bagian tepi lebih aktif dibanding bagian tengah, terdapat central healing, tertutup skuama, papel + pustul sering , vesikel jarang

DD : eritema annulare centrifugum à terapi steroid

Tinea corporis tipe irisan bawang (makuler)

DD :

-          Dermatitis seboroik

-          Psoriasis vulgaris

-          MH tipe MB

-          PV

-          Pytiriasis Rosea

Tinea corporis facialis (Raffen)

DD :

-          MH tipe PB

-          Dermatitis seboroik

-          PV

Tinea Barbae

-          Mengenai kumis, janggut, jambang

-          Tipe follikulitis infeksius

Tinea corporis imbricata (di Pasifik, Indonesia Timur)

-          Skuama tersusun seperi genteng atau sisik ular

-          Antropofili kronis, tidak ada tanda radang

DD :

-          Tinea manus

-          Phompholex à bulat, tidak ada vesikel

Tes pemeriksaan KOH

-          Scabies

-          Dermatitis kontak

 

 

Tinea Pedis à interdigitalis, tersering pada jari IV dan V

Hiperhidrosis (media yang baik untuk jamur), berbau

 

Tinea pedis tipe Moccasin

-          Karena T. Rubrum

-          Merah di tepi, tertutup skuama keperakan

-          Umumnya pada atlit, tentara (karena sering basah, berkeringat)

-          Kronis, sulit disembuhkan

DD :

-          Scabies

-          Dermatitis kontak alergi

-          Keratoderma plantaris (pecah-pecah, kering)

 

Tinea Unguium

Diskromia (perubahan warna)

Hiperplasia nail plate (penebalan kuku -hipertrofi)

Onikolisis (lepasnya kuku dari nailbod/lempeng kuku)

Subungual hiperkeratosis (khas pada tinea), umumnya 1/3 distal

Distrofik unguium (kuku rusak)

Paronikia (radang pelipatan kuku belakang), umumnya 1/3 proksimal karena kandida

 

Tinea unguium tipe Leukonika = Superficial White Onychomycosis

-          Umumnya mrumpul seperti kapur

-          Putih di kuku (umumnya kaki), kalo lebih dari 2 kuku dan juga mengenai tangan à curiga immunocompromised (suspect AIDS)

-          Terapi dikerok dengan scalpel tumpul, beri salep topikal anti jamur

-          Pemeriksaan KOH (pembesaran 10x-45x)

Hifa, double contour, 2 garis sejajar transparan, terdapat spora berderet-deret (arthrokonidia)

Dikotomi, bercabang 2, bersepta

Distal lateral subungual onikomikosis

Bisa karena dermatofit maupun kandida

Tinea incognito

-          Acne karena kortikosteroid, papul tanpa komedo

-          Kalo tidak jelas causa dermatofit atau jamur à beri kortikosteroid

 

Trias hifa :

Double contour (2 garis sejajar transparan)

Bercabang-cabang (dikotomi)

Bersekat-sekat (septa)

Akut : miselium   ;   kronis : arthrokonidia

 

Lampu Wood : (+) à biru kehijauan atau hijau terang

Dermatofit Test Media : (+) warna menjadi merah setelah 2 hari karena phenol (+)

II.           Kandidiasis

Cara penulisan : sebut kandidiasis dulu, kecuali pada kuku (sebut kandida saja)

Ada satelit pus/papula, central healing (-)

 

Kandidiasis intertriginalis = Kandida intertrigo à radang pada daerah pelipatan

Kandidiasis diafer = Kandidiasis Napkin à pencegahan: ganti popok min. per 4 jam

DD : Dermatitis kontak (tidak ada satelit papel)

Kandida nikia et paronikia à 1/3 proksimal, umumnya karena Staphylo/Streptococcus

Kandidiasis oris à

gambaran khas bercak putih seperti susu pecah, awas HIV (kandidiasis orofaring adalah gejala utama HIV), pada bayi biasanya tertular dari ibu

Kandidiasis angularis/Angular stomatitis/”Per Leche” à merah pada ujung bibir

Kandidiasis vulvovaginalis à leukosit normal, cuma ada hyphae

Kandida vulvovaginitis à leukositosis (mix infection)

Kandidiasis balanopostitis = Kandida balanitis

 

Pemeriksaan KOH pada Kandida:

Blastospora (merupakan budding yeast), harus (+)

Pseudohyphae, gambaran seperti untaian sosis

Hyphae (+), proses kronis dapat juga terjadi jika pemeriksaan basah dibiarkan terlalu lama (max. 6 jam), sehingga pseudohyphae berubah jadi hyphae

 

III.         Pytiriasis Versicolor

Khas :

Makula bulat-bulat tertumpuk-tumpuk sehingga lesi makula menjadi luas

Lesi dini berwarna putih, tidak diobati jadi merah, kronis jadi coklat

Tidak menular, tapi secara genetik kepekaannya diturunkan

Tipe macular dan tipe popular, disekitar folikel rambut (perifolikular)

 

Pemeriksaan KOH dengan tinta Parker :

Spaghetti ‘n meat balls

Hyphae pendek, padat-padat berbentuk huruf i, v, j

Blastospora menggerombol seperti buah anggur

Pemeriksaan dengan Lampu Wood : warna kuning belerang, aktif

 

 

IV.         Tinea Nigra Palmaris

Umumnya wanita muda, di tangan, asimptomatik

Pemeriksaan KOH: hyphae padat berwarna coklat, pendek bercabang

 

V.           Deep Mikosis à biasa ditemukan granuloma

Sporotrikhosis à sesuai aliran limfe

Basidiobolomikosis :

Tersering pada laki-laki, karena trauma

Oedema keras seperti kayu, tidak nyeri

Terapi :

Tablet KI 200mg (3×2), anak 30 mg/kg BB/hari (2×2, jika dalam 2 minggu tidak ada kemajuan, tambah sampai 3×4 setiap 2 minggu)

Ssebaiknya makan buah agar mengurangi mual

Sembuh dalam 2-3 bulan,jika sembuh dalam 2 bulan,teruskan terapi selama 2 bulan lagi

 

 

VI.         Aktinomikosis

Trias :

Tumor oedema

Fistel

Dipijat keluar pus (warna seperti belerang)

Terapi : debridement dan operasi

Disebabkan Actynomyces, suatu peralihan dari bakteri dan jamur, tetapi berespon sensitif terhadap AB

Contoh : Actynomyces israeli, komensal pada mulut dan vagina

Obat anti jamur hampir semuanya fungistatik, sehingga terapi harus lebih lama 1 minggu setelah jamur (-), dan diteruskan setelah sembuh klinis

 

 

q  Pulse Therapy :

Pengobatan dengan itrakonasol (Sporanox)

Dapat membuat efek obat jamur menjadi fungisidal oleh karena reaksi toksik

Contoh :

Tinea corporis, dengan itrakonasol 1×1 (2 minggu), jika ditambah pulse therapy hanya itrakonasol 2×1 (1 minggu)

Tinea unguium, 1×1 selama 3-4 bulan (kaki), 2 bulan (tangan)

Hanya dengan itrakonasol karena efek samping minimal

Ketokonasol, efek samping <<

Terbinafin tidak perlu karena efeknya fungisidal