Demam Reumatik Akut Fix

7/30/2019 Demam Reumatik Akut Fix

1/39

DEMAM REUMATIK AKUT

ADHYATMA PRIHATMOJO

G1A211022

Pembimbing : dr. M. Mukhson Sp.A


2/39

1. Diagnosis dari demam reumatik akut menurutkriteria jones (updated 1992) yang paling tepat yaitu :

a. 2 kriteria mayor dan 2 kriteria minor

b. 1 kriteria mayor atau 2 kriteria minorc. 2 kriteria mayor atau 1 kriteria mayor dan 2 minor..

d. 1 kriteria mayor atau 2 kriteria mayor dan 1 minor

ditambah dengan bukti adanya infeksi streptokokus

sebelumnya


3/39

Kriteria mayor dari Demam reumatik akut

dibawah ini kecuali

a. Poliartritis

b. Atralgia

c. Korea

d. Nodul subkutane. karditis


4/39

LATAR BELAKANG

Demam reumatik akut (DRA) merupakan penyakit

peradangan akut yang dapat menyertai faringitis

Streptococcus beta-hemolyticus grup A

gejala mayor yaitu poliartritis migrans akut,karditis, korea, nodul subkutan, dan eritema

marginatum

Puncak insiden demam reumatik akut terdapat

pada kelompok usia 5-15 tahun

Prevalensi demam reumatik akut di Indonesia

belum diketahui secara pasti


5/39

TUJUAN

Tujuan penulisan referat yang berjudul

Demam Reumatik Akut ini adalah untuk

memberikan informasi ilmiah mengenai

definisi, etiologi, epidemiologi, pathogenesis,patologi, gejala klinis dan diagnosis,

penanganan, serta prognosis


6/39

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. STREPTOKOKUS

B. DEMAM REUMATIK AKUT

1. ETIOLOGI

2. EPIDEMIOLOGI

3. PATOGENESIS

4. PATOLOGI

5. MK DAN DIAGNOSIS6. PENATALAKSANAAN

7. PROGNOSIS


7/39

STREPTOKOKUS

Streptokokus adalah penyebab infeksi

bakteri yang paling lazim pada masa bayi

dan anak.

Streptokokus grup A, penyebab faringitis

akut bakterial yang paling sering, juga

menghasilkan variasi yang luas infeksi lain

dan sekuele nonsupuratif seperti demamreumatik


8/39


9/39

Sel ini terdiri dari sitoplasma yang dikelilingi

oleh tiga lapisan membrane,

Komponen bagian dalam adalah

peptodoglikan

Komponen kedua adalah polisakarida

dinding sel atau karbohidrat spesifik

Komponen ketiga yaitu Protein M


10/39

B. DEMAM REUMATIK AKUT

(DRA)

1. ETIOLOGI

Streptokokus beta-hemolitikus grup A

merupakan agen penyebab terjadinya

demam reumatik akut (DRA)

Streptokokus hemolitik grup A, terutama

serotipe M1,3,5,6,14,18,19 dan 24.


11/39

2. EPIDEMIOLOGI

Demam reumatik akut (DRA) masih sering

didapati pada anak di negara sedang

berkembang dan sering mengenai anak usia

antara 5 15 tahun. Prevalensinya dinegara sedang berkembang

berkisar antara 7,9 sampai 12,6 per 1000 anak

sekolah dan relatif stabil Data terakhir mengenai prevalensi demam

reumatik di Indonesia untuk tahun 1981 1990

didapati 0,3-0,8 diantara 1000 anak sekolah


12/39

3. PATOGENESIS

Faringitis strept haemo A

Membentuk antibodi dalam serum

AB bereaksi dgn komponen protein ototjantung/valvula

Radang miokard (miokarditis)Valvulitisperikarditis


13/39


14/39

PATOLOGIS Kelainan histopatologis : sel Aschoff

(Aschoff bodies) yang menetap

Edema interstitial

Komponen sel Aschoff: monosit danmakrofag yang berfungsi sbg antigenpresent ing cel ls berperan dalam karditis

Respon imunologi yang abnormal terhadap

infeksi streptokokus (auto imun) Defisiensi sistim imun host faktor

predisposisi berkembangnya aktifitasrematik

5/7/2013

14


15/39

CONTKonsep keserupaan antigenik, antibodi

yang dihasilkan oleh infeksi streptokokus

bereaksi silang dengan jaringan hospes

(otot jantung).

Hipotesis terakhir : kerusakan jaringan

adalah mekanisme imunologik humoraldan selular

5/7/2013

15


16/39

MYOCARDIAL ASCHOFF BODY THE CELLS ARE LARGE, ELONGATED,WITH LARGE NUCLEI; SOME ARE MULTINUCLEATE

5/7/2013

16


17/39

MANIFESTASI KLINIS


18/39

KARDITIS

Karditis merupakan manifestasi klinik demam

reumatik yang paling berat

Tanda klinis : (a) bising baru atau perubahan

sifat bising organik, (b) kardiomegali, (c)

perikarditis, dan gagal jantung kongestif


19/39

KARDIOMEGALI


20/39

POLIARTRITIS

Artritis paling sering mengenai sendi-sendi

besar anggota gerak bawah (lutut,

pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan)

berlangsung beberapa hari sampai seminggu

pada satu sendi dan kemudian berpindah

Ditandai oleh adanya nyeri, pembengkakan,

kemerahan, teraba panas, dan keterbatasangerak aktif pada dua sendi atau lebih


21/39

KOREA SYDENHAM

(ST. VITUS DANCE)

gerakan disadari dan bertujuan

berlangsung cepat dan bersifat bilateral,

ataupun unilateral

disertai kelemahan otot dan ketidak-stabilan

emosi.

Korea jarang dijumpai pada penderita di

bawah usia 3 tahun atau setelah masapubertas dan lazim terjadi pada perempuan


22/39

ERITEMA MARGINATUM

Makula yang berwarna

merah, pucat di bagian

tengah, tidak terasa

gatal, berbentuk bulatatau dengan tepi yang

bergelombang dan

meluas secara

sentrifugal.


23/39

5/7/2013


24/39

5/7/2013

24

NODUL SUBKUTAN


25/39

KRITERIA MINOR

ATRALGIA DEMAM

rasa nyeri pada satu sendiatau lebih tanpa disertai

peradangan atau

keterbatasan gerak sendi

Tidak spesifik Jarang melebihi 39C

Sering menyertai poliartritis

dan karditis


26/39

LABORATORIUM

CRP

LED

LEUKOSITOSIS

BUKTI YANG

MENDUKUNG

Titer antistreptolisin O

(ASTO)

EKG

IntervalP-Ryang

memanjang ,

adanyaketerlambatan

abnormal sistem

konduksi pada

nodusatrioventrikel


27/39

DIAGNOSIS

KRITERIA JONES (UPDATED1992)

2 kriteria mayor, atau 1 kriteria mayor dan 2

kriteria minor, ditambah dengan bukti adanya

infeksi streptokokus sebelumnya


28/39

PENATALAKSANAAN

1). Pencegahan primer pada saat serangan

DR,

2). Pencegahan sekunder DR,

3). Menghilangkan gejala yang menyertainya


29/39

PENCEGAHAN PRIMER DAN SEKUNDER DRA


30/39


31/39

3. Menghilangkan gejala yang menyertainya,

seperti tirah baring, penggunaan anti

inflamasi, penatalaksanaan gagal jantung

dan korea


32/39

TIRAH BARING

DRA dgn gejala yang menyertainya seperti

gagal jantung atau korea memerlukan

tirah baring

Sebagai pedoman, tirah baring sebaiknyatetap diberlakukan sampai semua tanda

demam reumatik akut telah mereda


33/39

ANTI INFLAMASI .Natrium salisilat diberikan dengan dosis

100-120 mg/kg/hari dalam 4-6 dosis terbagi

selama 2-4 minggu,

kemudian diturunkan menjadi 75 mg/kg/hariselama 4-6 minggu

Aspirin 15-25 mg/kg/hari dalam 4-6 dosis

terbagi selama seminggu, diturunkanseparuhnya.


34/39

Kortikosteroid dianjurkan pada demam

reumatik dengan gagal jantung

Prednison diberikan dengan dosis 2

mg/kg/hari dalam 3-4 dosis terbagi selama 2minggu, kemudian diturunkan menjadi 1

mg/kg/hari selama minggu ke 3 dan

selanjutnya dikurangi lagi sampai habisselama 1-2 minggu berikutnya


35/39

PENGOBATAN KOREA Korea pada umumnya akan sembuh sendiri,

meskipun dapat berlangsung selama

beberapa minggu sampai 3 bulan

Pada kasus yang berat diberikan Obatsedatif, seperti klorpromazin, diazepam,

fenobarbital atau haloperidol


36/39

PROGNOSISMortalitas sebagian besar juga akibat karditis

berat

Profilaksis sekunder yang efektif mencegah

kumatnya demam reumatik akut hinggamencegah perburukan kerusakan jantung


37/39

KESIMPULAN

Streptococcus beta-hemolitikus grup A

merupakan agen penyebab terjadinya

demam reumatik akut

Diagnosis demam reumatik akutmenggunakan kriteria Jones yaitu apabila

ditemukan 2 kriteria mayor, atau 1 kriteria

mayor dan 2 kriteria minor, ditambah denganbukti adanya infeksi streptokokus

sebelumnya


38/39

Penatalaksanaan DRA ditujukan pada 3 hal

yaitu pencegahan primer pada saat

serangan DRA, Pencegahan sekunder DRA,

dan Menghilangkan gejala yangmenyertainya


39/39

REFERENSI

Huon H. Gray, Keith D.Dawkins, John M.Morgan and Iain A.Simpson. Penyakit Katup Jantung dalam : LectureNotes Kardiologi, edisi keempat, Erlangga, Jakarta,2005.

C. Olivier. Rheumatic feveris it still a problem?. Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2000) 45, Topic T1,1321. available from: http://jac.oxfordjournals.org/content/45/suppl_1/13.full.pdf+html

Abdullah AS. Demam Reumatik dan Penyakit Jantung Reumatik PermasalahanIndonesia. Available from:http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20%281%29.pdf .

Donald C. Fyler. Demam Reumatik dalam : Kardiologi Anak Nadas. Gajah Mada University Press, 1996.

World Health Organization. Rheumatic fever and rheumatic heart disease WHO Technical report series 923.Report of a WHO Expert Consultation Geneva, 29 October1 November 2001.

A Samik Wahab. Dalam : Sudigdo S, Bambang M (penyunting). Buku Ajar Kardiologi Anak, Jakarta: BinarupaAksara:1994.

Marijon E, Ou P, Celermajer DS, Ferreira B, Mocumbi A O, Jani D, et al. Prevalence of Rheumatic HeartDisease Detected by Echocardiographic Screening. N Engl J Med 2007 357:470-6. Available form:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa065085

Mansjoer A, Suprohaita, Wardhani WI, Setiowulan W, editor. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga JilidKedua. Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2000.

Halstead S, Arbovirus. Dalam : Berhrman RE, Kliegman R, Arvin AM (editor). Nelson, Ilmu Kesehatan Anak,Edisi 15, Vol 2. Wahab AS (penyunting) Jakarta : EGC : 2000

Crawford, Michael H, Aortic Stenosis dalam Lange Current Diagnosis and Treatment in Cardiology, 2 nd edition,Mc Graw Hill Company, New York, 2003.

Latania K. Logan, James B. McAuley and Stanford T. Shulman. Macrolide Treatment Failure in StreptococcalPharyngitis Resulting in Acute Rheumatic Fever. Pediatrics 2012;129;e798; originally published online February6, 2012; DOI: 10.1542/peds.2011-1198. http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e798.full.html
http://jac.oxfordjournals.org/content/45/suppl_1/13.full.pdf+htmlhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa065085http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa065085http://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e798.full.htmlhttp://pediatrics.aappublications.org/content/129/3/e798.full.htmlhttp://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa065085http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/18716/1/mkn-sep2007-40%20(1).pdfhttp://jac.oxfordjournals.org/content/45/suppl_1/13.full.pdf+html

Demam Reumatik Akut Fix

Documents

Transcript of Demam Reumatik Akut Fix